urgências oftalmológicas

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Bruna  Costa  Wanderley     Oftalmologia   Março/2020   1  
URGÊNCIAS  OFTALMOLÓGICAS  
EXEMPLOS:  
•   Lesões   de   pálpebras;  
realizar   sutura   (fio   não  
absorvível)  
•   Fratura  de  blow-­‐out;  
•   Sinal  de  guaxinim;  (fratura  
de   base   de   crânio   –  
avaliação  da  neuro)  
•   Trauma  aberto;  
•   Trauma  fechado;  
  
•   Contatos  com  substâncias;  
•   Solda  elétrica;  
•   Corpo  estranho;  
•   Celulite;  
•   Descolamento  de  retina;  
•   Oclusão  de  veia  central  da  
retina;  
•   Oclusão   de   artéria   central  
da  retina.  
  
•   Hemorragia  vítrea;  
•   Olho  Vermelho  
•   Abrasão;  
•   Esclerite;  
•   Uveíte  anterior;  
  
•   Complicação   pós   op:  
endoftalmite;  
•   Ceratite   ulcerativa  
periférica;  
•   Tumor  ocular;  
•   Glaucoma  agudo  
  
  TRAUMA        ABERTO:  
  
POR  FERIMENTO  PENETRANTE:  
•   Não  retirar  corpo  estranho;  Fixar  o  corpo  estranho  
com  copo  descartável  por  ex;    
•   Controlar  a  dor;  
•   Oftalmologista:   Antes   de   retirar   o   corpo   estranho  
deve  pedir  TC.  
   Ferimento   penetrante   por   lápis   de  
olho.    
TRATAMENTO:  oclusão  do  olho,  tto  sintomático  (preocupar  
SEMPRE   no   controle   da   dor),   profilaxia   contra   tétano,  
encaminhar  pro  serviço  especializado  para  realizar  cirúrgia.  
  
TRAUMA  FECHADO  
  
  
Hifema:  sangue  na  câmara  anterior.  
TRATAMENTO  para  hifema:   hidratação,   colírio  midriático,  
avaliar   a   PIO   (se   muito   alta   levar   para   drenagem)   e   tto  
sintomático.  Sangue  2/3  da  câmara  anterior,  precisa  drenar.    
  
CONTATOS  COM  SUBSTÂNCIAS  
•   Ácidas:  
Acido  sulfúrico  (bateria)  
Acido  clorídrico  (cloro)  
  
•   Alcaloides  (básicas):  
Hidróxido  de  sódio  (soda  caustica)  
Hidróxido  de  amônia  (produtos  domésticos)  
Hidróxido  de  cálcio    
OBS:   Mais   grave   do   que   as   substâncias   ácidas.   Porque  
queima  por  tempo  indeterminado.  
  
TRATAMENTO:  
•   Lavar  com  soro  ou  água  corrente;  
•   Corticoide,  ATB  profilático,  vitamina  C..  
OBS:  Quando  o  olho  ainda  hiperemiado  é  um  sinal  de  bom  
prognóstico.   Quando   olho   esbranquiçado,   sinal   de   mal  
prognóstico.  
  
SOLDA  ELÉTRICA  
•   Pode   causar   uma   ceratite   (assim   como   neve   e  
exposição  solar)  
•   Olho  vermelho;  Sensação  de  corpo  estranho;  Dor;  
•   Sintomas  aparece  ao  final  do  dia.  
  
TRATAMENTO:  
•   Midriático   –   para   parar   a   dor   pois   para   o  
movimento  ciliar;  
•   Antiinflamatório  não  esteroide;  
•   ATB  (profilaxia)  +  corticoide  
•   Oclusão  ocular  com  pomada;  
•   Lubrificante.  
  
CORPO  ESTRANHO  
-­‐  Causa  muito  desconforto  ao  paciente.    
•   Conjuntiva  tarsal  –  retira  com  contonete;  
  
TTO:  só  retirar  o  corpo  estranho.    
•   Córnea  –  chama  o  oftalmo.  Pinga  colírio  anestésico  
local  e  com  a  agulha  de  insulina*  ele  tenta  retirar.  
*na  lâmpada  de  fenda  é  o  ideal  
  
TTO:   ATB  por   01   semana  para  profilaxia;   não  deve  utilizar  
corticoide  agora.    
  
CELULITE  
Bruna  Costa  Wanderley     Oftalmologia   Março/2020   2  
è   Pré-­‐septal:  Edema  unilateral,  com  eritema,  consistência  
mole;  Sem  repercussão  sistêmica  
•   TTO:   amoxi   +   clavulonato   –   reavalia   com   48h.   Não  
necessita   de   internamento,   só   se   piora   do   estado  
geral.  
  
