Introdução à Dermatologia (26-08-20)

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Introdução à Dermatologia 
ESTRUTURA DA PELE 
 
A pele é considerada o maior órgão do corpo 
A pele tem um epitélio estratificado queratinizado 
A pele se organiza em 3 grandes porções: 
 Epiderme ou camada externa – camada fina e mais externa da pele. É constituída por quatro camadas: camada basal ou 
germinativa, camada espinhosa ou de Malpighi, camada granulosa, camada córnea. Não é vascularizada. 
✓ Camada basal ou germinativa: a camada mais profunda da epiderme, disposta sobre a membrana basal, formada por 
dois tipos de células: as células basais e as células melanocíticas. 
- As células basais ou queratinócitos representam a maioria, têm 
reprodução constante e originam as outras camadas epidérmicas; daí 
o nome germinativas. 
- Melanócitos ou células claras de Masson ficam localizados entre as 
células basais, assim denominadas devido ao seu citoplasma claro e 
núcleo pequeno e picnótico. Estas células propiciam que o seu 
produto pigmentar - a melanina contribuindo para a coloração do 
tegumento e protegendo a pele contra a penetração dos raios 
ultravioletas. 
✓ Camada espinhosa ou malpighiana: os queratinócitos ao deixarem a camada basal, sofrem modificações 
morfológicas, moleculares e histoquímicas, obtendo uma configuração poliédrica, de citoplasma acidófilo e que se 
unem por finos filamentos – desmossomos ou pontes celulares – semelhantes a espinhos, motivo pelo qual procede o 
seu nome – células espinhosas ou estreladas As células vão se achatando progressivamente em direção à epiderme. 
Importante para a consistência/resistência da pele. 
✓ Camada granulosa: é constituída por um grupo de células escuras, achatadas, quase aderentes, com núcleo de difícil 
visualização em virtude da grande quantidade de grânulos cromatófilos - grãos de queratomalina, que expressam a 
queratinização da epiderme. 
✓ Camada córnea: camada mais externa da pele, formada por células planas e anucleadas denominadas queratina. Este 
processo de sucessiva transformação dos queratinócitos em células córneas é denominado queratinização e dura de 
26 a 28 dias, tempo normal de renovação da pele, quando, então, estas células se destacam e esfoliam. Essa camada 
é variável conforme a região 
 
 Derme ou córion – camada funcional da pele, possui vascularização, boa parte da inervação chega nela, glândulas sudoríparas 
e sebáceas são encontradas nessa parte. É uma camada de tecido conjuntivo, rica em mucopolissacarídios e material fibrilar 
(fibras de colágeno, fibras elásticas e fibras reticulares), na qual são acomodados vasos, nervos e anexos epidérmicos. 
Obs: a quantidade de melanócito é a 
mesma em todas as raças, o que varia 
é a sua capacidade funcional – 
quantidade de melanina (o que 
determina a coloração da pele, 
podendo ser regulada por mecanismos 
citogenéticos – raios solares, 
hormônios (na gravidez), entre outros. 
Sua característica é a flexibilidade e elasticidade, além de defender o organismo contra 
agentes nocivos que ultrapassaram a primeira barreia protetora, representada pele epiderme. 
Dividida em 3 partes: 
o Superficial ou papilar, predominando finos feixes de colágeno e grande número de 
células 
o Profunda ou reticular, constituída por densos feixes de colágeno 
o Adventicial, constituída por finos feixes de colágenos dispostos em torno de anexos e 
vasos. 
 Hipoderme ou tecido celular subcutâneo– rica em tecido adiposo, protege contra traumas 
(coxim), evita perda de calor. Vascularizada, e não é muito inervada. Fica situada logo abaixo 
da derme. É preciso ser avaliado quanto a sua distribuição (síndrome de Cushing) e 
quantidade. 
APLICAÇÃO CLÍNICA 
QUEIMADURAS 
 
