AULA 04 - LESÕES CUTÂNEAS ELEMENTARES

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LESÕES CUTÂNEAS ELEMENTARES
As lesões elementares da pele são causadas por modificações decorrentes de processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, alterações metabólicas ou congênitas.
Podem ser divididas em primárias ou secundárias. As lesões primárias são as que ocorrem na pele que previamente não havia lesões, como as máculas/manchas, pápulas/placas, nódulos, vegetações, vesículas e bolhas. Já as secundárias são as decorrentes de alterações nas lesões primárias, como é o caso da liquenificação, do espessamento, da cicatriz e da úlcera.
MODIFICAÇÕES DE COR: Representam áreas circunscritas de coloração diferente da pele normal, porém sem alterações de relevo, independente da natureza da alteração. São chamadas de máculas ou manchas, a depender do tamanho da lesão. Essas alterações de cor podem ser pigmentares, vasculares, hemorrágicas ou por deposição pigmentar.
- As alterações pigmentares são consequências de mudanças na deposição de melanina e podem ser acrômicas, hipocrômicas ou hipercrômicas.
- Temos como exemplo de mácula ou mancha hipercrômica o melasma, hiperpigmentação que ocorre em áreas fotoexpostas e que pode estar relacionada à gestação, ao uso de contraceptivos hormonais ou uso de outros medicamentos.
- O vitiligo é doença caracterizada pela ausência de melanócitos na região da lesão, como principal exemplo de mancha acrômica.
As alterações vasculares são resultantes de distúrbios da microcirculação da pele e podem ser transitórias (de ordem funcional) ou permanentes. As lesões transitórias são: eritema, causada por um aumento no fluxo sanguíneo local (dilatação das arteríolas), que aparece como uma hiperemia; e a cianose, coloração azulada da pele que aparece principalmente nas extremidades digitais secundária ao aporte inadequado de sangue oxigenado aos tecidos. 
ERITEMA
Já as lesões permanentes são: telangiectasia, causada por uma dilatação permanente do calibre de pequenos vasos; angioma, que é um aumento do número de vasos, em geral congênito; e o nevo anêmico, que é uma mancha hipocrômica que não se torna eritematosa após friccionada (e decorre de uma reatividade local às catecolaminas).
As alterações hemorrágicas são decorrentes de hemorragias dérmicas e variam do vermelho ao amarelo-acastanhado. Podem ser diferenciadas dos eritemas porque não desaparecem à digitopressão, já que é um sangue extravasado. A lesão elementar é chamada de púrpura, porém pode ser classificada em:
PETÉQUIAS: lesões purpúricas puntiformes, em geral múltiplas, comuns nas vasculites por hipersensibilidade. São caracterizadas pelo acometimento de vênulas, inflamação e necrose fibrinóide.
EQUIMOSE: lesão de dimensão maior que as demais.
- As alterações por deposição pigmentar são decorrentes, principalmente, de deposição de bilirrubina (icterícia), pigmento carotênico (ingesta exagerada de alimentos ricos em betacarotenos, como mamão e cenoura) e tatuagens.
HEMATOMA: Manchas decorrentes da ruptura de vasos sanguíneos com extravasamento de hemácias não desaparecendo com a digitopressão.
FORMAÇÕES SÓLIDAS: As formações sólidas são compostas pelas pápulas/placas, nódulos, cistos e vegetações. 
As placas/pápulas são elevações superficiais bem delimitadas da pele. As pápulas são puntiformes e medem menos que 5mm. Já as placas medem mais que 5mm e podem coalescer entre si. 
A cor da lesão é muito variada, podendo ser rósea, castanha ou arroxeada, a depender da dermatose (picada de inseto, verruga, erupções medicamentosas, acne, hanseníase e outras). Podem ser:
- Epidérmicas: aumento de células das camadas da epiderme; 
- Dérmicas: aumento de células mesenquimais ao nível da derme papilar; 
- Mistas: aumento concomitante das duas camadas.
