SISTEMA DE CLASSIFICAÇÕES: DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM NANDA

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SISTEMA DE CLASSIFICAÇÕES:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
 NANDA
Processo de Cuidar
Processo de Enfermagem
 É uma abordagem para a solução de problemas
Habilita o enfermeiro a organizar e administrar
os cuidados de enfermagem
Etapas
Alcançar um objetivo
Diagnosticar e tratar as respostas humanas à saúde
e à doença
Processo de Enfermagem
Coleta de
dados
Diagnósti
co
Planejamen
to
Implementaçã
o
Avaliação Fases
-
Etapa
s
Histórico do
cliente
Diagnósticos de
Enfermagem
Resultados de
Enfermagem
Intervenções de
Enfermagem
Taxonomia NOC
Taxonomia
NANDA
Taxonomia
NIC
Contínua
Resultados
NOC
PROCESSO DE ENFERMAGEM
RACIOCÍNIO
CLÍNICO
IDENTIFICAÇÃO DE PROBLEMAS
FORMULAÇÃO DE HIPÓTESES
DIAGNÓSTICAS
INTERVENÇÃO
Objetivo da Aula
 Como elaborar - “Diagnóstico de Enfermagem” – NANDA
Como elaborar o Processo de Enfermagem?
1° HISTÓRICO DE ENFERMAGEM – coleta de dados e
evidências de enfermagem
2° DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM:
“Um julgamento clínico sobre a resposta de um
indivíduo, uma família ou uma comunidade com
relação a problemas de saúde reais ou potenciais /
processos de vida que fornecem a base para uma
terapia definitiva que busca alcançar resultados
nos quais a enfermagem é necessária”
(NANDA)
Diagnóstico de Enfermagem
Padronização de linguagem
Categoria Profissional – Evidência Científica
Classificações em Enfermagem
⚫ Atualmente - Taxonomia II:
 Padrões Funcionais de Saúde de Gordon
✔ 13 domínios
✔ 47 classes
✔ 244 diagnósticos
 “Classificações em Enfermagem”
Parte Funcional da NANDA
⚫ Domínios: 13
domínios
✔ Promoção Saúde
✔ Nutrição
✔ Eliminação
✔ Atividade/ Repouso
✔ Percepção / Cognição
✔ Relacionamentos /
Papel
✔ Auto Percepção
 “Classificações em Enfermagem”
✔ Sexualidade
✔ Enfrentamento /
Tolerância ao estresse
✔ Princípios de vida
✔ Segurança / Proteção
✔ Conforto
✔ Crescimento /
Desenvolvimento
Domíni
o
Classe 1
Classe 2
Classe 3
Classe 4
Classe 5
1 2 3 4 5 6
47
classes
Domíni
o
Classe 1
Classe 2
Classe 3
Classe 4
Classe 5
Classe 6
7 8 9 10 11 12 13
47
classes
Página 76 -
2018-2020
Página 56 – 2015 -
2017
Componentes de um Diagnóstico de
Enfermagem
1. Enunciado Diagnóstico
2. Definição
3. Características Definidoras
4. Fatores Relacionados
5. Fatores de Risco
Diagnósticos de Enfermagem
1. Diagnóstico de Enfermagem com foco no
problema
▪ Respostas e condições de saúde existem
▪ Diagnósticos de Problemas
Compostos por:
✔ Características Definidoras
✔ Fatores Relacionados
✔ Populações em Risco
✔ Condições Associadas
2. Diagnóstico de Enfermagem de Risco
▪ Julgamento clínico sobre experiências, respostas
humanas a condições de saúde, que tem elevada
probabilidade de ocorrer
Compostos por:
✔ Fatores de Risco que contribuem para aumento da
vulnerabilidade
✔ Populações em Risco
✔ Condições Associadas
Diagnósticos de Enfermagem
3. Diagnósticos de Enfermagem de Promoção de Saúde
▪ Julgamento clínico da motivação e do desejo de um indivíduo,
grupo, família ou comunidade de aumentar o bem estar
▪ Concretizar o potencial de saúde humana
▪ Melhorar comportamentos específicos de saúde
Composto por:
✔ Características Definidoras
✔ Fatores Relacionados
✔ Populações em Risco
✔ Condições Associadas
Diagnósticos de Enfermagem
Diagnósticos de Enfermagem
❑ Diagnóstico de Síndrome
É um julgamento clínico relativo a um
agrupamento de diagnósticos de enfermagem que
ocorrem juntos, sendo mais bem tratados em
conjunto e por meio de intervenções similares.
