ECTOSCOPIA - EXAME QUALITATIVO

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ECTOSCOPIA - EXAME QUALITATIVO
Ectoscopia ou somatoscopia é a denominação que se dá à avaliação global do paciente. 
- Ectoscopia : começa no momento da visualização do paciente.
Exemplos: 
■ Internado: está sentado, deitado, lendo, etc. 
■ Consultório: entrou deambulando; de cadeira de rodas, muletas, etc.
ESTADO GERAL: Avaliação subjetiva do que aparenta o paciente em sua totalidade. Pode ser descrito como bom, regular ou mau estado geral. Para isso, é necessário avaliar de maneira geral o estado nutricional do paciente, sua aparência e sua fácies e comparar a idade aparente com a idade real.
EX: Responsivo, consciente, sem sinais de desconforto.
REGULAR ESTADO GERAL: Responsivo, consciente, com sinais de desconforto, ou seja, o paciente está visivelmente doente.
MAL ESTADO GERAL: Sinais de desconforto, alteração do nível de consciência. Geralmente restrito ao leito.
TIPO MORFOLÓGICO ou BIOTIPO: Relaciona a forma externa do corpo com a posição das vísceras, indicando variação anatômica. 
▪ A classificação se baseia na divisão da distância entre a fúrcula esternal e a sínfise púbica: 
- 1: entre a fúrcula e o apêndice xifóide; 
- 2: entre o apêndice xifóide e o umbigo; 
- 3: entre o umbigo e a sínfise púbica
HIGIENE PESSOAL 
- Avaliar condições e higiene e cuidado do paciente 
- Hálito, odor de secreções 
- Importante no paciente acamado e institucionalizado - maus tratos, negligência - estado das unhas, cabelos = estado nutricional.
FÁCIES 
- Avaliar expressão facial / fisionomia do paciente 
- Normal / anormal ou típica 
- Fácies de dor, sindrômica, acromegálica, hipertireoideia, de demência, hipoxemiada, etc.
- FÁCIES ACROMEGALIA:
Proeminência das maçãs do rosto Maior desenvolvimento do maxilar inferior Aumento do nariz, lábio e orelhas Olhos parecem pequenos dentro do conjunto de estruturas hipertrofiadas.
- FÁCIES DE HUTCHINSON OU MIASTÊNICA:
Ptose palpebral que obriga a franzir a testa e levantar a cabeça.
- Fácies Hipertireoidismo/Basedowiana:
Exofitalmia e olhos brilhantes; Rosto Magro; Aspecto de espanto e ansiedade. Comum no Hipertireoidismo
- FÁCIES MEXEDEMATOSA:
Rosto arredondado; Nariz e Lábios grossos; Acentuação dos sulcos da face; Cabelos Secos e sem briho; Supercíclios escassos; Desânimo e apatia. Comum no Hipotireoidismo
- FÁCIES CUSHINGÓIDE OU DE LUA CHEIA:
Arredondamento do rosto Bochechas Vermelhas, Ane e hirsutismo. Comum em pacientes que fazem uso prolongado de corticoides e Sd. de Cushing
- FÁCIES LEONINA:
Pele espessa Supercílios caem Nariz espesso e largo Barba desaparece Bochecha e mento com nódulos. Comum em Mal de Hansen
- FÁCIES ESCLERODÉRMICA:
Pele endurecida, aderente aos planos profundos e apergaminhada (fácies de múmia), fácies inexpressiva, nariz fino, afilamento e repuxamento dos lábios.
- FÁCIES HIPOCRÁTICA:
Olhos fundos, parados e inexpressivos Afilamento do nariz e lábios adelgaçado Quase sempre rosto recoberto de suor Palidez cutânea Rosto afilado. Comum em doenças graves
- FÁCIES RENAL:
Edema ao redor dos olhos com predomínio no período da manhã Palidez Cutânea. Comum na Síndrome Nefrótica e Glomerilonefrite Aguda.
- FÁCIES PARKINSONIANA:
Cabeça Inclinada um pouco para frente e imóvel; Olhar fixo; Supercílios elevados; Fronte Enrugada; Pele Oleosa
- FÁCIES ADENOIDEANA OU DO RESPIRADOR BUCAL:
Nariz pequeno e boca sempre entreaberta são características marcantes. Comum na Hipertrofia das Adenoides.
