Catarata: Opacidade Progressiva do Cristalino

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Bruna  Costa  Wanderley   Oftalmologia   Fevereiro/2020   1  
CRISTALINO
O  cristalino  é  um  disco  biconvexo  transparente  que  funciona  
como  uma   lente   convergente,   contribuindo   com   cerca  um  
terço  das  dioptrias  da  refração  ocular,  sendo  os  dois  terços  
restantes  dependentes  da  córnea.  
  
CATARATA:  é  uma  doença   bastante   comum  na  população  
idosa  caracterizada  pela  opacidade  progressiva  do  cristalino,  
provocando  perda  parcial  ou  total  da  visão.  A  doença  é  via  
de  regra  bilateral,  embora  assimétrica.  
  
a)   FISIOPATOLOGIA:   O  mecanismo   causador   da   catarata  
não   é   conhecido,   mas   certamente   tem   a   ver   com   o  
envelhecimento.   As   células   estruturais   do   cristalino  
(fibras   do   cristalino)   não   são   renovadas   e   possuem  
praticamente   a   mesma   idade   do   indivíduo,   o   que   as  
torna  as  células  do  corpo  humano  mais   suscetíveis  ao  
desgaste   do   envelhecimento.   Parece   que   o   estres-­‐   se  
oxidativo   constante   promove   a   degeneração   das  
proteínas   cristalinas,   que   aumentam   de   tamanho   e  
perdem   as   suas   propriedades   que   garantem   a  
transparência  da  lente.  
  
b)   EPIDEMIOLOGIA   E   FATORES   DE   RISCO:   A   catarata  
adquirida   é   considerada   a   causa   mais   comum   de  
cegueira   (perda   visual   completa)   e   de   perda   visual  
parcial   no   mundo,   excluindo-­‐se   os   distúrbios   de  
refração   (hipermetropia,   miopia,   astigmatismo).   No  
Brasil  as  principais  causas  de  cegueira  nos  adultos,  por  
ordem   decrescente   de   frequência,   são   catarata,  
glaucoma,  retinopatia  diabética  e  trauma  ocular.  
  
  
  
OBS:  O  diabetes  mellitus  e  o  uso  de  corticoides  são  fatores  
de   risco   importantes   para   o   desenvolvimento   de   catarata  
precoce  (antes  dos  50  anos),  do  tipo  subcapsular  posterior.  
Devemos  lembrar  que  o  uso  de  corticoides  também  é  fator  
de  risco  para  o  glaucoma.  O  risco  de  catarata  por  corticoides  
inalatórios  em  altas  doses  parece  ser  significativo  com  doses  
cumulativas  equi-­‐  valentes  a  2.000  mg  (10  puffs/dia  por  10  
anos)   e   em   crianças.   O   tabagismo   está   mais   associado   à  
catarata  nuclear.  
  
c)   QUADRO  CLINICO  
•   Visão  vai  ficando  lenta  e  progressivamente  borrada,  de  
forma  totalmente  indolor;  
•   Borramento   visual   para   longe   (sinais   de   trânsito,  
problemas   para   dirigir   veículos   à   noite,   etc.);   embora  
melhore,  no  início,  a  visão  para  perto  (leitura).  
•   Perda   da   definição   do   contraste   das   letras   e   objetos  
(tons   parecidos   podem   não   ser   diferenciados),  
dificultando  por  exemplo  o  paciente  identificar  bordas,  
como  a  da  calçada  da  rua;  
•   Com  o  tempo,  o  aumento  da  opalescência  do  cristalino  
vai  agravando  o  borramento  visual  e  então  o  paciente  
passa  a  ter  dificuldade  na  visão  para  perto  e  longe;  
•    A  visão  costuma  ficar  “nublada  e  enevoada”;  
•   Outras  queixas  visuais  podem  ser:  alteração  da  visão  de  
cores  na  catarata  nuclear,  sensibilidade  ao  brilho  forte  
(glare)  na  catarata  subcapsular  posterior).  
  
  
  
d)   DIAGNOSTICO:  
•   Todo  paciente  com  mais  de  50  anos  de  idade  com  perda  
parcial  ou  completa  da  acuidade  visual  corrigida  (para  o  
erro   de   refração)   pelo   teste   da   carta   de   Snellen   (ver  
capítulo   de   Refração)   deve   ser   avaliado   quanto   à  
presença   de   catarata.   O   mesmo   vale   para   pacientes  
mais   jovens   diabéticos   e   que   usaram   corticoides.   O  
surgimento   de   miopia   após   50   anos   também   é   uma  
situação  suspeita.  
•    Os   pacientes   com   catarata   incipiente   podem   ter   um  
desempenho   razoável   na   carta   de   Snellen,   embora  
tenham   a   visão   de   contraste   comprometida,   o   que  
acarreta   problemas.   Existem   entretanto,   testes   para  
sensibilidade   ao   contraste,   como   o   teste   de   Pelli-­‐
Robson  que  avalia  a  capacidade  do  paciente  identificar  
letras   de   tamanho   equivalente   à   visão   20/60   com  
tonalidade   decrescente.   Outro   teste   que   pode   ser  
aplicado   é   o   teste   da   sensibilidade   ao   brilho,   em  
pacientes  com  sintomas  de  ofuscamento  (glare).    
Bruna  Costa  Wanderley   Oftalmologia   Fevereiro/2020   2  
•   O   exame   da   lâmpada   de   fenda   (biomicroscopia   do  
segmento   anterior),   de   preferência   com   a   pupila  
dilatada,   é   o   mais   indicado   para   o   diagnóstico   da  
catarata,   embora   a   simples   observação   da   pupila  
iluminada   possa   detectar   a   presença   de   catarata   nos  
casos  avançados.  
  
e)   TRATAMENTO:   Não   existe   tratamento   clínico   para   a  
catarata,   sendo   a   única   opção   a   cirurgia,   de   caráter  
curativo.  
  
f)   PREVENÇÃO:  Não  existem  medidas  comprovadamente  
efetivas   para   prevenir   a   catarata,   embora   estudos  
tenham  sugerido  que  o  uso  de  óculos  escuros  (proteção  
contra   os   raios   UV)   e   o   uso   prolongado   de   vitaminas  
antioxidantes   possam   retardar   o   aparecimento   da  
doença.  Parar   de   fumar  e  dosar   o   uso   dos   corticoides  
são   importantes  medidas.   Ainda   não   foi   comprovado  
que   o   controle   rígido   do   diabetes   mellitus   previne   a  
catarata   relacionada   a   esta   doença.   Alguns   trabalhos  
sugerem   que   o   uso   de   estrogênio   na   pós-­‐menopausa  
pode  reduzir  o  risco  de  catarata  nuclear  em  mulheres.    
  
  
Ref:  Medcurso  2018.