Aula 02 - eritropoese e eritrograma(1)

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Eritropoese e eritrograma
Prof. Hannaly Wana
• Único fator de crescimento extramedular = eritropoietina (EPO)
• Estimular a proliferação de precursores medulares, aumentando o numero de mitoses
• Estimular a diferenciação dos precursores, encurtando o tempo de maturação
• Estimular a síntese de hemoglobina
• Aumentar o número de reticulócitos no sangue
Necessário que ocorra a proliferação e diferenciação dos precursores eritrocitários
A vitamina B12 e o ácido fólico
são importantes na proliferação
celular (síntese de DNA); e o ferro
e a vitamina B6, na maturação
(síntese de hemoglobina).
Produção de hemácias dura
cerca de 7 a 8 dias com
produção final de 16 hemácias.
• 16 a 20µm
• Alta relação N/C
• Núcleo de formato arredondado e
central
• Cromatina delicada (frouxa)
• Nucléolos visíveis (média 1-3)
• Citoplasma de cor basofílica (azul
escuro ou violeta)
• Hemoglobinização praticamente
ausente.
• 14 a 18µm
• Moderada relação N/C
• Núcleo de formato arredondado e
central
• Cromatina densa e heterogênea
• Nucléolos ausentes
• Citoplasma de cor intensamente
basofílica (azul escuro ou violeta)
• Hemoglobinização discreta, com
áreas claras isoladas
Podem aparecer na circulação 
periférica em situações bem 
específicas: infiltração medular, 
hematopoese extramedular, SMD e 
LMA-M6
(lâmina com outras formas da 
linhagem)
• 12 a 15µm
• Moderada relação N/C
• Núcleo de formato arredondado e
central
• Cromatina densa e heterogênea
• Nucléolos ausentes
• Citoplasma policromático (azul mais
claro-acinzentado)
• Hemoglobinização moderada
• 14 a 18µm
• Moderada relação N/C
• Núcleo de picnótico, excêntrico
• Cromatina densa e heterogênea
• Nucléolos ausentes
• Citoplasma variando de
discretamente acinzentado a
acidófilo
• Hemoglobinização discreta, com
áreas claras isoladas
+ observação eritrograma: foram encontrados “x” eritroblastos em 100 células contadas
+ observação leucograma: Contagem global corrigida pelo número de eritroblastos
𝐶𝑜𝑛𝑡𝑎𝑔𝑒𝑚 𝑔𝑙𝑜𝑏𝑎𝑙 100 + 𝑛º 𝑒𝑟𝑖𝑡𝑟𝑜𝑏𝑙𝑎𝑠𝑡𝑜𝑠
X 100 celulas
Exemplo: 
Contagem global: 32.000/mm³
Eritroblastos: 16
Contagem global: 11.611/mm³
Eritroblastos: 18
𝐶𝑜𝑛𝑡𝑎𝑔𝑒𝑚 𝑔𝑙𝑜𝑏𝑎𝑙 100 + 𝑛º 𝑒𝑟𝑖𝑡𝑟𝑜𝑏𝑙𝑎𝑠𝑡𝑜𝑠
X 100 células
São vistos comumente em sangue 
periférico nos casos de anemias 
hemolíticas, hemorragias grave, 
leucemias agudas e doenças 
mieloproliferativas
• 8 a 9µm
• Núcleo ausente
• Citoplasma com precipitados azul-
escuro no citoplasma do esverdeado
ao azul acinzentado (visível apenas em
colorações supravitais – azul de cresil
brilhante)
• Hemoglobinização >80%
• Cor: do laranja ao discretamente azul-
claro-cinza: é o reticulócito corado
normalmente = eritrócito
policromático
Valor absoluto (%):
𝑅𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 % =
𝑁º 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠
1000 𝑒𝑟𝑖𝑡𝑟ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑜𝑏𝑠𝑒𝑟𝑣𝑎𝑑𝑜𝑠
x 100
Valor relativo (/mm³)
𝑅𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 /𝑚𝑚³ =
𝑁º 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑥 𝑛º 𝑒𝑟𝑖𝑡𝑟ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠
100
VR:
Adulto: 0,5-1,5%
Recém-nascido: 2,0-6,0%
Realizar a contagem de 5 campos, 
com aproximadamente 200 
células por campo e dividir o 
valor por 10
Resultado dado em %
1. Reticulocitose:
Anemias hemolíticas, anemia aguda pós-
hemorrágica, doença hemolítica do recém-
nascido, durante a terapia com ferro
2. Reticulopenia
Anemia aplástica; anemia megaloblástica
• 7 a 8 µm
• Forma bicôncava
• Núcleo ausente anucleada
• Citoplasma alaranjado
• Hemoglobinização completa halo
central
• Via embden-Meyerhof ou glicose anaeróbica
• ATP
• NADH
• 2,3-difosfoglicerato (2,3 DGP)
• Forma bicôncava
• Conteúdo de hemoglobina
• Elasticidade
• Viscosidade da membrana plasmática
• Circulam em média 120 dias
• Destruição extravascular (90%)
• Sistema mononuclear fagocitário
• Macrófagos do baço
• Macrófagos do fígado e da medula óssea
• Destruição intravascular (10%)
• Pequenos vasos
• Marcadores da série vermelha:
Eritrócitos
Hemoglobina
(Hb)
Hematócrito
(Ht)
VCM HCM CHCM
RDW HDW
Valores de referência para um adulto (homem)
Eritrócitos 4,3 a 6,0 milhões/mm³
Hemoglobina 13,5 a 17,8 g/dL
Hematócrito 40 a 54%
VCM 80 a 100 fL
HCM 27 a 34 pg
CHCM 32 a 36 g/dL
RDW 12 a 16%
Determinação do número de eritrócitos por mm³ de sangue em câmara de Neubauer 
após diluição do sangue total em solução isotônica, que evite a lise dos eritrócitos.
