Tumor odontogênico Adenomatoide

Prévia do material em texto

TUMOR ODONTOGÊNICO 
ADENOMATOIDE 
 
 Cisto do tecido odontogênico – junto com ameloblastoma 
 Apesar de haver evidências de que as células tumorais são derivadas do epitélio 
do órgão do esmalte, os investigadores também sugerem que a lesão surja dos 
remanescentes da lâmina dentária 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
 Os tumores odontogênicos adenomatoides são, em grande parte, limitados aos 
pacientes jovens, e dois terços de todos os casos são diagnosticados quando o 
paciente tem entre 10 e 19 anos 
 
 Esse tumor é definitivamente incomum em pacientes com mais de 30 anos 
 
 Há considerável evidência da ocorrência nas regiões anteriores dos ossos 
gnáticos, sendo encontrado duas vezes mais na maxila do que na mandíbula 
 
 As mulheres são afetadas cerca de duas vezes mais do que os homens 
 
 A maioria dos tumores odontogênicos adenomatoides são relativamente 
pequenos. Eles raramente excedem 3cm em seu maior diâmetro, apesar de 
algumas lesões maiores terem sido descritas 
 
 Elas normalmente aparecem como pequenos aumentos de volume sésseis na 
gengiva vestibular da maxila 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 
 Em cerca de 75% dos casos, o tumor aparece como uma lesão radiolúcida 
circunscrita, unilocular, que envolve a coroa de um dente não erupcionado, 
mais frequentemente o canino 
 
 Pode ser impossível diferenciar radiograficamente o tipo folicular de tumor 
odontogênico adenomatoide do cisto dentígero, que é mais comum 
 
 A imagem radiolúcida associada ao tipo folicular do tumor odontogênico 
adenomatoide às vezes se estende apicalmente ao longo da raiz, passando da 
junção amelocementária. Essa característica pode ser útil para distinguí-lo do 
cisto dentígero 
 
 A lesão pode se mostrar completamente radiolúcida; contudo, 
frequentemente, ela contém calcificações delicadas (em flocos de neve). Essa 
característica pode ser útil na diferenciação dos tumores odontogênicos 
adenomatoides com um cisto dentígero 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
 O tumor odontogênico adenomatoide é uma lesão bem definida que 
geralmente está envolvida por uma espessa cápsula fibrosa 
 
 Microscopicamente, o tumor é composto por células epiteliais fusiformes que 
formam lençóis, cordões ou aumentos de volume espiralados de células em um 
estroma fibroso escasso 
 
 As células epiteliais podem formar estruturas semelhantes a rosetas ao redor 
de um espaço central, que pode estar vazio ou conter pequenas quantidades 
de material eosinofílico 
 
 Pequenos focos de calcificação também podem estar dispersos por todo o 
tumor. Eles têm sido interpretados como uma formação abortiva do esmalte 
 
Padrões: 
- Estruturas tubulares 
- Rosetas 
- Cordões delgados do epitélio: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
 O tumor odontogênico adenomatoide é completamente benigno; devido à 
presença de sua cápsula, ele pode ser facilmente enucleado do osso 
 O comportamento agressivo não foi documentado e a recidiva após 
enucleação, se ocorrer, é muito rara 
 
ODONTOMA 
 
 Os odontomas são os tipos mais comuns de tumores odontogênicos 
 
 Sua prevalência excede a de todos os outros tumores odontogênicos 
combinados 
 
 Os odontomas são considerados como anomalias do desenvolvimento 
(hamartomas), em vez de neoplasias verdadeiras 
 
 Quando totalmente desenvolvidos, os odontomas consistem principalmente 
em esmalte e dentina, com quantidades variáveis de polpa e cemento. Nos 
estágios mais precoces do desenvolvimento, estão presentes quantidades 
variáveis de epitélio odontogênico em proliferação e mesênquima 
 
