Tumores Odontogênicos - Patologia Bucal - Lista de Exercícios #4

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Tumores Odontogênicos - Patologia Bucal - Lista de Exercícios #4 
 
 
E ai, tudo bom com você?! 
 
Seja bem-vindo a mais uma lista de exercícios de patologia bucal! 
 
Hoje, neste material exclusivo para os meus seguidores do Passei Direto, nós iremos 
conversar sobre os Tumores Odontogênicos, que são lesões que tem as suas características 
clínicas, radiográficas e tratamentos amplamente cobrados nas provas de Patologia Oral da 
faculdade e também nas provas de concurso público de odontologia, o que torna este artigo 
útil tanto para quem está na graduação, como para quem está buscando a tão sonhada 
aprovação em concursos. 
 
Mas, antes de começar, vale destacar que os tumores odontogênicos são patologias 
provenientes de restos celulares provenientes do processo de desenvolvimento dental, 
também conhecido como odontogênese. 
 
De forma bem básica, a odontogênese ocorre a partir de uma interação entre células epiteliais 
e células ectomesenquimais, por isso, os tumores odontogênicos, apesar de não se saber o que 
causa a diferenciação das células do ectomesenquima e/ou das células epiteliais para sua 
formação, podem ser provenientes do epitélio odontogênico, do ectomesênquima ou de 
ambos os tecidos. 
 
Vale destacar que a origem dos tumores odontogênicos basicamente define as características 
histológicas, comportamento biológico e propriedades destas patologias. 
 
Agora que nós já temos um entendimento geral de como funcionam estas neoplasias, nós 
podemos ir para as questões desta lista. 
 
Sinta-se livre para me enviar aqui no Passei Direto qualquer dúvida que você tiver referente ao 
assunto. 
 
Bons estudos! 
 
Questão 1. 
Dentista - Prefeitura de Orobó (PE) - CONTEMAX - 2019 - Questão 29. 
__________________são tumores odontogênicos benignos relativamente raros, localmente 
agressivos e de elevada tendência à recidiva, apesar de suas características histopatológicas 
benignas. Podem ser classificados em quatro grupos: unicísticos; sólidos ou multicísticos; 
periféricos; e malignos. 
 
A) Ameloblastoma 
B) Odontoma 
C) Adenoma 
D) Rânula 
E) Mucocele 
 
RESPOSTA 
 
Figura 1. Ameloblastoma - Apresentação Clínico-Radiográfica 
Resolvi trazer esta questão como a primeira desta lista de exercícios, pois o gabarito para ela 
envolve o Ameloblastoma, uma das patologias mais cobradas nas provas de concurso e que é 
questão certa nas provas da faculdade. 
 
O Ameloblastoma é tumor odontogênico CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO mais comum dos 
maxilares e a sua prevalência se iguala à frequência combinada de todos os outros tumores 
odontogênicos, excluindo os odontomas. 
 
Estes tumores tem origem do epitélio odontogênico e, por isso, podem surgir dos restos da 
lâmina dentária, de um órgão do esmalte em desenvolvimento, do revestimento epitelial de 
um cisto odontogênico, ou das células basais da mucosa oral. 
 
No geral, os Ameloblastomas são lesões invasivas, de crescimento lento, com curso benigno na 
maior parte dos casos, e que possuem três manifestações clínico-radiográficas. Diante disto, os 
Ameloblastomas podem ser classificados em: 
• Sólido convencional ou Multicístico (86% dos casos) 
• Unicístico (13% dos casos) 
• Periférico ou Extraósseo (1% dos casos) 
 
Alguns autores adicionam a estes três subtipos, a manifestação maligna, como inclusive 
destaca o enunciado da nossa questão, no entanto, outros descrevem o tipo maligno do 
Ameloblastoma como uma outra patologia, conhecida como Carcinoma Ameloblástico, a qual 
ocorre em menos de 1% dos casos. 
 
A partir do texto acima, já é possível de se confirmar o Ameloblastoma como o gabarito 
definitivo para esta primeira questão, no entanto, para fins de complemento, é legal 
discutirmos algumas características do Ameloblastoma Sólido convencional, que como 
relatado, é responsável por cerca de 86% de todos os casos. 
 
Para iniciar, vale lembrar que este tipo de Ameloblastoma afeta uma ampla faixa etária, no 
entanto, ele é raro em crianças com menos de 10 anos e no grupo dos 10 aos 19 anos. O tumor 
mostra prevalência aproximadamente igual na terceira e sétima décadas de vida e não tem 
preferência por gênero. 
 
