Roteiro do exame físico

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1 Semiologia 2018.2 Marcela Cavalcanti 
ECTOSCOPIA 
1. Sinais vitais 
 
- PA (mmHg) 
- Pulso (bpm) 
- Temperatura (°C) 
- Frequência respiratória (irpm) 
 
2. Estado nutricional 
 
- Peso (Kg) 
- Altura (m) 
- IMC (P/A2) (Kg/m2): 
 
3. Estado geral 
Bom 
Regular 
Mau 
 
4. Consciência e orientação 
 
- Consciente 
- Sonolento 
- Torporoso 
- Comatoso 
- Orientação temporal 
- Orientação espacial 
- Autopsíquica 
- Alopsíquica 
 
5. Biótipo 
- Longilíneo 
- Mediolíneo 
- Brevilíneo 
 
 
6. Atitude e decúbito (perguntar ao paciente se ele 
tem alguma posição preferida no leito) 
 
•Atitude voluntária 
-antiálgica 
-ortopnéia 
-de cócoras 
-genupeitoral 
 
•Atitude involuntária 
-passiva (pacientes comatosos, por exemplo) 
-opistótono (tétano, por exemplo) 
 
•Decúbito preferencial 
 
7. Fala e linguagem 
 
- Disfonia (alteração no timbre) 
- Dislalia (troca de fonemas) 
- Disfasia (perturbação na elaboração cortical da 
fala) 
- Disartria (perturbação na articulação da fala, por 
exsudado amigdaliano, p.ex.) 
 
8. Fácies (aspectos da face modificada pela doença) 
 
- Normal/ Incaracterística 
- Mixedematosa 
- Basedowiana 
- Lúpica 
- Leonina 
- Esclerodérmica 
- Hipocrática 
- Miastênica 
- Renal 
- Depressiva 
- De paralisia facial 
- De síndrome genética 
- Parkinsoniana 
- Acromegálica 
- Cushingóide 
 
9. Pele 
 
• Coloração 
• Circulação venosa colateral (localização, 
direção de fluxo sanguíneo e presença de 
frêmito ou sopro) 
• Turgor e elasticidade 
• Textura 
• Temperatura 
• Umidade 
• Lesões 
 
*Registrar tipo de lesão, localização (o lado também, 
se houver) e tamanho 
 
10. Fâneros 
 
•Cabelos 
-Tipo de implantação: alta ou baixa 
-Distribuição: uniforme ou não 
-Quantidade: normal, escassos, alopécia 
-Coloração, brilho/hidratação: itens nem sempre 
necessários 
 
•Pêlos 
-Distribuição 
-Quantidade 
-Coloração e hidratação: itens nem sempre necessários 
*hirsutismo 
*hipertricose 
*queda dos pêlos (principalmente axilares e pubianos) 
 
•Unhas 
-Coloração 
-Superfície 
-Espessura 
-Brilho 
-Implantação 
*características específicas das unhas: 
-leuconíquias (manchas brancas) 
-distróficas (espessadas, rugosas e irregulares) 
-pitting (pequenas depressões) 
-coiloníquia (unhas em forma de colher) -melanoníquia 
-paroníquia (inflamação do tecido periungueal) 
 
11. Mucosas (oral e conjuntival) 
Hidratação 
Coloração 
 
2 Semiologia 2018.2 Marcela Cavalcanti 
 
 
12. Subcutâneo 
 
-Há infiltração? Para saber palpe a região: edema 
não crepita (é líquido), enfisema crepita (é ar no 
espaço subcutâneo); 
-Se for edema: 
*Consistência 
*Localização: 
*Extensão 
*Intensidade 
*Variação ao longo do dia 
*Características da pele da região: 
 
13. Panículo adiposo e musculatura 
 
•Panículo adiposo 
-Espessura (normal/aumentada/reduzida) 
-Distribuição conforme o sexo 
 
