4 Retenção urinária

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RETENÇÃO URINÁRIA
· Incapacidade de urinar, mas produz urina 
· Diferente de anúria, que a pessoa não urina por outras causas, como insuficiência renal
· Comum em homens > 50 anos 
Causas de obstrução 
· Mais comum em homens: HPB, câncer de próstata, estenose de uretra, coágulos, cálculo renal, ITU/prostatite, constipação, neurológica
· Mulheres: prolapso órgão pélvico, tumor pélvico, estenose uretral (atrofia vaginal após menopausa)
Causas funcionais: hipocontratilidade vesical
· Drogas (transitório): anticolinérgicos, anti-histamínicos, antipsicóticos, anti-parkinson, relaxantes musculares e analgésicos opióides
· Choque medular após AVC 
· Hiperdistensão vesical
· Esclerose múltipla
· Diabetes de longa data
· Pós-operatório (imobilidade/anestesia)
· Cirurgia pélvicas (dano de nervo autonômico) 
Clínica: 
· Aguda: quadro doloroso, alívio imediato após drenagem
· Crônica: não doloroso e pode conseguir urinar pouco, mas várias vezes, tem resíduo miccional de 700mL a 1 L
· Anamnese: duração dos sintomas; sintomas urinários prévios (LUTS); disúria/febre; fatores predisponentes; hematúria; homem mais de 50 anos; distúrbios neurológicos; medicamentos; álcool; prostatite 
· Exame físico: bexigoma - inspeção e palpação
· Exames complementares: função renal (ureia/creatinina); urina (parcial de urina e cultura); exame de imagem (US/tomo). Obs.: PSA pode estar alterado pela retenção, não há necessidade de solicitar
· Hidronefrose unilateral, uretero hidronefrose unilateral ou uretero hidronefrose bilateral 
· Conduta: drenagem por sonda
· Sonda uretral de alívio
· Sonda de demora (fica mais tempo, há um balonete, que é insuflado e fica dentro da bexiga)
· Importante: quantificar quanto saiu na drenagem - se sair mais de 1L, sonda não está sendo efetiva ?? 
· Cistostomia em contraindicação de drenagem, em casos de trauma da uretra → é 2 dedos acima da sínfise púbica, sonda direto no abdome 
Por HPB: 
1. Após alívio com sonda de alívio, pode-se tentar alfa-bloqueador (doxazosina ou tansulosina)
2. Caso ocorra nova recorrência, sonda Foley (de demora) e iniciar alfa-bloqueador. Tentativa de retirada em 3-4 dias 
Obs: remover drogas influenciar
**Sucesso 60% - outros 40% cirurgia RTUp
Outras causas: 
1. Remover precipitadores (drogas/tratar infecção)
2. Sonda de demora por 7 dias 
PRIAPISMO
Ereção prolongada, com mais de 4 hrs de duração 
Pode levar a disfunção erétil irreversível
Tipos:
· Alto fluxo (não isquêmico)
· Baixo fluxo (isquêmico)
· Recorrente 
· Causas variam com a idade. Em crianças, anemia falciforme
· Falha no mecanismo de detumescência (SN Simpático - síndrome compartimental)
· Retorno venoso está comprometido, fazendo um bloqueio da saída de sangue, retendo o sangue no pênis, gerando trombo e cascata de coagulação
· Se houver muita diminuição do retorno venoso, gera priapismo (mesmo sem o aumento do fluxo)
· 12 horas: edema intersticial, lesão endotelial e formação de trombos 
· 48 horas: necrose e migração de fibroblastos → irreversível (prótese) 
Isquêmico:
· Causas: hemato (anemia falciforme, leucemia, mieloma múltiplo, talassemia, hemodiálise), neurogênico (anestesia, hérnia discal, AVC, tumores), drogas, animais (escorpião, aranha), idiopático (50%)
· Clínica: dor + corpos cavernosos rígidos + corpos esponjosos flácidos (glande está flácida, mas os corpos cavernosos estão rígidos)
· Dx: anamnese e exame físico, avaliar dor 
· EcoDoppler: baixo fluxo 
· Gasometria: hipoxemia, alto PCO2 e acidótico
· Manobras: lavagem do corpo cavernoso, retirando o sangue acidótico
· Outros complementares: hemograma, esfregaço sanguíneo periférico, contagem de reticulócitos, eletroforese da HPB
· Conduta: lavagem com SF + fenilefrina (a cada 5 minutos), drenagem do sangue do corpo cavernoso
Não isquêmico:
Causa: trauma perineal , com lesão de artéria cavernosa → gera fístula a. cavernosa com corpo cavernoso (aparece até 72hrs após o trauma)
Clínica: ereção parcial e é indolor 
Resolve sozinho (raramente faz-se embolização)
Arteriografia para corrigir fístula e embolização
PARAFIMOSE:
· Pode ser em qualquer idade
· Inabilidade em reduzir o prepucio (cobrir novamente a glande
· Fatores de risco:
· Fimose - piora do retorno venoso
· Sonda de demora
· Má higiene
· Acamados/dependentes 
· Clínica: dor, edema em prepúcio distal e necrose
· Tratamento: redução manual sem anestesia