Cerca de 80 a 85% dos Ameloblastomas Sólidos Convencionais ocorrem na mandíbula e apenas 
15 a 20% das lesões são observadas em maxila. O tumor pode estar associado a um dente não 
erupcionado, como um terceiro molar inferior, por exemplo. 
 
Clinicamente, Ameloblastomas pequenos são assintomáticos, no entanto, lesões maiores 
podem causar uma tumefação indolor, devido a expansão dos ossos gnáticos. 
 
Radiograficamente, a manifestação mais comum deste tipo de Ameloblastoma é a de uma 
lesão radiolúcida multilocular, com aspecto de "favos de mel" ou "bolhas de sabão". Em casos 
mais raros, a lesão pode ser observada na forma radiolúcida unilocular, se apresentando de 
forma bastante semelhante aos cistos, contudo, em caso de Ameloblastoma, a lesão apresenta 
bordas festonadas irregulares. Devido a sua agressividade, o Ameloblastoma pode causar 
reabsorção das raízes dos dentes que estão adjacentes á lesão. 
 
Histologicamente, o Ameloblastoma pode apresentar vários padrões, como o Folicular, 
Plexiforme, Acantomatoso, de Células Granulares, Desmoplásico e de Células Basais. De todos 
estes, os dois primeiros são os mais comuns e, enquanto no Padrão Folicular é possível de se 
observar ilhas de epitélio em meio a um tecido conjuntivo fibroso, no padrão Plexiforme, 
pode-se visualizar cordões longos de epitélio em meio a um conjuntivo frouxo e ricamente 
vascularizado. 
 
A melhor opção de tratamento para os Ameloblastomas envolve a ressecção em bloco com 
boa margem de segurança, visto que a curetagem apresenta grandes chances de recidiva. 
 
RESPOSTA CORRETA: Letra A 
 
Questão 2. 
Dentista - Prefeitura de Juarez Tavorá (PB) - ADVISE - 2019 - Questão 38. 
Dos tumores odontogênicos benignos, é exemplo de tumor de origem 
Mesenquimal/Ectomesenquimal: 
 
A) Odontoma Composto 
B) Mixoma Odontogênico 
C) Tumor Dentinogênico de Células Fantasmas 
D) Ameloblastoma Unicístico 
E) Fibroma Ameloblástico 
 
RESPOSTA 
 
Figura 2. Mixoma - Padrão em "Degraus de Escada" 
Como tumores odontogênicos benignos de origem epitelial, podemos citar o Ameloblastoma, 
Tumor Odontogênico Adenomatóide e Tumor de Pindborg. No entanto, grande parte dos 
tumores Odontogênicos benignos são provenientes do ectomesênquima e, neste grupo estão 
presentes o Mixoma, Fibroma Odontogênico, Cementoblastoma, Fibroma Cementificante e 
Displasia Cementária Periapical. 
 
Além destes dois grupos, os Tumores Odontogênicos podem ser mistos, quando forem 
provenientes do epitélio e do etcomesenquima odontogênico. Como exemplo destas lesões, 
podemos citar Fibroma Ameloblástico, Fibro-Odontoma Ameloblástico, Odontoameloblastoma 
e o tumor odontogênico mais comum de todos o Odontoma. 
 
A partir da lista passada acima, podemos concluir que a Letra B, que cita o Mixoma 
Odontogênico, é a alternativa a ser assinalada. 
 
Os Mixomas são lesões que não possuem predileção por gênero e que podem ocorrer em um 
grupo de ampla faixa etária, sendo as idades entre 25 e 30 anos as mais afetadas. Além disso, 
vale destacar que o Mixoma é mais comum em mandíbula do que em maxila e, assim como o 
Ameloblastoma, as lesões menores são assintomáticas e geralmente são descobertas em 
exames radiográficos de rotina. Lesões maiores podem causar expansão indolor dos ossos 
gnáticos. 
Radiograficamente, o mixoma se apresenta como uma lesão radiolúcida uni ou multilocular, 
que pode deslocar ou causar a reabsorção dos dentes na região do tumor. As bordas da lesão 
são irregulares e festonadas. Por serem lesões bastante semelhantes em radiografia e 
comportamento clínico, os Mixomas fazem diagnóstico diferencial com o Ameloblastoma, 
contudo, nos Mixomas, o defeito radiolúcido pode conter trabéculas delgadas insignificantes 
de osso residual, quefrequentemente se arranjam em ângulos retos umas com as outras, 
caracterizando algo conhecido como aspecto de "degraus de escada". 
O tratamento para o Mixoma envolve a curetagem com acompanhamento periódico, para 
lesões pequenas e a ressecção em bloco para lesões maiores. 
RESPOSTA CORRETA: Letra B 
 