O tubérculo é uma lesão de consistência dura, elevada, que mede na maior parte das vezes mais que 5mm. Surge devido à infiltração de células mesenquimais ao nível de toda a derme, podendo deixar cicatrizes após involução.
Os nódulos são formações sólidas localizadas na hipoderme ou derme profunda, mais perceptíveis na palpação do que na inspeção, diferentemente das pápulas e placas. De forma geral, os limites das lesões são imprecisos, podendo ter uma consistência firme, elástica ou mole.
- lesões sólidas na hipoderme, circunscritas, salientes ou não, sendo mais palpáveis do que visíveis.
- Nódulo: menores que 3,0 cm
- Nodosidade ou tumor(neoplasia): se maiores que 3,0 cm
CERATOSE/QUERATOSE:
- espessamento exagerado da camada córnea da epiderme
- dura e inelástica à palpação
LIQUENIFICAÇÃO: espessamento da pele que evidencia todos os seus sulcos e saliências.
COLEÇÕES LÍQUIDAS
As coleções líquidas caracterizam-se por possuir conteúdo líquido em seu interior e podem ser classificadas em vesículas/ bolhas, pústulas, abscessos e hematomas. 
As pústulas são vesículas de conteúdo purulento presentes em situações de inflamação
- elevação circunscrita da pele, menor que 1 cm, de conteúdo líquido
As vesículas/bolhas são elevações que contêm líquido claro em seu interior e são diferenciadas pelo tamanho (<1 e >1cm, respectivamente). Estão presentes nos quadros de varicela, herpes-zóster, queimaduras e no pênfigo foliáceo.
Pode ser:
- claro (seroso),
- turvo (purulento)
- rubro (hemorrágico)
- herpes simples, o herpes-zóster e a varicela.
Os abscessos também são coleções purulentas, maiores que as pústulas, que se localizam na derme e hipoderme.
- Coleção purulenta, circunscrita, de tamanho variável 
- flutuante, proeminente ou não, de localização dermo
- hipodérmica ou subcutânea
- sinais flogísticos - dor, calor, rubor, tumor e perda/redução de função.
- Coleção hemática - ruptura de vasos sanguíneos com extravasamento de hemácias
- localizada na derme ou no tecido subcutâneo
Os hematomas são formações líquidas resultantes do derramamento de sangue na pele ou nos tecidos adjacentes. 
SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE
EROSÃO: Perda superficial da epiderme. 
ÚLCERA: Perda profunda da pele, epiderme e derme e podendo chegar a hipoderme. 
FISSURAS: As fissuras são caracterizadas pela perda da continuidade da pele de forma linear (superficial ou profunda), que não é causada por instrumento cortante.
FÍSTULAS
- pertuito cutâneo ligado a um foco profundo
- escoa líquido fluente purulento, purulento-hemorrágico ou gomoso
LESÕES CADUCAS:
CROSTA
- concreções ou acúmulos de líquido dissecados (como serosidades, pus ou sangue) misturados ou não com detritos epiteliais (celulares), bactérias ou substâncias estranhas.
ESCAMAS
- Desprendimento de lâminas secas da superfície cutânea
- camada córnea.
- Podem ser furfuráceas (semelhantes a farelo) nas pitiríases, ou lamelares (ou em madrepérola) na psoríase.
ESCARA / NECROSE /GANGRENA
- necroses (áreas de cor preta ou acinzentada) localizadas na pele com a conservação do tecido subjacente.
- ocorrem devido à insuficiência circulatória ou agentes locais necrosantes
- tendem a ser eliminadas pelo organismo deixando no local uma úlcera.
- gangrena seca ou úmida
LESÕES RESIDUAIS OU SEQUELAS:
Atrofia
- diminuição da espessura e elasticidade
- por redução dos elemento constituintes da pele
- À compressão entre os dedos, a pele fica dobrada e enrugada
- atrofia senil no envelhecimento
CICATRIZ
- Reparação conjuntivo-epitelial
- lesões que comprometem a integridade da pele consequente a soluções de continuidade