Bolha: desprendimento da derme e epiderme, e espaço vazio entre elas é preenchido por linfa. Já que fisiologicamente essas dusas 
camadas (derme e epiderme) estão presas uma a outra. 
FUNÇÕES DA PELE: 
• Proteção 
• Termorregulação 
• Percepção 
• Excreção: ureia, amônia e ácido úrico 
• Metabólico: Vit D > calcificação óssea 
• Imunologia: células de Langerhans (captam e 
processam antígenos) 
ANAMNESE 
• Idade, sexo, etnia 
• Procedência geográfica 
• Estação do ano 
• Ocupação 
• Nível socioeconômico 
• Antecedentes patológicos 
• Morfologia da lesão: como é a lesão? 
• Tempo de evolução: a quanto tempo tem a lesão? 
• Início dos sinais e sintomas 
• Época de aparecimento: Recorrente? 
• Distribuição 
• Organização 
• Maneira de progressão 
• Fatores de piora 
• Fatores de melhora 
• Desencadeantes 
• Sintomas associados
 
MORFOLOGIA DAS LESÕES 
 
 
O tecido celular subcutâneo pode 
ser sede de processo inflamatório 
(celulite) que se exterioriza pelos 
sinais clássicos de inflamação, 
fibromas, neoplasias benignas do 
tecido conjuntivo etc. São 
percebidos quando há nódulos, 
lipomas, cistos sebáceos que 
resultam da retenção de secreção 
sebácea por obstrução do canal 
excretor das glândulas sebáceas, 
além de outras lesões, incluindo 
as neoplasias malignas. 
QUEIMADURA DO 1º GRAU - compromete 
apenas a epiderme 
QUEIMADURA DO 2º GRAU PROFUNDA - 
compromete a epiderme + derme superficial 
+ derme profunda 
QUEIMADURA DO 2º GRAU SUPERFICIAL - 
compromete a epiderme + derme 
superficial 
QUEIMADURA DO 3º GRAU, atinge a 
hipoderme em diante 
LESÃO ANULAR OU 
ANELAR – regiões 
arredondadas, borda 
mais evidente, bordas 
bem delimitadas. 
LESÃO EM ALVO 
LESÃO NUMULAR - arredondada 
toda comprometida pela mesma 
lesão. 
 
 
 
 
 
 
DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES 
 
 
 
 
 
 
ORGANIZAÇÃO DAS LESÕES 
 
EXAME FÍSICO 
• Paciente despido 
• Local bem iluminado 
• Inspeção pele e mucosas 
• Palpação 
• Exame físico geral 
• Coloração 
o Palidez 
o Hiperemia 
o Cianose – redução de oxigenação 
o Icterícia X carotenose 
• Umidade 
• Textura 
o Normal 
o Fina 
o Áspera 
o Enrugada 
• Espessura 
o Normal 
o Atrófica 
o Espessada 
• Sensibilidade 
o Dolorosa 
o Tátil 
o Térmica 
• Elasticidade e mobilidade 
• Turgor 
o Normal 
o Diminui 
• Temperatura 
 
 
 
PLACA - quando tem elevação, e 
geralmente mais extensas. 
 LESÃO CIRCINADA - aspecto 
irregular (borda não limitada), 
não é elevada. 
LESÕES GUTATAS - pequenos caroços 
que vão se agrupando 
LESÃO SERPIGINOSA 
LOCALIZADA 
UNIVERSAL/DIFUSA 
 ZOSTERIFORME - faixa, dermatomo tem a 
ver com neuro, sempre unilateral 
 HERPETIFORME - VESÍCULAS 
LINEAR 
RETICULAR 
LESÕES ELEMENTARES 
Avaliar: forma, bordas, cor, localização e superfície 
Primárias: não é procedida de outra alteração cutânea 
Secundária: evolução das lesões primárias 
LESÕES PRIMÁRIAS LESÕES SECUNDÁRIAS 
Mácula/mancha Escama 
Pápula Crosta 
Placa Escara 
Nódulo Erosão/ escoriação 
Vesícula Fissura 
Bolha Fistula 
Pústula Úlcera 
Abscesso Liquenificação 
 Atrofia 
 Cicatriz 
 
LESÕES PRIMÁRIAS 
MANCHA/MÁCULA: 
Alterações planas e impalpáveis, resultado de alterações da coloração da pele 
o Pigmentares: Decorrem de alterações do pigmento melânico. 
✓ Acrômicas e/ou hipocrômicas – resultam da diminuição e/ou ausência de melanina. Podem ser observadas no vitiligo, 
pitiríase alba, hanseníase; algumas vezes são congênitas, como no nevo acrômico e no albinismo. 
 