è   Pós-­‐  septal  
Febre,  dor,  baixa  visão,  queda  do  estado  geral    
•   TTO:  internamento,  solicita  TC  e  faz  ATB  EV;  
  
  
  
OCLUSÃO  DE  ARTERIAL  CENTRAL  DA  RETINA  
•   Mácula  em  cereja;  
•   Palidez  da  retina;  
•   GRAVISSIMO;    
•   Não  recupera  visão;  
•   Inicio  súbito.  
  
FATORES  DE  RISCO:  Coagulopatas,   idosos,   tto  de   tumores,  
fumante,  obeso,  DM.  
  
OCLUSÃO  DE  VEIA  CENTRAL  DA  RETINA  
•   Esperado   que   depois   de   90   dias   o   paciente  
desenvolva  glaucoma;    
•   Prognóstico  melhor;    
•   Inicio  súbito.  
  
FATORES  DE  RISCO:  Coagulopatas,   idosos,   tto  de   tumores,  
fumante,  obeso,  DM.  
  
DESCOLAMENTO  DE  RETINA  
•   Comum   no   alto   míope   porque   eles   possuem  
degenerações  na  periferia  da  retina  deixando-­‐a  frágil;    
•   História  Clínica:  paciente  portador  de  um  alto  grau  de  
miopia  e  queixa-­‐se  que  de  repente  teve  uma  baixa  da  
acv,  com  flashs  de  luz  como  se  a  cortina  estivesse  se  
fechado.    
  
  
HEMORRAGIA  VITREA  
A   hemorragia   vítrea   é   a   filtração   do   sangue   no   fluido  
gelatinoso  do  olho.  O  sangue  nesse  fluido  pode  dificultar  a  
visão.  
  
  
CAUSAS:  trauma  (ex  “bolada  no  rosto”),  excesso  de  tosse..  
TRATAMENTO:   Pode   esperar   espontaneamente   (mas  
demora)  ou  laser;    
  
OLHO  VERMELHO:  
QUESTIONAMENTOS:   Quando?   Como?   Onde?   Prurido?  
Secreção?   Cirurgias?   Tratamento?   Doenças   sistêmicas?  
Trama?   Compromete   a   acuidade   visual?   Usa   lente   de  
contato?  
  
OBS:  Principal  fator  de  risco  para  ceratite  bacteriana  é  lente  
de  contato.    
  
POSSIBILIDADES:  
I.   Conjuntivite   viral   –   normalmente   inicia   unilateral,  
secreção  mais  clara  e  o  resto  do  dia  o  olho  fica  limpo;  
II.   Conjuntivite   bacteriana   –   normalmente   inicia  
unilateral,   secreção  mais   purulenta,   o   dia   inteiro   com  
secreção  mesmo  com  limpeza  frequente.  
III.   Conjuntivite   alérgica-­‐   prurido   ocular   é   o   que   mais  
chama  atenção.  
IV.   Hemorragia   subconjuntival:   Pode   ser   espontânea   ou  
por   trauma/cirúrgia.     Deve-­‐se   preocupar   se   ocorre  
constantemente.   Geralmente   não   coça,   não   tem  
secreção,   incomoda  se   tiver  muito  sangue  porque   fica  
com  sensação  de  corpo  estranho.    
TTO:    Colírio  lubrificante.  
  
V.   Ulcera  de  córnea  por  ceratite  bacteriana;  
•    Pseudomonas  é  o  principal  agente  etiológico  quando  
o  paciente  usa  lente;  
•   Quem   não   usa   lente:   staphylo,   strepto   e   até  
pseudomonas;    
•   Clínica:  Usuário  de  lente  de  contato,  dorme  de  lente,  
não  usa  a  solução  adequeada  para  limpeza.  Com  dor  
ocular,   sensação   de   corpo   estranho,   sensibilidade   a  
luz.  
•   DIAGNOSTICO:  cultura  da  lesão...  
•   TRATAMENTO:   iniciar   o   tto   empirico   com  
moxifloxacino   de   hora   em   hora   até   melhora.   Se  
certeza   da   pseudomonas   pode   trocar   para  
ciprofloxacino.    
OBS:  após  tto  adequado  tem  que  curar  em  até  10  dias;    
VI.   Ceratite   herpética   –   Tratamento:   antiretrovial  
(aciclovir,  valaciclovir  -­‐  podendo  ser  oral  ou  tópico)  
VII.   Ceratite  fúngica    
Bruna  Costa  Wanderley     Oftalmologia   Março/2020   3  
Clínica:  história  de  trauma  em  ambiente  com  areia,  plantas.  
Com  dor,  olho  vermelho.  Historia  longa  (semanas,  meses)  
  
TTO:  antifúngico  Manipulados:  anfotericina  –  melhor  para  as  
leveduras.  Pimaricina  –  para  fungos  filamentosos.  Enquanto  
não  chega  o  manipulado  pode  fazer  um  cetoconazol.  Pode  
ser  necessário  o  transplante  de  córnea.  
  