Questão 3. 
Dentista - Prefeitura de Juarez Tavorá (PB) - ADVISE - 2019 - Questão 37. 
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), são Tumores odontogênicos malignos todas 
as alternativas abaixo, EXCETO: 
 
A) Carcinoma Odontogênico Esclerosante 
B) Carcinoma Odontogênico de Células Claras 
C) Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante 
D) Sarcomas Odontogênicos 
E) Carcinoma Ameloblástico 
 
RESPOSTA 
 
Figura 3. O Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante possui calcificações no seu interior, conhecidas como 
"Padrão em Flocos de Neve" 
Todas as lesões citadas nas Letras A, B, D e E são exemplos de tumores odontogênicos 
malignos, ao contrário do Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante, o qual também é 
conhecido como Tumor de Pindborg. 
 
Diante disto, vale destacar que esta lesão é bastante incomum e representa menos de 1% dos 
casos de tumores odontogênicos e, assim como o Mixoma e o Ameloblastoma, o Tumor de 
Pindborg é mais comum em mandíbula, não tem perdileção por genêro e afeta uma faixa 
etária bastante ampla, contudo esta patologia é mais comum em pacientes com idade entre os 
30 e 50 anos. 
 
Clinicamente, aumento de volume indolor, de crescimento lento, pode ser observado. 
 
Já em radiografia, o Tumor Odontogênico Epitelia Calcificante pode se apresentar de forma uni 
ou multilocular, sendo a forma unilocular mais comum em maxila. As bordas da lesão também 
são festonadas, no entanto, são bem definidas em cerca de 80% dos casos. A lesão pode ser 
inteiramente radiolúcida, mas o defeito geralmente contém estruturas calcificadas de 
tamanhos e densidades variados. As calcificações são conhecidas como "padrão em flocos de 
neve" e são esparsas dentro do tumor, o qual frequentemente está associado a um molar 
inferior. 
 
O tratamento para o Tumor de Pindborg envolve a ressecção local com boa margem de 
segurança. Recidivas foram registradas em cerca de 15% dos casos. 
 
RESPOSTA CORRETA: Letra C 
 
Questão 4. 
Dentista - Prefeitura de Antônio Olinto (PR) - OBJETIVA - 2019 - Questão [Adaptada]: 
Em relação ao odontoma, assinalar a alternativa CORRETA: 
 
A) É o tipo mais comum de tumor não-odontogênico 
B) É uma neoplasia verdadeira 
C) Nos estágios mais precoces do desenvolvimento, estão presentes quantidades variáveis de 
epitélio odontogênico em proliferação e mesênquima 
D) Pode ser classificado em simples ou composto 
E) Quando totalmente desenvolvidos, os odontomas consistem principalmente em esmalte, 
polpa e cemento 
 
RESPOSTA 
 
Figura 4. Respectivamente: Odontoma Composto e Odontoma Complexo 
Como relatado na resposta da QUESTÃO 2, o Odontoma é um tumor Odontogênico misto, 
formado tanto por epitélio odontogênico quanto por ectomesênquima, o que confirma a 
Alternativa C como o gabarito. 
 
Além disso, vale destacar que esta lesão nada mais é do que um emaranhado de tecidos 
dentais, sendo formada por esmalte, dentina, cemento e polpa, que se apresentam de forma 
desorganizada. E, um outro ponto bastante importante para as provas de concurso é que os 
Odontomas podem se classificar em dois tipos, os Odontomas Compostos e Complexos. 
 
Ambos os tipos são mais comuns na maxila do que na mandíbula, contrariando o padrão 
apresentado pelas lesões discutidas anteriormente neste artigo. Assim, enquanto o Odontoma 
Composto é mais comum na região anterior de maxila, o tipo completo é encontrado com 
mais frequência na região de molares. 
 
Clinicamente, Odontomas grandes causam expansão dos ossos gnáticos, contudo as lesões 
pequenas são assintomáticas e normalmente são descobertas em exames radiográficos de 
rotina quando o dentista busca avaliar o porque de um determinado dente não ter 
erupcionado, visto que é bastante comum que os Odontomas estejam associados a um dente 
impactado. 
 
