AP2 PBL 04

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Morfofuncional 04 – AP02 
Objetivo 1: Apontar as características histopatológicas dos adenomas e adenocarcinomas do cólon, comparando com a histologia normal do intestino grosso.
· Presença de células colunares 
· As glândulas intestinais produzem muco, sendo ricas em células caliciformes. 
· Entre glândulas intestinais ocorre t.frouxo que é a lamina própria 
· Submucosa: t. conjuntivo denso não modelado. 
· Muscular interna é circular e externa é longitudinal
· Projeção na mucosa é um pólipo.
· No caso do intestino grosso, nem todo pólipo é câncer. Podem ser sésseis, sendo pequena protusão na mucosa, sem alterações malignas. 
· Os pólipos com mais de 0,5cm que são pedunculados são os adenomas. Eles apresentam tipos, podendo ser tubular (formado por glândulas tubulares), viloso (apresenta entre 5 e 10 cm, sendo sésseis, tendo maior chance de malignização, sua superfície é mais irregular, tendo longas papilas, que ficam em um eixo de tecido conjuntivo) e túbulo-viloso.
· Características histológicas: 
a) Adenoma tubular: glândulas arredondadas ou tubulares pequenas. Pode ocorrer a displasia celular, com núcleo hipercromático, células colunares altas, sem conseguir diferenciar células caliciformes. 
b) Adenoma viloso: formação de vilosidades que se formam em torno de um eixo do estroma conjuntivo vascular. As glândulas ficam apenas da superfície
Núcleos estratificados
ADENOMA TUBULAR DO COLON 
Glândulas tubulares 
Vilosidades em torno do eixo
Adenoma viloso 
· A lesão apresenta crescimento exofítico, fazendo saliência da luz e endofítico, podendo infiltrar até a serosa, causando regiões de necrose dentro da parede do intestino. 
· Ocorre desorganização da mucosa 
· Glândulas anormais, com tamanhos irregulares 
· Glândula não apresenta células caliciformes, além de apresentarem figuras mitóticas. 
Glândula intestinal
· Aspecto cribiforme = apresentando pequenas luzes que lembram crivo
Neoplasia invandindo submucosa
Invasão endofítica
· Nesse caso, as lesões não tem mais luz regular. 
· Ocorre crescimento sólido. 
· O adenocarcinoma de cólon produz resposta desmoplásica estromal, o tumor induz formação de fibrose pelas células neoplásicas. 
Objetivo 2: Descrever a anatomia da região orofaríngea, facilitando a compreensão da classificação de Mallampati
· Arco palatoglosso 
· Arco palatofaríngeo 
· Úvula = formação de mucosa formada de musculatura
· Fauces são delimitadas pelo arco palatofaríngeo
· Exame de mallampati verifica possibilidade de entubação. Deve-se visualizar palatos duro e mole, fauces 
Objetivo 3: Descrever a anatomia muscular e fascial do abdome, com ênfase na região inguinal.
· A região abdominal é formada por musculatura abaixo de camadas. 
· Camada de pele => camada de gordura => encontra-se grande aponeurose recobrindo o reto abdominal. 
· Músculo oblíquo externo está lateral a aponeurose. 
· Reto abdominal apresenta fibras longitudinais. 
· Se estende da espinha ilíaca anteriosuperior até a região do púbis, recoberta pelo ligamento inguinal. 
· A aponeurose do m.oblíquo se funde com o ligamento inguinal desde a espinha até o tubérculo púbico.
· Essa região serve de passagem para o ligamento redondo e funículo espermático. 
· A saída do canal inguinal é o anel inguinal superficial. 
· Arcada músculo aponeurótica vai até a abertura final que é o anel inguinal profundo. 
Objetivo 4: Descrever os achados do tumor intestinal na radiografia e na tomografia computadorizada de abdome.
· Exames:
a) Colonoscopia: detecta lesões pequenas e material histopatológico 
b) Enema contrastado: é usado quando a colonoscopia é contraindicada. 
ENEMA CONTRASTADO
Sinal da maçã roída
Dilatação 
Ar no interior da alça
ULTRASSONOGRAFIA 
· Lesões hepáticas 
· Espessamento da parede do reto
· Permite coleta de material histológico
· As lesões nodulares são com a parte central mais ecogênica e a periferia mais hipoecóica. 
Lesões nodulares múltiplas
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
· Acurácia de 50 a 70% 
· Sensibilidade de 90% para tumores acima de 6mm 
· Permite estadiamento conforme a classificação TNM
Achados da TC
· Pólipo/Intussuscepção 
· Estase fecal e intestinal 
· Espessamento concêntrico da parede 
· Metástases/Linfonodos 
· Reconstrução 3D 
Espessamento
Sinal do california roll
· Alça com lesão concêntrica 
· Intussuscepção ocorre de maneira sucessiva, sendo um achado comum.
Estase fecal 
Lesão do colo transverso 
· Ocorre adinamismo 
· Paciente pode ter vômitos fecalóides. 
Espessamento concêntrico no colo ceco
Espessamento concêntrico a nível do descendente. 
· Achados de metástase pulmonar 
· Achados em olho de boi com parte central mais escura e parte periférica mais clara. 
· Metástase hepática.