ESCROTO AGUDO-TORÇÃO TESTICULAR

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Escroto Agudo- Clínica 
cirúrgica/ Caso 1 
 
É uma síndrome caracterizada por dor escrotal intensa e 
súbita, frequentemente acompanhada de aumento e edema 
do hemiescroto acometido. 
 
SISTEMA GENITAL MASCULINO. 
 
Conjunto de órgãos que: 
● formam e emitem o esperma ou semen 
● introduzem o oesperma ou semen no sistema 
genital feminino 
● produz hormônio androgênico: testosterona 
 
O sistema genital masculino e seus respectivos órgãos são 
classificados: 
 
Órgão genital masculino interno 
- testiculo* 
- epidídimo* 
- funículo espermático* 
- ducto deferente 
- glândula seminal 
- próstata 
- glândula bulbouretral 
 
Órgão genital masculino externo 
- penis 
- uretra masculina 
- escroto/ bolsa testicular 
 
ESCROTO: 
● saco cutâneo ou bolsa, dividido em bolsas direita e 
esquerda. Concebido por camadas. Pele/ túnica 
musc de tartos e septo escrotal ( raffi) 
● aloja os testículos 
● contém testículos, epidídimo e o início do funículo 
espermático 
● estratigraficamente, possui 
- pele do escroto 
- túnica dartos ( tela subcutânea do escroto) 
- septo do escroto ( que separa as bolsas 
testiculares) 
- rafe do escroto ( correspondência externa do septo 
escrotal) 
 
FUNÍCULO ESPERMÁTICO: 
Consiste em: 
● ducto deferente, seus vasos e nervos 
● vasos e nervos do testiculo 
● epidídimo 
● músculo cremaster- tracionar ou relaxar o testiculo 
mediante a temperatura ambiente. 
● o órgão muscular precisa 2 graus a menos que a 
temp corporal para funcional 
 
 
 
 
 
EPIDÍDIMO 
Do grego, epi= em cima, didymos= par, duplo 
 
Órgão alongado, em forma de vírgula, com 5 cm de 
comprimento, 1,5 cm de largura e 0,5 de espessura. 
 
Divide-se, anatomicamente em: 
● cabeça do epidídimo ( sup ) 
● corpo do epidídimo ( média ) 
● cauda do epidídimo (inferior ) 
 
Espermatozóide são conduzidos e maturados: 
● da rede do testiculo 
● 12 a 14 ductos eferentes 
● ducto deferente com 0,6 mm 
 
 
TESTÍCULOS: 
● desenvolve-se na região renal e migra para 
alojar-se no escroto 
● esta migração denomina-se descensus testiculorum 
1. Os 3 meses de vida intrauterina= o testiculo fica na 
posição iliaca 
2. Aos 6-8 meses de vida intrauterina= o testiculo fica 
na posição inguinal 
3. RN= fica na posição escrotal, bolsa testicular 
● a não descida para a posição escrotal= 
criptorquidismo 
● do grego, Kryptos= escondido, Orchis= testiculo. 
● corpo de aspecto ovoidal 
● 5cm de comprimento,3cm largura,2cm espessura 
● apresenta anatomicamente 
- polo superior e inferior 
- faces lateral e medial 
- margens anterior e posterior 
 
Revestido pela túnica vaginal do testiculo ( laminas visceral 
e parietal ) 
 
 
 
 
obs:​ Pode existir apêndices testiculares e epididimárias. 
Esses podem sofrer torção que gera essa dor. 
TÚNICA VAGINAL: 
Anomalia de fixação testicular denominada malformação em 
badalo de sino. 
 
Anomalia representa em até 12% dos homens 
geralmente a malformação é bilateral. 
 
90% túnica recobre a parte anterior e posterior, o 
que permite que o órgão se fixe posterior a bolsa ou a 
parede. a medida que a túnica por anomalia abraça todo o 
testiculo o que impede a fixação adequada, permite a 
rotação em movimento de rotação com estímulo ( frio, 
esforço físico, mov abrupto e trauma) 
 
ESCROTO AGUDO 
3 tipos de manifestações: 
- dor forte e súbita testicular ou escrotal 
- aumento de volume 
- náusea e vômito reflexo 
 
Questionar o momento do início da dor​. 
-frio, trauma ou esforço físico. 
 
Etiologias mais comum de escroto agudo 
- torção testicular 
- orquiepididimite 
- trauma 
- tumor 
 
TORÇÕES. 
TESTICULAR 
Ao exame físico o órgão acometido fica na porção 
superior e horizontalizado quando comparado com o 
testiculo contralateral. 
Difícil palpação do epidídimo, mostrando-se 
aumentado e endurecido. 
● testiculo doloroso e aumentado e elevado 
● edemaciado 
● sinal de angell= testiculo horizontalizado 
● sinal de prehn= não melhora ou piora da dor com 
elevação do testiculo afetado 
● testis redux= elevação do testiculo por contração 
cremastérica 
● sinal de rabinowitz= ausência de reflexo 
cremastérico 
 
ou pode ter torção dos apêndices: 
 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
● cintilografia testicular 
● câmara gama 
● Ecografia testicular escrotal com doppler colorido 
que distingue torção testicular da epididimite. 
 
 
TRATAMENTO INICIAL: 
1. identificação por paciente por pulseira ( nome, mae, 
nascimento ) 
2. acesso venoso 
3. analgesia vigorosa 
4. hidratação 
5. tempo de jejum 
6. conversar com familiar responsável- risco de 
complicações 
7. assinar consentimento informado 
8. internacao de urgencia 
9. exames básicos: hemograma, coagulograma, urina 
1, creatinina 
10. encaminhar aviso de cirurgia para centro cirúrgico- 
preparar sala 
11. preparar o paciente para centro cirúrgico ( avental, 
objetos pessoais, joias) 
 
CENTRO CIRÚRGICO 
check list: 
1. identificação 
2. tipo de cirurgia 
3. lateralidade 
4. prontuário 
5. exames complementares 
6. situação de risco ( TVP, quedas, etc) 
7. avaliação anestésica pormenorizada 
 
NA SALA DE CIRURGIA 
1. Colocado em posição de DDH 
2. medidas para se evitar escaras 
3. monitorização 
4. conferência da disponibilidade das caixas de 
instrumental cirúrgico e material para anestesia 
5. tricotomia 
6. antibioticoprofilaxia (cefalosporina 1ª geração) 
7. degermação de sítio cirúrgico escrotal com 
clorexidine 
8. raquianestesia 
9. posicionamento dos focos cirúrgicos 
 
TRATAMENTO CIRÚRGICO 
1. incisão em rafa escrotal 
2. dissecção dos planos das camadas do escroto 
3. abertura da hemibolsa testicular do testiculo doente 
4. avaliação da viabilidade tecidual testicular ( 
isquêmico ou necrótico ) 
5. orquiectomia unilateral ou orquidopexia bilateral 
com pontos absorvíveis de prolene 3.0 
6. hemostasia dos tecidos com bisturi elétrico 
7. fechamento do escroto por planos com pontos 
contínuos de fio catgut absorvivel 3.0 ( dartos ) e 
separado com fio inabsorvível de Nylon 4.0 ( pele ) 
8. curativo e suspensório escrotal.