AULA 13 - IMUNONUTRIÇÃO CLÍNICA

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Imunonutrição Clínica
Profa. Paula Salmito
Objetivos da Aula
 Breve Introdução sobre Imunonutrição
Conhecer os principais imunonutrientes
 Aplicações da imunutrição em paciente crítico
IMUNONUTRIENTES
Resposta 
Inflamatória 
Sistêmica
Barreira da 
Mucosa 
Intestinal
Função de 
Defesa Inata 
e Adaptativa
 Sítios de ação
Fig.: Adaptado de SUCHNER; KUHN; FÜRST, 2000.
IMUNONUTRIENTES
Função de Barreira da 
Mucosa Intestinal
IMUNONUTRIENTES Resposta Inflamatória 
Sistêmica 
 A resposta inflamatória é uma resposta equilibrada
entre mediadores pró-inflamatórios (IFN-Gama, TNF-
alfa, IL-1, IL-6) e anti-inflamatórios (IL-10 e IL-13).
 A SIRS ocorre devido a uma
resposta inflamatória
sistêmica descontrolada.
 A sua característica
marcante e invariável é a
indução e liberação de
citocinas e proteínas de
fase aguda, tanto pró
quanto anti-inflamatórias.
Grimble et al., 2005
Ácidos graxos poliinsaturados ω-3
Arginina
Glutamina
Probióticos e Prebióticos ou Simbióticos
Vitaminas e Minerais
IMUNONUTRIENTES
ÔMEGA 3 x ÔMEGA 6
ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS
Outras Recomendações de w6/w3
Atua na formação e regeneração de neurônios;
Redução da lipogênese e secreção hepática 
de VLDL; 
↓ síntese hepática de TGL;
↑ HDL
Principais Indicações do Uso do Ômega 3 
na Nutrição Clínica - Caquexia
ÔMEGA 3 X PACIENTE CRÍTICO
Quando utilizar?
 Em estados catabólicos
Caquexia
 Hemodinâmicamente estáveis
 Somente em pré-operatório (5 a 7 dias)
A suplementação com ômega 3 reduz a excreção urinária do Fator 
de Indução da Proteólise (PIF) e também a produção de citocinas 
inflamatórias.
Ômega 3 nas fases iniciais da cicatrização (fase 
aguda) atrapalha a formação de colágeno.
COMO ESCOLHER UM BOM W3?
Verifique se a vitamina E está presente na composição do
produto. Ela atua como antioxidante, o que mantém a
qualidade do óleo;
Selo IFOS testa os seguintes compostos do óleo de peixe:
- Ácidos graxos essenciais e oxidação (peróxido, anisidina, 
oxidação total);
- Mercúrio, Cádmio, Chumbo, Arsênico;
- Índice de acidez.
Se for uma mistura de w6/w3 verifique a proporção
40% é 
catabolizada pelo 
próprio enterócito
Também é indicada 
traumas crânio-
encefálico
No pré-operatório
A suplementação com ômega 3 e arginina deve ser feita 5 
a 7 dias antes da cirurgia, independente do estado 
nutricional. 
GLUTAMINA
A glutamina é indicada 
para melhora da função e 
permeabilidade intestinal 
além de reduzir a perda 
protéica durante o 
estresse da doença 
oncológica.
GLUTAMINA
Uso de rotina não é recomendado. Apenas em 
pacientes traumatizados e queimados.
21-30g/dia
PREBIÓTICO E 
PROBIÓTICO
PréBióticos
 Prebióticos são alimentos ricos em fibras que são resistentes a 
digestão no intestino;
 Esses alimentos servem como substrato para a flora bacteriana 
benéfica, pois favorecem a fermentação sacarolítica formando 
os ácidos graxos de cadeia curta:
- Butirato
- Acetato 
- Propionato
PréBióticos
Efeito Antiinflamatório
 Integridade da mucosa intestinal
 Resistência transepitelial  melhora a Barreira 
intestinal
Prebiótico: ↓ IL-1-ß e TNF-α
Principais Tipos de Prebióticos
 Inulina
Frutooligossacarídeos (FOS)
Galactooligossacarídeos (GOS)
FOS e 
Inulina
Principais Tipos de Prebióticos
PROBIÓTICOS
O QUE SÃO 
PROBIÓTICOS?