•Musculatura 
-Normo/hipo/hipertrófica 
 
14. Deformidades osteoarticulares (membros, tórax, 
coluna) 
 
-Cúbito varo 
- Genuvaro 
- Genuvalgo 
- Hálux valgus 
- Pectus excavatum 
- Pectus carinatum 
-Alterações da coluna (cifose, escoliose, lordose) 
 
15. Extremidades 
 
•Coloração 
•Temperatura 
•Perfusão 
•Veias varicosas 
• Áreas de isquemia ou infarto 
• Atrofia muscular 
• Deformidades (tipo) 
 
16. Exame dos linfonodos superficiais 
 
•Não palpáveis 
 
•Palpáveis: 
-Mobilidade 
-Sensibilidade 
-Consistência 
-Confluência 
-Localização 
-Tamanho 
-Características da pele ao redor: coloração, 
temperatura 
 
*avaliar linfonodos 
 occipitais, 
 pré-auriculares, 
 retroauriculares, 
 submandibulares, 
 submentonianos, 
 cervicais anteriores e posteriores, 
 supraclaviculares, 
 infraclaviculares, 
 axilares, 
 epitrocleares, 
 inguinais 
 femorais. 
 
17. Pulsos Periféricos 
 carotídeos 
 Braquiais 
 Radiais 
 Femorais 
 Poplíteos 
 tibiais anteriores e posteriores 
 pediosos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 Semiologia 2018.2 Marcela Cavalcanti 
CABEÇA E PESCOÇO 
EXAME DA CABEÇA 
1) Forma e tamanho 
- Normocefálica 
- Macrocefálica 
- Microcefálica 
2) Posição e movimento da cabeça 
- Normal 
- Movimentos anormais 
3) Superfície do crânio e couro cabeludo 
- Abaulamentos 
- Depressões 
- Pontos dolorosos 
- Lesões de couro cabeludo 
- Cabelos: quantidade, implantação e 
distribuição 
4) Exame geral da face 
- Simetria 
- Expressão 
- Alterações de pele 
5) Pálpebras 
- Hiperemia 
- Xeroftalmia 
- Edema 
- Abaulamentos 
- Nódulos (calázio) 
- Ptose 
- Lagoftalmo 
- Epífora 
- Xantelasmas 
- Ectrópio 
- Entrópio 
6) Supercílios 
- Alopecia 
- Madarose 
- Triquiase 
7) Conjuntiva 
- Hiperemia 
- Edema 
- Corpos estranhos 
- Pontos hemorrágicos 
- Secreção 
- Tracoma 
8) Globo ocular 
- Exoftalmia 
- Enoftalmia 
- Anisocoria 
- Catarata 
- Estrabismo 
9) Nariz 
- Forma e tamanho 
- Pele 
- Palpação e permeabilidade 
- Rinoscopia anterior 
- Coloração do vestíbulo 
- Presença de lesões polipoides 
- Edema 
- Secreção 
- Desvio de septo 
10) Seios paranasais 
11) Boca 
- Rimas labiais 
- Mucosa labial 
- Gengiva 
- Mucosa interna da bochecha 
- Dentes 
- Língua 
- Palato 
- Orofaringe 
12) Orelha 
Ouvido externo: 
- Forma 
- Tamanho 
- Implantação 
- Alterações de cor 
- Deformidades 
- Tumoração 
- Lesões 
Ouvido interno: 
- Presença de cerume, corpos estranhos otorreia, 
otorragia, secreções 
- Palpação pré-auricular 
13) Região mastoidea 
14)Pescoço 
- Posição 
- Forma 
- Volume 
 