Diagnósticos de Enfermagem
⚫ Como elaborar: FORMATO COMUM
⚪ __________________(diagnóstico de enfermagem)
relacionado a ______________(causa/fatores relacionados),
evidenciado por ____________ (sintomas/características
definidoras).
⚫ _____________(diagnóstico de risco enfermagem)
evidenciado a _____________(fator de risco)
Diagnóstico com Foco no Problema
[Título do Diagnóstico de Enfermagem] relacionado a
___________________ [causa /fatores relacionados], evidenciado por
________________________ [sintomas/características definidoras]
Diarreia relacionado a infecção evidenciado por cólicas, dor abdominal e
quatro evacuações de fezes líquidas em 24 horas (pág 202)
[Título do Diagnóstico de Enfermagem] relacionado a
___________________ [causa /fatores relacionados], caracterizado por
________________________ [sintomas/características definidoras]
Deglutição prejudicada relacionado a obstrução mecânica evidenciado a
tosse e dificuldade para engolir (pág 159)
Diagnóstico com Foco no Problema
Diagnóstico de Promoção da Saúde
[Título do Diagnóstico de Enfermagem],relacionado a (causas, fatores)
evidenciado por ________________ [sintomas/características
definidoras]
Disposição para controle da saúde melhorado evidenciado pelo desejo de
melhorar o controle dos sintomas e da doença (pág. 145)
Manutenção ineficaz da Saúde, relacionado a habilidades de comunicação
ineficazes devido alterações da cognição, evidenciado por conhecimento
insuficientes as práticas de saúde.(pág. 147)
Diagnóstico de Risco
[Título do Diagnóstico de Enfermagem] _________________relacionado
por __________________ [Fatores de Risco]
Risco de desequilíbrio eletrolítico evidenciado por diarréia.(pág. 180)
Diagnóstico de Síndrome
[Título do Diagnóstico de Enfermagem] _________________relacionado
por __________________ [Fatores de Risco]
Síndrome do idoso frágil relacionado a fraqueza muscular, evidenciado por
deambulação prejudicada .(pág. 150)
Caso Clínico – exemplo 1
⚫ Sr. MF, 55 anos, divorciado, mecânico. Foi admitido no
pronto socorro apresentando palpitação e sudorese
intensa após ser demitido. Durante a coleta de dados,
observou-se que o paciente apresentava ansiedade
elevada, tendo a sensação de morte. Ao exame físico,
apresentava dispneia com ausculta pulmonar normal,
pressão arterial sistêmica de 160x100 mmHg e frequência
cardíaca de 115 bpm. Apresenta como antecedentes
pessoais: hipertensão arterial, tabagismo (dois pacotes de
cigarros por dia há 35 anos), obesidade e infarto agudo do
miocárdio prévio. Ao realizar os exames diagnósticos,
observou-se ausência de alterações no eletrocardiograma
e dos marcadores de necrose cardíaca (CKMB e
troponina).
Identificação das evidências
⚫ 1º passo: identificação das evidências
(pistas)
⚫ • palpitação; • sudorese intensa; •
ansiedade elevada e sensação de morte; •
dispnéia;
⚫ • pressão arterial sistêmica de 160x100 mmHg;
• frequência cardíaca de 115 batimentos por
minuto;
⚫ • ausência de alterações nos exames
diagnósticos;
⚫ • antecedentes pessoais: hipertensão arterial,
Agrupar evidências
⚫ 2º passo: agrupamento das evidências (pistas)
⚫ • Pistas agrupadas 1: palpitação; sudorese intensa;
ansiedade elevada e sensação de morte; dispneia;
pressão arterial sistêmica de 160x100 mmHg;
frequência cardíaca de 115 batimentos por minuto;
ausência de alterações nos exames diagnósticos;
⚫ • Pistas agrupadas 2: presença de antecedentes
pessoais: (hipertensão arterial, tabagismo,
obesidade e infarto agudo do miocárdio prévio)
Hipertensão.