OBS:   Fungos   e   herpes   são   agentes   indolentes,   então   o  
quadro   clinico   é   mais   arrastado.   Quando   bactéria   é   um  
quadro  mais  agudo!    
  
ABRASÃO  DE  CORNEA  
TTO:  oclusão  ocular,  ATB.  
  
ESCLERITE  
Clinica:  
•   Olho   vermelho   com   padrão   rendilhado;   dolorido;  
visão  embaçada;  
    
OBS:  nesses  casos  o  colírio  de  fenilefrina  não  adianta  muito.    
OBS:   se   por   artrite   reumatoide   é   indicativo   de   baixo  
prognóstico.  
  
UVEITE  ANTERIOR:  
•   Pode   ser   por   artrite   reumatoide,   espondilite  
anquilosante.  
•   Injeção   cilicar   -­‐   turgescência   dos   vasos   profundos  
episclerais  que  circundam  a  córnea.Quadro  clínico:  Paciente  jovem,  sem  queixas  anteriormente,  
evoluindo   com   baixa   ACV,   observando   moscas   volantes,  
baixa  ACV,  dor.  Preciptados  ceráticos  (PKs)  granulomatosos  
(observado  na  lâmpada  de  fenda)  
•   Principal  doença  que  evolui  com  PKs  granulomatoso  é  
a  TOXOPLASMOSE.    
•   Solicita  os  exames  e  começa  a  tratar  toxo  inespecífico.    
OBS:   a   professora   comentou   em   uveíte   anterior   mas   o  
acometimento  por  toxoplasmose  causa  uveíte  posterior.  
  
COMPLICACAO  POS  OPERATÓRIA:  
CLÍNICA:  Olho  vermelho,  dor,   inicio  há  03  dias,  passou  por  
cirurgia   recente.   HD:   ENDOFITALMITE,   infecção   grave   no  
pós  op.      
OBS:   Se   comprometimento   no   vítreo   (ou   seja,   além   da  
câmera   anterior)   tem   que   fazer   corticoide   IV   ou   até  
vitrectomia.  
  
  
CERATITE  ULCERATIVA  PERIFERICA  (PUC)  
•   Associado  a  ppt  a  doenças  reumatológicas  e  usuários  
de  crack  (pq  a  córnea  fica  anestesiada  e  assim  perde  o  
controle   de   sensibilidade   podendo   ocasionar   no  
afinamento  da  córnea);  
•   Parece   que   tem   uma   larva   no   olho   mas   é   a   íris  
deslocada,  assim  não  deve  puxar.  
  
TTO:  cirúrgico,  precisa  fechar.    
  
TUMOR  OCULAR  
  Pouco   tempo  de   evolução,  muito  
vascularizado,  bem  elevado.    
TTO:  Cirurgia–  no  touch.    
  
GLAUCOMA  AGUDO:  
CLINICA:  Olho  doloroso  a  ponto  do  paciente  chegar  com  a  
mão   no   olho,   olho   vermelho,   baixa   visão,   córnea  
edemaciada  (consegue  visualizar  mesmo  sem  a  lâmpada  de  
fenda),  embaçamento  da  visão  de  início  súbito.  
  
OBS:  consistência  normal  do  olho  é  como  uma  uva.  Em  casos  
de  PIO  elevada  o  olho  fica  mais  endurecido.  
  
TTO:    
•   Monitol  a  20%  EV;  
•   Acetazolamina  VO;  droga  que  diminui  a  produção  do  
humor  aquoso    
•   Pilocarpina   colírio;   também   diminui   a   produção   do  
humor  aquoso.  Pinga  em  media  a  cada  5  minutos.  
•   Colirio  beta-­‐bloqueador  (timolol-­‐  diminui  a  produção  
do  humor  aquoso),  alfa  2-­‐  agonista  (BMD):  
•   Hiperosmótico  tópico.    
  
OBS:  Timolol  não  deve  ser  usado  em  pacientes  com  doença  
cardíacaca  e  pneumopata  (para  não  fazer  broncoespasmo).  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Bruna  Costa  Wanderley     Oftalmologia   Março/2020   4