 Os odontomas são ainda subdivididos em tipo composto e tipo complexo 
 
 O odontoma composto é formado por múltiplas estruturas pequenas, 
semelhantes a dentes 
 
 O odontoma complexo consiste em uma massa conglomerada de esmalte e 
dentina, que não exibe semelhança anatômica com um dente 
 
 Na maioria das séries de casos, os odontomas compostos são diagnosticados 
com maior frequência do que os odontomas complexos, e é possível que alguns 
odontomas compostos não sejam submetidos a exame microscópico porque o 
clínico se sente confiante com o diagnóstico clínico e radiográfico. 
Ocasionalmente, essas lesões podem exibir características tanto do odontoma 
composto quanto do complexo 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
 A maioria dos odontomas é detectada durante as primeiras duas décadas de 
vida e a idade média no momento do diagnóstico é de 14 anos 
 A maioria dessas lesões é completamente assintomática, sendo descobertas 
durante o exame radiográfico de rotina ou quando são realizadas radiografias 
para determinar o motivo pelo qual um dente ainda não erupcionou 
 
 Os odontomas são tipicamente lesões relativamente pequenas que raramente 
excedem o tamanho de um dente da região onde eles estão localizados. 
Contudo, odontomas maiores, de até 6cm ou mais de diâmetro, são 
ocasionalmente observados. Esse odontomas maiores podem levar à expansão 
dos ossos gnáticos 
 
 Os odontomas ocorrem mais frequentemente na maxila do que na mandíbula 
 
 Apesar de os odontomas compostos e complexos poderem ser encontrados em 
qualquer sítio, o tipo composto é mais frequentemente observado na maxila 
anterior; odontomas complexos ocorrem mais na região de molares de 
qualquer um dos ossos gnáticos 
 
 Ocasionalmente, um odontoma pode se desenvolver completamente dentro 
dos tecidos moles gengivais 
 
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 Radiograficamente, o odontoma composto aparece como uma coleção de 
estruturas semelhantes a dentes de variados tamanhos e formas, cercados por 
uma delgada zona radiolúcida 
 
 O odontoma complexo aparece como um aumento de volume calcificado com 
a radiodensidade da estrutura dentária, que também está cercada por uma 
delgada margem radiolúcida 
 
 Um dente não erupcionado frequentemente se mostra associado ao 
odontoma, e o odontoma evita a erupção desse dente 
 
 Os achados radiográficos normalmente são diagnósticos e o odontoma 
composto raramente é confundido com outra lesão 
 
 Um odontoma em desenvolvimento pode mostrar pouca evidência de 
calcificação e aparecer com uma lesão radiolúcida circunscrita 
 
 Um odontoma complexo, contudo, pode ser confundido radiograficamente 
com um osteoma ou alguma outra lesão óssea altamente calcificada 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
 O odontoma composto consiste em múltiplas estruturas lembrando pequenos 
dentes unirradiculares, contidos em uma matriz fibrosa frouxa 
 
 As estruturas representadas por esmalte maduro das estruturas semelhantes a 
dente se perdem durante a descalcificação para preparação dos cortes 
microscópicos, mas quantidades variáveis de matriz de esmalte estão 
frequentemente presentes 
 
 O tecido pulpar pode ser observado na porção coronal e radicular das 
estruturas semelhantes a dentes. Em pacientes que apresentam um odontoma 
em desenvolvimento, estruturas que lembram os germes dentários estão 
presentes 
 
 Os odontomas complexos consistem, em grande parte, de dentina tubular 
madura. Essa dentina envolve fendas ou estruturas ocas circulares que 
costumavam conter o esmalte maduro que foi removido durante a 
descalcificação. Os espaços podem conter quantidades pequenas de matriz de 
esmalte ou esmalte imaturo 
 
