AOL 3 2021 Nutrição Clínica

Prévia do material em texto

Nutrição Clínica - 20211.A 
Avaliação On-Line 3 (AOL 3) - 
Questionário 
10/10 
Pergunta 1 
A síndrome de realimentação representa um conjunto de alterações metabólicas e 
hemodinâmicas decorrentes da introdução rápida e inadequada de nutrientes as 
pessoas desnutridas. Pacientes em suporte nutricional parenteral podem sofre com a 
síndrome de realimentação. Sobre este assunto, avalie as alternativas a seguir: 
1. O suporte nutricional repentino para indivíduos malnutridos pode acarretar em um 
distúrbio eletrolítico severo, alterações no metabolismo da glicose, deficiência de 
vitaminas e intoxicação hídrica. 
2. Essas alterações metabólicas estão associadas a complicações clínicas como o 
desenvolvimento de arritmias cardíacas e choque cardiogênico. 
Assinale a alternativa correta: 
Ocultar opções de resposta 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 complementa a 1. Resposta 
correta 
 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, mas a 2 não complementa a 1. 
 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 não complementa a 1. 
 
As alternativas 1 e 2 estão incorretas, e a 2 não complementa a 1. 
 
As alternativas 1 e 2 estão incorretas, mas a 2 complementa a 1. 
 
 
Pergunta 2 
O Ministério da Saúde do Brasil criou uma portaria que exige que todo hospital tenha 
uma equipe direcionada para a adequada terapia nutricional de seus pacientes. O 
trabalho conjunto de especialistas com formações distintas permite integrar, 
harmonizar e complementar os conhecimentos e habilidades dos integrantes da 
equipe para cumprir o objetivo proposto, que é o de identificar, intervir e acompanhar 
o tratamento dos distúrbios nutricionais, essa equipe é denominada de Equipe 
Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN). A equipe multidisciplinar é definida 
como grupo formal e obrigatoriamente constituído de pelo menos um profissional 
médico, farmacêutico, enfermeiro e nutricionista, habilitados e com treinamento 
específico para a prática da terapia nutricional e tem como objetivo identificar 
pacientes que tenham indicação de terapia nutricional, bem como direcionar a respeito 
da escolha da melhor via de terapia nutricional, seja por via oral, enteral ou parenteral. 
São atribuições da EMTN, exceto: 
Ocultar opções de resposta 
 
Avaliar o estado nutricional 
 
Definir metas técnico administrativas 
Vender dentro do hospital as orientações para os acompanhantes dos 
pacientes sobre a utilização da terapia nutricional Resposta correta 
 
Assegurar condições ótimas de indicação, prescrição, preparação, 
armazenamento, transporte, administração e controle da terapia 
nutricional 
 
Realizar triagem e vigilância nutricional 
 
 
Pergunta 3 
A composição da nutrição via parenteral contém diferentes componentes, incluindo 
água, macronutrientes (carboidratos, lipídeos, aminoácidos), eletrólitos, 
micronutrientes (elementos traços, vitaminas) e outros aditivos (por exemplo, 
glutamina, insulina, heparina). Eles podem ser administrados usando recipientes 
separados ou a partir de um sistema de bolsa 'pronta para uso' preparado na farmácia 
do hospital ou pela indústria. Sobre a composição da dieta parenteral, assinale a 
alternativa incorreta: 
Ocultar opções de resposta 
 
De uma forma geral, as dietas elaboradas seguem duas linhas: 
soluções preparadas localmente, preparadas manualmente ou com 
um dispositivo de manipulação automatizado ou dietas parenterais 
fabricadas, comercializadas e fornecidas em bolsas de 
multicâmaras. 
 
A osmolaridade da solução infundida também é um fator relevante. 
A baixa osmolaridade de infusões administradas perifericamente 
pode ajudar a prevenir tromboflebite venosa periférica. Estas 
diretrizes recomendam que a osmolaridade da solução infundida 
não deve exceder 850mOsm/L quando administrada através de 
uma veia periférica. 
 
O volume da bolsa e as necessidades de fluidos também são fatores 
que devem ser avaliados na prática clínica. A influência dessa 
questão afeta principalmente os pacientes em estado crítico que 
utilizam o suporte nutricional parenteral. Levando em 
consideração que o 
paciente crítico necessita de um controle de volume ofertado para 
o manejo de complicações como: edema periférico, edema 
pulmonar, insuficiência cardíaca entre outros. 
 