 
 
 
 
✓ Hipercrômicas - dependem do aumento de pigmento melânico. Exemplos: pelagra, melasma ou doasma, manchas 
hipercrômicas dos processos de cicatrização, manchas hipercrômicas da estase venosa crônica dos membros 
inferiores, nevos pigmentados, melanose senil. O nevo tuberoso ou "verruga mole" é uma pequena saliência roxa, 
geralmente pilosa, localizada, na maioria das vezes, no rosto. Efélides são as manchas de sarda 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Vasculares: decorrem de distúrbios da microcirculação da pele. Tendem a ser mais avermelhadas, desaparecem com a 
digitopressão 
✓ Eritema/mancha eritematosa ou hiperêmica – decorre da vasodilatação,tem cor rósea ou tom vermelho-vivo. Podem 
ser simples, ou seja, sem outra alteração da pele ou, ao contrário, ocorrer juntamente com outras lesões: pápula, 
vesícula, bolha. Costumam ter variados tamanhos; ora são esparsas, ora confluentes, ou seja, fundem-se por estarem 
muito próximas umas das outras. Surgem nas doenças exantemáticas (sarampo, varicela, rubéola), na escarlatina, na 
sífilis, na moléstia reumática, nas septicemias, nas alergias cutâneas e em muitas outras afecções. 
Acrômica (vitiligo) Hipocrômica (pitiríase alba) 
 Eritema fixo medicamentoso Pitiríase versicolor 
Neurofibromatose (risco parra 
AVC de pessoas jovens) 
✓ Telangiectasia - Dilatações dos vasos terminais, ou seja, arteríolas, vênulas e capilares. As telangiectasias 
venocapilares são comuns nas pernas e nas coxas das pessoas do sexo feminino e se denominam varículas ou 
microvarizes. Já as telangiectasias aranhas vasculares, denominada esse nome por parecer com esse aracnídeo (um 
corpo central do qual emergem várias pernas em diferentes direções). 
 
 
 
 
 
 
o Hemorrágicas: extravasamento de sangue para pele. Não desaparece com a digitopressão. De acordo com a forma e o 
tamanho, subdividem-se em: 
Petéquias – quando puntiformes e com até 1 cm de diâmetro 
Víbices – quando formam uma linha. Esse termo também é 
empregado para lesão atrófica linear. 
Equimoses – quando são em placas, maiores que 1 cm de 
diâmetro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
As manchas hemorrágicas são causadas por traumatismos, alterações capilares e discrasias sanguíneas. Nas 
duas últimas condições recebem o nome de púrpura. Se o extravasamento sanguíneo for suficiente para 
produzir elevação da pele, é designado hematoma. Equimose e hematoma se associam frequentemente. 
o Deposição pigmentar: Pode ser por deposição de hemossiderina, bilirrubina (icterícia), 
pigmento carotênico (ingestão exagerada de mamão, cenoura), corpos estranhos (tatuagem) 
e pigmentos metálicos (prata, bismuto). 
Mancha e macula: são lesões planas, nem elevada e nem profunda, no mesmo nível da pele. 
A diferença entre mancha e mácula é o tamanho 
 Macula: até 01 cm X mancha > 01 cm 
 
Lesões primárias palpáveis, elevadas e sólidas 
PÁPULAS: elevações sólidas da pele, de pequeno tamanho (até 1cm de diâmetro), superficiais, bem delimitadas, com bordas facilmente 
percebidas quando se desliza a polpa digital sobre a lesão. Podem ser puntiformes, um pouco maiores ou lenticuladas, planas ou 
acuminadas, isoladas ou coalescentes, da cor da pele normal ou de cor rósea, castanha ou arroxeada. Inúmeras dermatoses se 
evidenciam por lesões papulares; exemplos: picada de inseto, leishmaniose, blastomicose, verruga, erupções medicamentosas, acne, 
hanseníase 
 