 Pequenas ilhas de células fantasmas epiteliais eosinofílicas estão presentes em 
aproximadamente 20% dos odontomas complexos. Elas podem representar 
remanescentes do epitélio odontogênico que sofreu ceratinização e morte 
celular devido à anoxia local. Uma delgada camada de cemento com frequência 
está presente na periferia do aumento de volume. Ocasionalmente, um cisto 
dentígero pode surgir do revestimento epitelial da cápsula fibrosa de um 
odontoma complexo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
 Os odontomas são tratados por excisão local simples e o prognóstico é 
excelenteMIXOMA 
 
 Acredita-se que os mixomas dos ossos gnáticos se originem do 
ectomesênquima odontogênico 
 
 Eles exibem uma grande semelhança microscópica com a porção mesenquimal 
de um dente em desenvolvimento 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
 Os mixomas são predominantemente encontrados em adultos jovens, mas 
podem ocorrer em um grupo com ampla faixa etária. A idade média para os 
pacientes com mixoma é de 25 a 30 anos 
 
 Não há predileção por gênero 
 
 O tumor pode ser encontrado em praticamente qualquer região dos ossos 
gnáticos, e a mandíbula é acometida mais comumente do que a maxila 
 
 Lesões menores podem ser assintomáticas e são descobertas somente durante 
um exame radiográfico de rotina 
 
 Lesões maiores estão frequentemente associadas à expansão indolor do osso 
envolvido 
 
 Em alguns casos, o crescimento clínico do tumor pode ser rápido, o que 
provavelmente está relacionado ao acúmulo de substância fundamental 
mixoide no tumor 
 
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 O mixoma se apresenta como uma lesão radiolúcida uni ou multilocular, que 
pode deslocar ou causar a reabsorção dos dentes na região do tumor 
 
 As margens da lesão radiolúcida são frequentemente irregulares ou festonadas 
 
 O defeito radiolúcido pode conter trabéculas delgadas insignificantes de osso 
residual, que frequentemente se arranjam em ângulos retos umas com as 
outras 
 
 Grandes mixomas da mandíbula podem apresentar o padrão radiolúcido em 
“bolhas de sabão”, que é indistinguível daquele observado nos ameloblastomas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
 Microscopicamente, o tumor é composto por células casualmente arranjadas 
de formato estrelado, fusiforme ou arredondado, em um estroma abundante, 
frouxo e mixoide, que contém somente algumas fibrilas colágenas 
 
 Pequenas ilhas de restos epiteliais odontogênicos de aspecto inativo podem ser 
evidenciadas dispersas na substância fundamental mixoide. Estes restos 
epiteliais não são necessários para o diagnóstico e não são encontrados na 
maioria dos casos 
 
 Em alguns pacientes, o tumor pode apresentar uma tendência maior para 
formação de fibras colágenas; tais lesões são, por vezes, designadas como 
fibromixonas ou mixofibromas. Não há evidências de que as variantes mais 
colagenizadas mereçam consideração à parte, apesar de alguns estudiosos 
terem sugerido que elas possam representar parte de um espectro que inclui o 
fibroma odontogênico central em um outro extremo 
 
 Um mixoma pode ser confundido microscopicamente com outras neoplasias 
mixoides dos ossos gnáticos, tais como o raro fibroma condromixoide ou o 
neurofibroma mixoide 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
 Pequenos mixomas são tratados, geralmente, através de curetagem, no 
entanto, reavaliação cuidadosa deve ser feita periodicamente durante pelo 
menos 5 anos 
 
 Para lesões maiores, ressecções mais extensas podem ser necessárias, uma vez 
que os mixomas não são encapsulados e tendem a infiltrar o osso adjacente. A 
remoção completa de um tumor com grandes dimensões através de curetagem 
normalmente é difícil de se conseguir, e lesões da maxila é difícil de se 
conseguir, e lesões da maxila posterior, em particular, deveriam ser tratadas 
mais agressivamente 25% são relatadas em vários estudos 
 
 A despeito das recorrências locais, o prognóstico é bom e metástases não são 
observadas