4 Semiologia 2018.2 Marcela Cavalcanti 
- Simetria 
- Pulsações anormais 
- Movimento do pescoço 
- Palpação de linfonodos 
- Palpação da tireoide 
- Volume 
- Consistencia 
- Mobilidade 
- Temperatura 
- Sensibilidade 
- Preseça de fremitos 
Ausculta das carótidas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 Semiologia 2018.2 Marcela Cavalcanti 
EXAME DE TÓRAX (RESPIRATÓRIO) 
•Inspeção estática 
-conformação geral do tórax: 
- tórax em barril; 
- tórax infundibuliforme; 
- tórax cariniforme; 
- tórax em sino ou piriforme; 
- tórax cifótico; 
- tórax escoliótico; 
- tórax cifoescoliótico; 
- tórax instável traumático. 
-simetria do tórax: 
- deformidades localizadas; 
- abaulamentos; 
- depressões. 
-circulação colateral (tipo, direção do fluxo, presença 
ou não de sopro e frêmito) 
-cicatrizes (localização, tamanho aproximado e 
formato) 
•INSPEÇÃO DINÂMICA 
-tipo respiratório: 
- torácico (ou costal superior); 
- toracoabdominal. 
-sincronia tórax-abdome (ou assincronia) 
-ritmo respiratório 
- respiração de Cheynestokes; 
- respiração de Biot; 
- respiração de Kussmaul; 
- respiração suspirosa; 
- dispneia. 
-tiragem: (unilateralmente ou bilateralmente) 
- regiões axilares; 
- regiões infra-axilares; 
- regiões supraclaviculares; 
- região supraesternal. 
-uso de musculatura acessória (escalenos,esternocleidomastoideo, trapézio podem estar sendo 
usados e até hipertrofiados em problemas crônicos) 
-expansibilidade do tórax 
- a.normal ou reduzida 
- b.simétrica ou assimétrica 
 
•PALPAÇÃO 
-expansibilidade de ápices e bases 
- palpação dos ápices (analise durante a 
respiração tranquila e a profunda) 
- palpação das bases (analise durante a 
respiração tranquila e a profunda) 
-frêmito toracovocal (aumento ou diminuição – os 
truques estão nos slides do compadre Arthur) 
-sensibilidade da parede torácica (diante de dor: 
problemas musculoesqueléticos) 
•PERCUSSÃO 
- -som claro pulmonar (atimpânico); 
- -macicez: 
- - submacicez: 
- -timpanismo; 
•AUSCULTA 
Sons anormais: 
- Roncos 
- Sibilos 
- Estertores crepitantes 
- Estertores bolhosos 
- Estridor 
- Atrito pleural 
Ausência de murmúrio vesicular 
Ausculta da voz 
- Broncofonia 
- Egofonia 
- Pectoriloquia fônica 
- Pectoriloquia afonica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 Semiologia 2018.2 Marcela Cavalcanti 
EXAME CARDIOVASCULAR 
INSPEÇÃO 
1) Ortopnéia: paciente inicia em decúbito dorsal, para 
que possamos avaliar se possui ortopnéia. 
2) Turgência jugular: é essencial que o paciente então 
fique em decúbito dorsal 45º elevado, devido ao 
colapso das veias jugulares em plano horizontal. 
3) Pulsações visíveis: região supraesternal ou no 
trajeto das carótidas. 
4) Abaulamentos e Retrações: 
5) Visualização do Ictus cordis 
Visualização de outras alterações possivelmente 
relacionadas ao cardiovascular: 
- Cianose 
- Palidez 
- Pletora facial 
- Edema periférico 
- Úlceras de membros inferiores 
- Depósitos de lipídeos na pele dos olhos 
- Varizes 
- Posição de cócoras 
- Posição genupeitoral 
PALPAÇÃO 
Ainda em decúbito dorsal 45º: 
- o 1º Palma sobre o mesocárdio (meio do 
peito). 
- o 2º Palma sobre o esterno (alto, médio e 
baixo). 
- o 3º Palma sobre o ápice do coração. 
- o 4º Palma sobre o apêndice xifóide. 
- o 5º Palma sobre a base do coração. 
6) Ictus cordis: 
a. Localização: 
o Normalmente localizado: normolíneos (5º EIE), 
brevelíneos (4º EIE, deslocado 2 cm para cima e 
lateralmente), longilíneos (5º EIE, deslocado 2cm 
medialmente) 
o b. Extensão: quantas polpas digitais são 
necessárias para cobrir a extensão do ictus cordis. 
- o 1 a 2: normal e fisiológico. 
- o 3 ou mais (ictus cordis difuso): hipertrofia ou 
dilatação ventricular. 
c. Intensidade 
- o Aumentada (ictus propulsivo 
- o Diminuída:. 
d. Mobilidade:. 
- Normal: deslocamento de 2 cm. 
- Diminuído: cardiomegalias, derrames 
pericárdicos, pericardite constrictiva. 
7) Frêmito catário: é qualquer sensação tátil vibratória 
palpada na pele sobre uma área de turbulência 
sanguínea ao passar pelos orifícios orovalvares. 
- Localização: 
- Situação no ciclo cardíaco 
- Intensidade: avalia-se a amplitude em cruzes 
(1+ a 4+/4). 
8) Bulhas palpáveis (choque valvar palpável): 
AUSCULTA 
- Foco mitral: corresponde ao ictus cordis. 
- Foco tricúspide: corresponde à base do 
apêndice xifóide levemente à esquerda. 
- Foco pulmonar: no 2º EIE, linha paraesternal. 
- Foco aórtico: localizado no 2º EID, linha 
paraesternal. 
a. Ritmo: 
- Normal 
- Irregular 
b. Frequência: devemos medir o número de 
batimentos por minuto (bpm). 
- Normocardia 
- Taquicardia 
- Bradicardia 
c. Intensidade: 
- Normofonéticas 
- Hiperfonéticas: 
d. Desdobramentos: 
- Desdobramento de B1 
- Desdobramento de B2 
10) Bulhas acessórias 
- B3: protodiastólica, baixa frequência. Melhor 
audível em foco mitral, em decúbito lateral, 
com campânula. 
 