Origem do Latim pro (“a favor”) e do grego bios
(“vida”)
 “Micro-organismos vivos que, quando administrados 
em quantidades adequadas, conferem benefícios a 
saúde do hospedeiro”
PROBIÓTICOS
↓ incidência, duração e gravidade de doenças gástricas 
e intestinais – 109 a 1011 bactérias láticas/dia
Preservação da integridade intestinal e atenuação dos 
efeitos de outras doenças intestinais (colite e diarreia)
↓ colonização gástrica por H. pylori (gastrite, úlcera e 
câncer)
FUNÇÃO IMUNE
 Estimular resposta específica e inespecífica
 ↑ Citocinas (síntese de bacteriocinas)
Ativação de macrófagos
Atua sobre o metabolismo celular, reduzindo a 
concentração de amônia no organismo
Libera enzimas como a lactase
↑ concentração de imunogobulinas
Inibição de enzimas pro-carcinogênicas
SIMBIÓTICO
 União de prebióticos e probióticos
 Restauração da microflora intestinal em pacientes internados 
em UTI (Uso com restrições)
 Prevenção de infecções
EFEITOS ADVERSOS
Doses excessivas
Dor e distensão abdominal
Flatulência
Diarreia
Evitar probióticos em pacientes extremamente 
imunocomprometidos, como paciente com câncer 
em quimioterapia (septicemia)
PERGUNTA
Quais são as indicações tradicionais de 
prebióticos, probióticos e simbióticos?
RESPOSTAS
 Intolerância à lactose (os probiótos produzem lactase)
Constipação intestinal
 Prevenção do tratamento de diarreia aguda (p. ex., rotavírus)
 ↑ absorção intestinal (cólon) de sais minerais (p. ex., cálcio)
 Recomposição da flora intestinal
 Tratamento de doenças inflamatórias intestinais (Doença de Crohn, 
RUC)
REPOSTAS
Estresse
Ansiedade
Depressão
Obesidade
Alergias (sinusite, rinite)
ATENÇÃO!!!
Em pacientes críticos 
Recomenda-se o uso 
de fibra mista ou 
módulo de fibra solúvel 
(10- 20g/dia) na 
presença de diarreia . 
EXCETO em pacientes 
com isquemia e com 
dismotilidade intestinal 
grave. 
Vitaminas e Minerais Antioxidantes
RADICAIS LIVRES
 Processo contínuo e fisiológico
 Sinalização celular
 Defesa contra micro-organismos
 Transferência de elétrons
ÁCIDO ASCÓRBICO
Vit. Hidrossolúvel
Necessidade diária é estimada entre 25 mg e 30 mg por 1.000
kcal (FAO/OMS, 1998).
DEFICIÊNCIA
Equimoses e petéquias.
Histeria e depressão.
Escorbuto.
A diarréia crônica
acloridria
FUNÇÕES
Regulação da produção de colágeno
Síntese de epinefrina, corticosteróides e ácidos biliares;
Aumenta a Absorção do ferro (Férrico a ferroso);
Sistema imunológico;
Inativação de Radicais livres
Age sobre o Radical Superóxido (O2.-) e 
hidroxila (OH.) no plasma, prevenindo lesões 
nas membranas dos eritrócitos;
Participa do processo de regeneração da 
vitamina E (α-tocoferil a α-tocoferol);
α-TOCOFEROL (VIT. E)
Lipossolúvel;
Maior em plantas;
Recomendação:15mg/d para adulto (ANVISA)
DEFICIÊNCIA
Ruptura dos eritrócitos;
Danos nas fibras nervosas (reflexos, coordenação);
Perda da integridade da membrana celular
Protege os ácidos graxos insaturados, sendo
ela própria atacada pelos radicais livres e
convertida também em radical livre, até que a
vitamina C a devolva ao seu estado normal.
Antioxidante
FUNÇÕES
β-CAROTENO
Composto lipossolúvel; 
Pigmento natural encontrado nas frutas e vegetais;
 Precursor de vitamina A;
Toxicidade reduzida
Pró-vitamina A (prevenção de doenças
cardiovasculares, CA, visão);
Fotoproteção;
Renovação das células da Pele;
 ↑ níveis de anticorpos e contagem de linfócitos T
Antioxidante
FUNÇÕES
Sequestra espécies reativas de oxigênio, como o 
radical peroxil (ROO.) e o oxigênio singleto (1O2) 
Mergulhados nas membranas sequestrando 
radicais gerados neste ambiente
Selênio
Zinco
SELÊNIO
 Mineral que compõe a enzima antioxidante Glutationa
Peroxidase
 Recomendação (ANVISA) de 34mcg (UL-400mcg);
Se
Dores e 
fraqueza 
muscular
Cansaço
Hálito 
com odor 
de alho
Unhas e 
cabelos frágeis 
e queda 
acentuada
Irritação
FUNÇÕES
Crescimento;
Fertilidade;
Prevenção de Doenças;
 Faz parte da enzima glutationa peroxidase que protege os
lipídeos de membrana contra lesões oxidativas
ZINCO
 Recomendação (ANVISA) de 7mg
Cofator da enzima superóxido dismutase (Cu/ZnSOD), 
Reações no combate aos radicais livres;
Síntese de proteínas que podem se ligar a metais, como o
cobre, impedindo a formação de radicais livres;
Absorção de vitaminas lipossolúveis
 concentração de zinco  concentração de
componentes pró-inflamatórios  capacidade de defesa
imunológica  estresse oxidativo
FUNÇÕES