A composição da dieta é influenciada por diversos fatores que 
devem ser avaliados ao se escolher a formulação mais apropriada 
para atender às diversas necessidades nutricionais dos pacientes 
que necessitem desse suporte. Sendo assim, são avaliados a 
demanda de energia (glicose), de lipídeos e de proteínas 
(nitrogênio) exigida pelo paciente de acordo com seu diagnóstico e 
estado clínico e prognóstico. 
As soluções de aminoácidos disponíveis para formulação de nutrição 
parenteral contém produtos de aminoácidos mistos não fornecendo todos os 
nove aminoácidos essenciais (histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina, 
fenilalanina, treonina, triptofano e valina). Resposta correta 
 
 
Pergunta 4 
O suporte nutricional possui o objetivo de fornecer as quantidades necessárias de 
energia e proteína junto com uma quantidade adequada de água, minerais, vitaminas e 
minerais traços, de acordo com as diretrizes para exigências nutricionais. Existem três 
vias utilizadas para administração de suporte nutricional. Suporte nutricional oral 
onde ocorre a modificação dos alimentos e líquidos com maior aporte de alimentos 
com proteína, carboidrato e/ou gordura, minerais vitaminas e/ou suplementos orais. 
Nutrição via sonda enteral de alimentação, em que o fornecimento de calorias, 
proteína, eletrólitos, vitaminas, minerais, elementos traços e líquidos ocorre através da 
via intestinal com utilização de formulação artesanal ou industrializada. E a nutrição 
parenteral (NP), em que o fornecimento de calorias, aminoácidos, eletrólitos, 
vitaminas, minerais, elementos traços e líquidos ocorre via intravenosa. Para definição 
da via de alimentação dos pacientes, a avaliação inicial ocorre com a triagem 
nutricional inicial, onde se diagnostica o estado nutricional do paciente, identificando 
estados de desnutrição e o nível de estresse fisiológico. Após essa avaliação do 
paciente, qual a sequência correta? 
Ocultar opções de resposta 
Diagnóstico nutricional e estimativa das necessidades nutricionais. 3. 
Seleção da via de administração do suporte nutricional. 4. Monitoração da 
ingestão ou quantidades infundidas. 5. Modificação do volume e/ou rota de 
administração (se necessário). 6. Monitoração dos efeitos e complicações da 
terapêutica aplicada. Resposta correta 
 
Seleção da via de administração do suporte nutricional. 3. Monitoração da ingestão 
ou quantidades infundidas. 4. Diagnóstico nutricional e estimativa das necessidades 
nutricionais. 
Modificação do volume e/ou rota de administração (se necessário). 6. Monitoração 
dos efeitos e complicações da terapêutica aplicada. 
 
2. Diagnóstico nutricional e estimativa das necessidades 
nutricionais. 3. Seleção da via de administração do suporte 
nutricional. 4. Monitoração da ingestão ou quantidades infundidas. 
 
2. Seleção da via de administração do suporte nutricional. 3. 
Monitoração da ingestão ou quantidades infundidas. 4. Modificação 
do volume e/ou rota de administração (se necessário). 5. 
Monitoração dos efeitos e complicações da terapêutica aplicada. 
 
2. Seleção da via de administração do suporte nutricional. 3. 
Diagnóstico nutricional e estimativa das necessidades nutricionais. 
4. Monitoração da ingestão ou quantidades infundidas. 5. 
Modificação do volume e/ou rota de administração (se necessário). 
6. Monitoração dos efeitos e complicações da terapêutica aplicada. 
 
 
Pergunta 5 
As complicações envolvidas no suporte nutricional parenteral podem ser subdivididas 
em três grupos: complicações metabólicas, complicações mecânicas e complicações 
infecciosas. As complicações metabólicas são decorrentes da deficiência ou do excesso 
dos componentes da nutrição parenteral, como eletrólitos,minerais, glicose, ácidos 
graxos essenciais e vitaminas. Existem diversas alterações metabólicas que podem ser 
influenciadas pelo suporte parenteral, sendo essas alterações ainda mais prevalentes 
em pacientes em que o quadro clínico geral esteja crítico. Avalie as alternativas a 
seguir e assinale V para as questões verdadeiras e F para as falsas: 
( ) Uma das alterações metabólicas mais observadas no suporte nutricional parenteral 
é a hiperglicemia. A monitoração da glicemia é uma das condutas fundamentais no 
processo de suporte parenteral, e são a presença de hiperglicemia é uma alteração 
metabólica frequentemente observada, principalmente em pacientes diabéticos, 
sépticos ou em uso de medicamentos hiperglicemiantes como os corticosteróides. 
( ) A hiperglicemia causa efeitos deletérios, pró-inflamatórios e aumento de 
suscetibilidade a infecções. A elevação transitória dos níveis glicêmicos é observada 
após o início do suporte parenteral, entretanto sua estabilização deve ocorrer de forma 
progressiva, sendo a secreção endógena de insulina ajustada à taxa de infusão da 
solução. 
( ) Não se faz necessário o início gradual da nutrição parenteral para o ajuste da 
secreção endógena de insulina ocorrer e controlar a glicemia dos pacientes em 
Nutrição parenteral. 
Assinale a alternativa correta: 
Ocultar opções de resposta 
V, V, F Resposta correta 
 