7 Semiologia 2018.2 Marcela Cavalcanti 
- B4: telediastólica, baixa frequência. Melhor 
audível em foco tricúspide, em decúbito 
lateral, com campânula 
11) Sopros: 
a. Situação no ciclo cardíaco: 
- o Sistólico: 
- o Diastólico: 
- o Sistodiastólico (contínuos): 
b. Localização: acontece em qual o foco de ausculta? 
Ou em qual área do precórdio? 
c. Irradiação: 
d. Intensidade: usamos o sistema (+ a 4+). 
e. Timbre e tonalidade: usemos termos para 
caracterizar sons, como: suave, rude, musical, 
aspirativo, ejetivo e em ruflar. 
12) Cliques e estalidos: 
a. Estalido diastólico 
b. Estalido protossistólico (ruídos de ejeção): é um 
som de origem vascular que ocorre devido à 
vibração das paredes do vaso. 
c. Estalido mesossistólico e telessistólico 
Atrito pericárdico 
PALPAÇÃO DOS PULSOS 
A palpação deve ser feita com duas polpas digitais e 
com o mínimo de compressão, sempre de forma 
comparativa. 
1) Radial 
2) Braquial 
3) Carotídeo 
4) Femoral 
5) Poplíteos 
6) Tibiais posteriores 
7) Tibiais anteriores 
8) Pedioso 
CARACTERÍSTICAS PROPEDÊUTICAS DOS PULSOS 
1) Estado da parede da artéria 
a. Endurecimento 
b. Dilatação 
c. Tortuosidade 
2) Frequência: em bpm, deve ser usado 
preferencialmente 
a. Normoesfígmico 
b. Bradisfígmico. 
c. Taquisfígmico. 
3) Ritmo: avaliamos o intervalo entre as ondas de 
pulso. 
a. Regular 
b. Irregular 
4) Amplitude: 
a. Fraco 
b. Cheio 
5) Forma da onda de pulso 
a. Bisferiens 
b. Celer 
c. Tardus 
d. Alternans 
AUSCULTA DOS PULSOS 
1) Projeção carotídea (direita e esquerda) 
2) Projeção abdominal 
3) Projeção das artérias renais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 Semiologia 2018.2 Marcela Cavalcanti 
EXAME DO ABDOME 
1. Inspeção 
- Forma/Volume: plano ou normal, globoso, 
escavado ou retraído, batráquio, avental, 
pendular. 
- Simetria: abaulamentos, retrações, movimentos 
peristálticos visíveis, pulsações anormais, 
diástase dos músculos retoabdominais, hérnias, 
distribuição anormal dos pelos, estrias. 
- Circulação Colateral: tipo cava superior 
(sangue percorre o sentido do fluxo ao átrio 
direito), tipo porta (acima da cicatriz umbilical 
o fluxo é ascendente; abaixo da cicatriz 
umbilical, o fluxo é descendente). 
- Cicatriz Umbilical: características – retraída, 
plana, evertida; localização – centralizada ou 
desviada. 
2. Ausculta (Divisão em 04 quadrantes) 
- Ruídos hidroaéreos; auscultar 2-3 minutos 
antes de afirmar que não estão audíveis. 
Podem estar aumentados (diarréia, oclusão 
mecânica) ou inexistentes (íleo adinâmico). 
- Sopros: aneurisma, fístulas arteriovenosas, 
compressões arteriais. 
3. Palpação (Questionar sobre pontos dolorosos; pode 
ser feita com 01 ou 02 mãos) 
- Superficial: tensão da parede abdominal (ex: 
abdome em tábua por peritonite), 
sensibilidade, temperatura, integridade da 
parede (ex: parede sem integridade completa 
por presença de diástase ou hérnias). 
- Profunda: palpação de vísceras, tumorações; 
  Palpação do fígado (manobra de Lemos-Torres, 
manobra de Mathieu, manobra do Rechaço): 
caso palpável: descrever borda (fina ou romba), 
sensibilidade (doloroso ou não), consistência (mole, 
macio ou edurecida), superfície (lisa, nodular, 
granulosa). 
 Palpação do baço: posição de Schuster. 
4. Percussão 
- Timpanismo: som das vísceras ocas; 
- Macicez: hepática, tumorações, fezes; 
- Submacicez: cúpula diafragmática; 
 