ATITUDE / POSTURA 
- Avaliar posição adotada pelo paciente durante o atendimento. Deve ser avaliada desde primeiro contato com o paciente 
- Posturas voluntárias : 
○ Atitude ativa indiferente ou preferencial: em qualquer posição sente-se confortável. 
○ Atitude ativa forçada: adota determinada posição para seu conforto. Exemplos: 
Posturas involuntárias: são passivas, não dependem da vontade do paciente. Exemplos:
MARCHA: Observada desde a entrada do paciente no consultório pois alterações na marcha podem denotar lesões neurológicas, estado de consciência, lesões em membros, dor.
TEGUMENTO 
- Avaliar pele e mucosas externas (conjuntiva ocular, mucolabial, ungueal, lingual). 
- Coloração (palidez, hiperemia, cianose, icterícia), hidratação, perfusão capilar, edema. 
- Alterações graduadas em sistema de cruzes onde 1+ = mais próximo do normal; 4+ = mais alterado.
PALIDEZ 
- Descoramento da pele e das mucosas. 
- Quando ausente = corado / graduada em sistema de + 
- Observada na face, mucosa palpebral, região palmoplantar 
- Generalizada = estados anêmicos / localizada = isquemia local
- diferenciar entre palidez fisiológica ( cor mais clara da pele) com estado descorado = na fisiológica as mucosas são coradas 
- pretos e pardos = avaliar mucosa palpebral e gengivas
ICTERÍCIA 
- Coloração amarelada da pele e mucosas por acúmulo de bilirrubinas no sangue. 
- Quando não ictérico = anictérico / graduada em sistema de (+). 
- Leve ou subclínica = conjuntiva ocular, mucosa labial, região sublingual, gengiva. 
- Acentuada ou clínica = pele além das mucosas, tom amarelo ouro esverdeado 
- Pseudoicterícia: maior ingestão de carotenos = pele amarelada e mucosas coradas negros com conjuntiva acastanhada = área da esclera não exposta ao sol é branca renais crônicos = pele amarelo palha.
CIANOSE 
- Coloração arroxeada ou azulada de pele e mucosas/ graduada em sistema de (+). 
- Geralmente avaliada em lábios, ponta do nariz, região sublingual, lobos das orelhas, leitos ungueais e polpas digitais. 
- Quando ausente: acianótico.
- Cianose central: oxigenação inadequada do sangue arterial : situações de hipoventilação (respiração superficial, obstrução de vias respiratórias, redução de superfície respiratória, redução da expansão torácica); Oxigenioterapia melhora. “Curto circuito” venoarterial (ICC, cardiopatas congênitas, CIA) = Lábios, mucosa oral, pele azulada. Oxigenioterapia não melhora. 
- cianose periférica = oxigenação sanguínea adequada porém a circulação capilar está lentificada = pele e extremidades azuladas porém mucosas coradas (ligadura ou compressão de vasos, TVP, transtorno vasomotor) 
- cianose mista : mais comum = ICC grave.
HIDRATAÇÃO 
- Observa-se umidade das mucosas lingual, oral e conjuntivas, turgor da pele (capacidade de voltar a forma inicial após ser puxada), perda de peso, volume urinário. 
- Hidratado: mucosas úmidas, choro com lágrimas, pele elástica e turgor preservado, fontanelas planas (nos RNs e Lactentes). 
- Desidratado: mucosas secas, redução da elasticidade e do turgor da pele, olhos encovados, fontanelas fundas (nas crianças sinais indiretos são agitação e irritabilidade; nos idosos a fraqueza muscular, confusão mental, dificuldade de fala). 
- Avaliar estado de hidratação do paciente ; hidratado / desidratado; graduada em sistema de (+)
EDEMA 
- Aumento de líquido no interstício / graduado em sistema de (+). 
- Generalizado = anasarca ; localizado. 
- mole / duro elástico / inelástico 
- Avaliar temperatura da pele, lesões associadas, textura da pele