 
 
Eritematosa Eritema polimorfo Telangiectasia 
A. Petéquias B. Víbices C. Equimose 
Petéquias 
Equimose Equimose e exulceração da pele (púrpura senil) 
Púrpura senil ou Púrpura de 
Bateman caracteriza-se pelo 
surgimento de equimoses ou 
hematomas em braços e/ou 
pernas de indivíduos idosos, e que 
apesar do seu caráter benigno, 
são fontes de grandes 
preocupações para o paciente. 
Pápulas eritematosas Pápula verrucosa 
Pápulas agrupadas 
 Nevos: podem ser 
planos coma pele, ou 
elevados caracterizando 
pápulas 
TUBÉRCULOS/PLACA: Elevações sólidas, circunscritas, de diâmetro maior que 1,0 em (coalescência de pápulas), situadas na derme. A 
consistência pode ser mole ou firme. A pele circunjacente tem cor normal ou pode estar eritematosa, acastanhada ou amarelada. São 
observadas na sífilis, tuberculose, hanseníase, esporotricose, sarcoidose e tumores. 
 
 
 
 
 
 
NÓDULOS: Formações sólidas localizadas na hipoderme, mais perceptíveis pela palpação do que pela inspeção. Quando de pequeno 
tamanho - grão de ervilha, por exemplo - são os nódulos. Se mais volumosas, são as nodosidades. Gomas são nodosidades que tendem 
ao amolecimento e ulceração com eliminação de substância semissólida. Limites imprecisos e a consistência pode ser firme, elástica ou 
mole. Podem estar isolados ou agrupados ou mesmo coalescentes. podem ser dolorosos ou não. a pele circundante pode ser normal, 
eritematosa ou arroxeada. São muitas as dermatoses com nódulo ou nodosidade; exemplos: furúnculo, eritema nodoso, hanseníase, 
cistos, epiteliomas, sífilis, bouba, cisticercose. As gomas aparecem na sífilis, na tuberculose e nas micoses profundas. 
 
 
 
 
 
URTICA/ELEVAÇÕES EDEMATOSAS: Elevações causadas por edema na derme ou hipoderme. Enquadra-se a lesão urticada ou tipo 
urticária, que corresponde a formações sólidas, uniformes, de formato variável (arredondados, ovalares, irregulares), em geral 
eritematosas, e quase sempre pruriginosas, resultando de um edema dérmico circunscrito. A afecção mais frequentemente 
responsável por este tipo de lesão é a própria urticária (lesão ertimatoematasosa) 
 
VEGETAÇÃO: Lesões sólidas, salientes, lobulares, filiformes ou em couve-flor, de consistência mole e agrupadas em maior ou menor 
quantidade. Muitas dermatoses se caracterizam por vegetações: verrugas, bouba, sífilis, leishmaniose, blastomicose, condiloma 
acuminado, tuberculose, granuloma venéreo, neoplasias e dermatites medicamentosas. Quando a camada córnea é mais espessa, a 
lesão apresenta consistência endurecida e recebe o nome de verrucosidade; exemplos: verrugas vulgares, cromomicose. 
 
 
 
 
 
 
 
Tubérculo (fibroma) 
Placa 
Nódulo eritematoso 
Carcinoma espinocelular Cromomicose 
Psoríase: Placa + erosão + 
escama 
Lesões com elevações superficiais e circunscritas da pele, formadas por uma coleção liquida 
ou purulenta. 
VESÍCULA: Elevação circunscrita da pele que contém líquido em seu interior com diâmetro limitado a 1,0 cm. A diferença fundamental 
entre pápula e vesícula é que aquela é uma lesão sólida, e esta é constituída por uma coleção líquida. caso haja dúvida punciona-se a 
lesão. É observada na varicela, no herpes-zóster, nas queimaduras, no eczema e no pênfigo foliáceo. 
BOLHA: Também é uma elevação da pele contendo substância líquida em seu interior. Diferencia-se da vesícula pelo tamanho: seu 
diâmetro é superior a 1,0 em. É encontrada nas queimaduras, no pênfigo foliáceo, em algumas piodermites e em alergias 
medicamentos. O conteúdo pode ser claro, turvo amarelado (bolha purulenta) ou vermelho escuro (bolha hemorrágica) 
 
PÚSTULA: Vesícula de conteúdo purulento. Surge na varicela, no herpes-zóster, nas queimaduras, nas piodermites, na acne pustulosa. 
 