Identificação do diagnóstico
⚫ 3º passo: identificação das hipóteses diagnósticas
⚫ As Pistas agrupadas 1 podem levar o enfermeiro a
pensar em: ansiedade, medo, padrão respiratório
ineficaz. Porém, considerando a definição dos
diagnósticos e o contexto clínico, o enfermeiro decide
que o diagnóstico mais acurado é Ansiedade,
relacionada a crise situacional (demissão) e
estresse, evidenciado por palpitação, transpiração
aumentada, angustia, dificuldades respiratórias,
aumento da pressão arterial e pulso aumentado.
Identificação do diagnóstico
⚫ 3º passo: identificação das hipóteses diagnósticas
⚫ As Pistas agrupadas 2 podem levar o enfermeiro a
pensar em: manutenção ineficaz da saúde, risco de
perfusão tissular cardíaca diminuída, falta de
adesão, dentre outros. Novamente, considerando a
definição dos diagnósticos e o contexto clínico, o
enfermeiro decide que o diagnóstico mais acurado
é Risco de perfusão tissular cardíaca diminuídarelacionado a hipertensão, tabagismo, obesidade e
história previa de infarto agudo do miocárdio.
Caso Clínico – Exemplo 2
⚫ Sra G.L., 75 anos é admitida no Pronto Socorro
com quadro clínico de confusão, disfagia,
dispnéia, cianose de extremidades, inquietação.
Familiar relata que cliente é acamada e não
anda há 3 anos. Coma antecedentes AZH,
Hipertensão e AVC. O quadro de dispnéia iniciou
após engasgamento durante o almoço. Após o
exame clínico e de imagem (RX), o médico
diagnosticou broncoaspiração em pulmão
direita com atelectasia. Cliente foi submetida a
internação para tratamento.
Sra G.L., 75 anos é admitida no Pronto Socorro com
quadro clínico de confusão, disfagia, dispnéia,
cianose de extremidades, inquietação. Familiar
relata que cliente é acamada e não anda há 3 anos.
Coma antecedentes AZH, Hipertensão e AVC. O
quadro de dispnéia iniciou após engasgamento
durante o almoço. Após o exame clínico e de
imagem (RX), o médico diagnosticou
broncoaspiração em pulmão direita com
atelectasia. Cliente foi submetida a internação para
tratamento.
Identificação das evidências
3. Características Definidoras
▪ Pistas
▪ Inferências observáveis que se agrupam como
manifestações de um diagnóstico
▪ Diagnóstico de Enfermagem com Foco no
Problema
▪ Diagnóstico de Enfermagem de Promoção de
Saúde
Componentes de um Diagnóstico de
Enfermagem
Sra G.L., 75 anos é admitida no Pronto Socorro
com quadro clínico de disfagia dispnéia,
cianose de extremidades, inquietação. Cliente
antecedentes AZH e AVC e relata que esta
situação iniciou após um engasgamento
durante o almoço. Após o exame clínico e de
imagem (RX), o médico diagnosticou
broncoaspiração em pulmão direita com
atelectasia. Cliente foi submetida a internação
para tratamento.
Componentes de um Diagnóstico de
Enfermagem
Componentes de um Diagnóstico de
Enfermagem
Diagnóstico Troca de gases prejudicada
Definição Excesso ou déficit na oxigenação e/
ou na eliminação de dióxido de
carbono na membrana
alveolocapilar
Características
Definidoras
Dispnéia
Cianose
Inquietação
Componentes de um Diagnóstico de
Enfermagem
Diagnóstico Padrão Respiratório Ineficaz
Domínio Atividade / Repouso
Definição Inspiração e / ou expiração que não
proporcionam ventilação adequada
Características
Definidoras
Dispnéia
Aumento na FR
4. Fatores Relacionados / Condições Associadas / População
em risco
▪ Fatores que parecem mostrar algum tipo de relação
padronizada com o diagnóstico de enfermagem
Podem ser descritos como:
▪ Antecedentes de
▪ Associados à
▪ Relacionado
▪ Contribuintes para “Diagnósticos de Enfermagem no foco do
problema”
Componentes de um Diagnóstico de
Enfermagem
Componentes de um Diagnóstico de
Enfermagem
Diagnóstico Troca de gases prejudicada
Definição Excesso ou déficit na oxigenação e/ou na
eliminação de dióxido de carbono na
membrana alveolocapilar
Características
Definidoras
Dispnéia
Cianose
Inquietação
Fatores
Relacionados
Atelectasia
Broncoaspiração
“Desequilíbrio na relação ventilação-
perfusão”
“Mudanças na membrana alveolocapilar”