Em radiografia o Odontoma Composto pode ser observado na forma de um conjunto de 
dentículos, envoltos por um halo radiolúcido. Já o Odontoma Complexo se apresenta como 
uma massa radiopaca envolta também por uma margem radiolúcida. 
 
O tratamento para os Odontomas envolve a excisão local e o prognóstico é bastante favorável. 
 
RESPOSTA CORRETA: Letra C 
 
Questão 5. 
Dentista - GHC/RS - MSConcursos - 2018 - Questão 
O tumor odontogênico adenomatoide é em grande parte limitado aos pacientes jovens e dois 
terços de todos os casos são diagnosticados quando o paciente tem entre 10 e 19 anos. A 
maioria desses tumores são relativamente pequenos e eles raramente excedem 3 cm em seu 
maior diâmetro. As formas periféricas (extraóssea) do tumor também podem ser encontradas, 
mas são raras. Elas normalmente aparecem como pequenos aumentos de volume sésseis na 
gengiva vestibular da maxila. 
 
Analise as afirmações seguintes com relação às características histopatológicas dos tumores 
odontogênicos adenomatoides: 
I. É uma lesão bem definida que geralmente está envolvida por uma espessa cápsula fibrosa. 
II. Microscopicamente, o tumor é composto por células epiteliais fusiformes que formam 
lençóis, cordões ou aumento de volume espiralados de células em um estroma fibroso 
escasso. 
III. Pequenos focos de calcificação também podem estar dispersos por todo o tumor. 
 
A) I, somente 
B) II, somente 
C) I e III, somente 
D) II e III, somente 
E) I, II e III 
 
RESPOSTA 
 
Figura 5. O Tumor Odontogênico Adenomatóide faz diagnóstico diferencial com o Cisto Dentígero 
Como relatado também na resposta da QUESTÃO 2, o Tumor Odontogênico Adenomatóide é 
uma lesão proveniente do epitélio odontogênico. Segundo Neville, esta patologia representa 
cerca de 3 a 7% dos casos de tumores odontogênicos. 
 
Na época de sua descoberta, este tumor era descrito como uma "variante do Ameloblastoma", 
contudo, com o passar do tempo, se observou que o Tumor Odontogênico Adenomatóide 
possuia um comportamento diferente. 
 
A exemplo disto, podemos citar a faixa etária afetada com maior frequência. Enquanto o 
Ameloblastoma é raro entre os 10 e 19, o Tumor Odontogênico Adenomatóide costuma afetar 
com maior prevalência individuos com esta idade, sendo incomum em pessoas com mais de 30 
anos. Além disso, este tumor também é mais frequente na maxila do que na mandíbula e as 
mulheres são afetadas duas vezes mais do que os homens. 
Clinicamente, as lesões costumam ser pequenas, dificilmente passando dos 3cm de diâmetro. 
Por isso, o seu diagnóstico também é feito geralmente em exames radiográficos de rotina, que 
devido a associação do Tumor Odontogênico Adenomatóide com dentes impactados, são 
requisitados para se observar a razão de algum dente não ter erupcionado. 
 
Radiograficamente, em grande parte dos casos o tumor aparece como uma lesão radiolúcida 
circunscrita, unilocular, que envolve a coroa de um dente não erupcionado, mais 
frequentemente o canino. Devido a isto, o Tumor Odontogênico Adenomatóide faz diagnóstico 
diferencial com o Cisto Dentígero, no entanto, alguns dos tumores podem apresentar 
estruturas calcificadas no seu interior, que são caracterizadas como "flocos de neve". 
 
Menos frequentemente, o Tumor Odontogênico Adenomatóide se apresenta como uma lesão 
radiolúcida unilocular bem definida que não está relacionada a um dente não erupcionado, 
mas, em vez disso, localiza-se entre as raízes de um dente erupcionado. 
 
O tratamento para o Tumor Odontogênico Adenomatóide envolve a enucleação, visto que a 
lesão é encapsulada. Recividas podem ocorrer, mas são raras. 
 
RESPOSTA CORRETA: Letra E 
 
Bom, pessoal, por hoje era isso. Espero que este conteúdo ajude nos seus estudos e teste os 
seus conhecimentos antes de uma prova de concurso/faculdade.Só antes de fechar este material e ir para a próxima lista, não se esqueça de me seguir na 
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Abraços, 
André Martins - Arriba Dentista