ABSCESSO: Coleções purulentas, mais ou menos proeminentes e circunscritas, de proporções variáveis, flutuantes, de localização 
dermo-hipodérmica ou subcutânea. Quando há sinais inflamatórios, são chamados abscessos quentes. A ausência de sinais flogísticos 
caracteriza os abscessos frios. Exemplos: furunculose, hidradenite, blastomicose, abscesso tuberculoso. 
 
LESÕES SECUNDÁRIAS 
 
Perda de superfície cutânea / Perda e reparações teciduais 
EROSÃO: desaparecimento da parte mais superficial da pele, atingindo apenas a epiderme, não sangrante (como se fosse um espécie 
de descamação, da região mais superficial). São secundárias à ruptura de vesículas, bolhas e pústulas. Ao regenerarem-se, não deixam 
cicatrizes. 
 Diferenciar de ESCORIAÇÃO que ocorre por um trauma 
 
 
 
 
 
 
 
 Vesícula no dedo e bolha no pé 
Erosão e no círculo 
uma fissura 
ÚLCERA: Perda delimitada das estruturas que constituem a pele, atingindo a derme. Tal fato a diferencia da escoriação. Outra 
diferença entre essas duas lesões é que a ulceração deixa cicatriz. Exemplos: úlcera crônica, lesões malignas da pele, leishmaniose 
 
 
 
 
 
FISSURA: Perda de substância linear, superficial ou profunda não causada por instrumento cortante. Comprometem a epiderme e a 
derme e situam-se mais frequentemente no fundo de dobras cutâneas ou ao redor de orifícios naturais. 
 
 
 
 
 
Material sobre a superfície cutânea 
CROSTA: Formaçãoproveniente do ressecamento de secreção serosa, sanguínea, purulenta ou mista que recobre área cutânea 
previamente lesada. Algumas vezes é de remoção fácil e em outras está firmemente aderida aos tecidos subjacentes. Encontram-se 
crostas na fase final dos processos de cicatrização, impetigo, pênfigo foliáceo e nos eczemas 
 
ESCAMA: Lâminas epidérmicas secas que tendem a desprender-se da superfície cutânea. Se apresentarem o aspecto de farelo são 
denominadas furfuráceas, e, quando em tiras, laminares ou foliáceas. Muitas afecções manifestam-se por descamação, como a caspa, 
a pitiríase versicolor, a psoríase e a queimadura da pele por raios solares. 
 
 
 
 
 
ESCARA: Porção de tecido cutâneo necrosado, resultante de pressão isolada ou combinada com fricção e/ou cisalhamento. A área 
mortificada torna-se insensível, tem cor escura e é separada do tecido sadio por um sulco. O tamanho é muito variável, desde o da 
cabeça de alfinete até o de placas enormes. Ocorre principalmente em idosos e imobilizados 
 
 
 
 
 
Psoríase - escama e erosão 
FÍSTULA: pertuito da pele pelo qual ocorre drenagem de material proveniente de foco supurativo ou necortico profundo 
 
Alterações da espessura 
QUERATOSE: Modificação circunscrita ou difusa da espessura da pele, que se torna mais consistente, dura e inelástica, em 
consequência de espessamento da camada córnea. O exemplo mais comum é o calo. Quando se localiza nas palmas das mãos e nas 
plantas dos pés chama-se, respectivamente, queratose palmar e plantar. Principais afecções que se manifestam por essa lesão: 
queratose senil, queratodermia palmoplantar, ictiose 
 
 
 
 
LIQUENIFICAÇÃO: Espessamento da pele com acentuação das estrias, resultando em um quadriculado em rede como se a pele estivesse 
sendo vista através de uma lupa. É encontrada nos eczemas liquenificados ou em qualquer área sujeita a coçaduras constantes. 
 