V, F, V 
 
F, F, V 
 
V, V, V 
 
F, F, F 
 
Pergunta 6 
 
O suporte nutricional parenteral administra nutrientes em altas concentrações, e, 
portanto, exige um acesso venoso seguro. O acesso venoso utilizado pode ser central 
ou periférico. Quais das características a seguir é(são) exclusiva(s) para a Nutrição 
Parenteral Periférica? 
I) Utilização de veias profundas 
II) Suporte de longo prazo 
III) Permite a utilização de soluções hiperosmolares 
IV) Não devem ser utilizadas soluções de glicose em contração acima de 10% 
V) Suporta concentrações maiores de glicose, que seriam irritantes para o endotélio 
Está(ao) correta(s): 
Ocultar opções de resposta 
 
Apenas I 
 
Apenas IV Resposta correta 
 
Todas estão corretas 
 
Apenas II e V 
 
Todas estão incorretas 
 
Pergunta 7 
As complicações da nutrição enteral podem ser subdivididas em complicações 
mecânicas e metabólicas. As complicações mecânicas em geral estão relacionadas com 
as sondas e ostomias. Podem ocorrer obstruções, má colocação, deslocamento ou 
enovelamento da sonda. Já em relação as ostomias podem ocorrer descolamentos, 
eritemas, vazamentos e fístulas. As complicações metabólicas são relacionadas à 
intolerância à dieta e ao desequilíbrio hidroeletrolítico. Assinale a alternativa que não 
contém uma complicação metabólica da nutrição enteral: 
Ocultar opções de resposta 
 
Diarreia 
 
Distensão abdominal 
 
Desidratação 
 
 
Obstrução da sonda Resposta correta 
 
Vômitos 
 
 
Pergunta 8 
A administração da dieta enteral pode ser realizada sob a forma de refeições em 
intervalos regulares (intermitente ou em bolos) ou em infusão contínua. 
Independentemente do método optado, a evolução da dieta deve ocorrer de forma 
gradual para que haja uma adaptação progressiva do trato digestivo frente ao aporte 
nutricional. Faça associações entre os itens a seguir e assinale a alternativa correta: 
I - Administração contínua 
II - Administração intermitente 
III - Administração em “Bolus” 
A - Método onde a dieta é administrada em períodos diários definidos. Dessa forma, é 
programada a distribuição da meta calórica em volumes de 50 até 500 ml distribuídos 
durante o dia e/ou a noite. 
B - Método de administração da dieta onde ocorre com a infusão de 200 à 300ml da 
dieta com auxílio de seringa em intervalos de 3-4 horas. Trata-se de uma infusão 
rápida, o que está relacionada com complicações e maior risco de broncoaspiração. 
C - O gotejamento é realizado sem pausa através da utilização de bomba de infusão, 
que de forma precisa libera no trato gastrointestinal a dieta conforme a velocidade de 
infusão determinada 
Está correta a alternativa: 
Ocultar opções de resposta 
 
I - B, II - C, III - A 
 
I - A, II - C, III - B 
 
I - B, II - A, III – C 
 
 
I - C, II - A, III – B Resposta correta 
 
I - C, II - B, III - A 
 
Pergunta 9 
A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) define a Nutrição Parenteral 
como: Uma solução ou emulsão, composta basicamente de carboidratos, aminoácidos, 
lipídios, vitaminas e minerais; estéril e apirogênica, acondicionada em recipiente de 
vidro ou plástico, destinada à administração intravenosa em pacientes desnutridos ou 
não, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando à síntese ou 
manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas. Ela também regula que insumos 
farmacêuticos e correlatos industrialmente preparados, adquiridos para o preparo e 
manipulação da NP, devem ser devidamente registrados no Ministério da Saúde e 
acompanhados do certificado de análise emitido pelo fabricante, e ainda precisam 
atender às especificações físico-químicas e microbiológicas exigidas. Além disso, deve 
haver a presença de uma equipe multiprofissional (exigência primária), composta por 
profissionais médicos, farmacêuticos, nutricionistas e enfermeiros, para promoção de 
ações direcionadas e especializadas ao paciente. O suporte nutricional possui o 
objetivo de fornecer as quantidades necessárias de energia e proteína junto com uma 
quantidade adequada de água, minerais, vitaminas e minerais traços, de acordo com as 
diretrizes para exigências nutricionais, quando não for possível utilizar o trato 
gastrointestinal. Algumas indicações clínicas específicas são indicadoras de utilização 
de suporte nutricional parenteral, exceto: 
Ocultar opções de resposta 
 
Obstrução no trato gastrointestinal 
 
Vômito intratável 
 
Diarreia grave 
 
Fístulas enterocutâneas de alto débito 
 
 
Diabetes Mellitus Resposta correta 
 
Pergunta 10 
As complicações da nutrição enteral podem ser subdivididas em mecânicas e 
metabólicas. Marque a alternativa que apresenta apenas complicações metabólicas. 
Ocultar opções de resposta 
 
Deslocamento da sonda, distensão abdominal, desidratação e 
hiponatremia 
 
Enovelamento da sonda, distensão abdominal, desidratação 
 
Má colocação da sonda, vômitos, distensão abdominal 
 
Obstruções, vômitos, distensão abdominal, desidratação 
 
 
Diarréia, vômitos, distensão abdominal, desidratação e hiponatremia 
Resposta correta