Nº de hemácias contadas x inverso da diluição x inverso da profundidade da câmara x inverso da área contada = 
Hemácias/mm³ de sangue
OU
Nº de hemácias x 200 x 10 x 5 = Hemácias/mm³ de sangue
Valores de 
referência
♂: 4,5.000.000 a ,55.000.000/mm³
(4,5 a 5,5 x 10¹²/L)
♀: 4.000.000 a 5.000.000/mm³ 
(4,0 a 5,0 x 10¹²/L)
RN: 5.000.000 a 6.000.000/mm³
(5,0 a 6,0 x 10¹²/L)
Interpretação
Variações fisiológicas
Anemias
Policitemias e 
globulinemias
• Princípio da impedância elétrica
• Diagrama princípio Coulter
• Verdadeiro parâmetro para diagnóstico de anemia
• Princípio da espectrofotometria
• Método da cianometahemoglobina (manual)
• Cianeto e ferricianato de potássio
96 - 98% HbA
2 - 3,7% HbA2
Até 1% HbF
Concentração de hemoglobina (g/dL) = Fc x absorbância da amostra
Valores de 
referência
♂: 14,0 a 18g/dL
♀: 12 a 16 g/dL
Gestantes: 11 a 15g/dL
Crianças: 11 g/dL (até 6 anos)
12 g/dL (até 14 anos)
Interpretação
Variações fisiológicas
Anemias
Poliglobulias
𝐹𝑎𝑡𝑜𝑟 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑙𝑖𝑏𝑟𝑎çã𝑜 (𝐹𝑐) =
𝐶𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎çã𝑜 𝑑𝑜 𝑝𝑎𝑑𝑟ã𝑜
𝐴𝑏𝑠𝑜𝑟𝑏â𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑜 𝑝𝑎𝑑𝑟ã𝑜
Anemia leve: até 10g/dL
Anemia moderada: 10-7g/dL
Anemia severa: <7g/dL
Corresponde ao volume ocupado pelos eritrócitos em um determinado 
volume de sangue total
Valores de referência
Homens 40-50%
Mulheres 36-46%
RN 45-75%
2 a 6 anos 34-40%
6 a 12 anos 35-45%
Interpretação
Valores aumentados Valores diminuídos
Policitemias Anemias
Hemoconcentração
(queimaduras e 
desidratação)
Hemorragias agudas
Hidremia
(gravidez e hiperhidratação
• Índices hematimétricos são bastante úteis na classificação das anemias
• VCM: Analisa a média do tamanho das hemácias (volume)
Interpretação
<80 fL Microcitose
Entre 80 e 100fL Normocitose
>100fL Macrocitose
• Avalia o conteúdo médio (peso interno) de hemoglobina por hemácia
Interpretação
<27 pg Hipocromia
Entre 27 e 32 pg Normocromia
>32 pg Hipercromia
• Índice que, de fato, avalia a cor dos eritrócitos.
• Corresponde a medida das concentrações internas de hemoglobina de
uma população de eritrócitos
Interpretação
<32 g/dL Hipocromia
Entre 32 e 36 g/dL Normocromia
>36 g/dL Hipercromia
• Variação de tamanho da população eritrocitária (anisocitose)
• Anemias em tratamento e períodos pós-transfusionais  dupla
população de eritrócitos
Criança com cardiopatia congênita, 10 meses de idade, que 
apresentava anemia ferropriva e que recebeu transfusão durante 
a cirurgia cardíaca