 
 
 
 
EDEMA: Acúmulo de líquido no espaço intersticial. A pele torna-se lisa e brilhante. O edema deve ser analisado conforme o roteiro 
para o exame da pele, das mucosas e dos fâneros. 
 
 
 
 
 
ATROFIA: Adelgaçamentos da pele, tornando-a fina, lisa, translúcida e pregueada. Podem ser fisiológicas, como na atrofia senil, ou 
provocadas por agentes mecânicos ou físicos (estrias atróficas, radiodermite). 
As estrias são linhas de atrofia de cor acinzentada ou róseo-avermelhada. Aparecem em qualquer parte do corpo na qual a pele tenha 
sido mecanicamente forçada. São observadas no abdome de mulheres grávidas e em pessoas cuja parede abdominal esteve distendida 
(ascite, obesidade) 
 
 
 
 
 
Queratose (queratodermia palmar). 
CICATRIZ: Reposição de tecido destruído pela proliferação do tecido fibroso circunjacente. Os tamanhos e os formatos das cicatrizes 
são os mais variados. As cicatrizes podem ser róseo-claras, avermelhadas, ou adquirir uma pigmentação mais escura do que a pele ao 
seu redor. Podem ser deprimidas ou exuberantes. As exuberantes são representadas pela cicatriz hipertrófica e pelo queloide. 
▪ Deprimida – atrófica 
▪ Exuberante – hipertrófica e queloidiana 
 
 
 
Queloide é uma formação fibrosa rica em colágeno saliente, de consistência firme, róseo-avermelhada, bordas 
nítidas, frequentemente com ramificações curtas. Pode ser espontâneo ou, o que é mais frequente, secundário a 
qualquer agressão à pele (intervenção cirúrgica, queimadura e ferimentos). 
 
SINAIS DERMATOLÓGICOS 
AUSPITZ (orvalho sangrante) – pontos com 
sangramento ao curetar a escama (Ex: Psoríase) 
NIKOLSKI – pele se desprende da lesão com fricção 
(Ex: comum na doença pênfigo – síndrome da pele 
escaldada) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cicatrizes 
hipertróficas 
 Quelóide 
- Alterações, planas e impalpáveis, resultado de alteração da coloração da pele: 
- Pigmentares – hipercrômica 
- Mácula: até 01 cm X mancha >1 cm 
 
- Lesões palpáveis, elevadas e sólidas 
➔ até 1 cm -> PÁPULA 
 
- Lesões palpáveis, elevadas e sólidas: 
- ≥ 01 cm = PLACA 
- Lesões palpáveis, elevadas e sólidas 
- = Lesão eritematoedematosa -> URTICA 
 
Os pênfigos são doenças relativamente raras 
caracterizados pela formação de bolhas na pele e, às 
vezes, também nas mucosas (como boca, garganta, 
olhos, nariz e região genital de homens e mulheres). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Lesões palpáveis, elevadas e sólidas 
- >1 cm 
- Mais profunda e firme que uma pápula 
- = NÓDULO 
 - Elevações Superficiais e Circunscritas da pele, formadas por uma 
coleção líquida 
- < 1 cm 
- = VESÍCULA 
 
- Elevações Superficiais e Circunscritas da pele, formadas por uma 
coleção purulenta: 
- = PÚSTULA 
 
- Material sobre a superfície cutânea: 
- = Escama: lâmina epidérmica desprendida 
 
- Perda de superfície cutânea: 
- Erosão: perda da epiderme superficial; não sangrante 
 
- Perda de superfície cutânea: 
- Úlcera: perda até a derme, resulta em cicatriz 
- Cicatriz: reposição de tecido destruído por tecido fibroso 
- Hipertrófica 
Atrofia: pele fina, lisa, translúcida e pregueada