 
*Sinais e Manobras Especiais: 
1. Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca no 
ponto de McBurney (Apendicite); 
2. Sinal de Murphy: dor ao pressionar ponto cístico 
(Colecistite); 
3. Courvoisier – Terrier: vesícula biliar palpável; 
 4. Sinal de Jobert/ Sinal de Chilaidite: timpanismo na 
loja hepática; Sinal de Chilaidite é radiológico (alça 
intestinal na loja hepática); 
5. Sinal do Piparote: não detectado em 
pequenas/médiasascites; 
 6. Pesquisa de macicez móvel: macicez em decúbito 
dorsal e timpanismo em ventral – pequenas a médias 
ascites; 
7. Semicírculo de Skoda: arco com concavidade 
inferior – macicez da bexiga; 
8. Equimose de Grey-Turner e Sinal de Cullen: 
equimoses em flancos e na região periumbilical, 
respectivamente, por sangramento retroperitoneal 
(Pancreatite); 
9. Sinal do Obturador: irritação do músculo obturador 
interno – flexiona-se passivamente a perna sobre a 
coxa e a coxa sobre a pelve, seguido de rotação 
interna da coxa, que causa dor (Apendicite); 
 10. Sinal do Psoas: inflamação do músculo psoas 
maior – extensão da coxa feita pelo examinador em 
paciente em decúbito lateral esquerdo, que causa dor 
(Apendicite); 
11. Sinal de Rovsing: dor em fossa ilíaca direita à 
comrpessão retrógrada dos gases intestinais desde a 
fossa ilíaca esquerda. 
12. Manobra de Valsalva: analisa a presença de 
hérnias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 Semiologia 2018.2 Marcela Cavalcanti 
 
EXAME DO SISTEMA URINÁRIO 
1. INSPEÇÃO (Inspecione frente, lado e costas, 
principalmente a região dos flancos, hipocôndrios e 
hipogástrio.) 
- Abaulamentos 
- Cicatrizes 
2. PALPAÇÃO (paciente em decúbito dorsal horizontal 
ou lateral oposto ao rim que será palpado.) 
- Método de Guyon: lado esquerdo e direito. 
Colocar uma mão por trás mirando com o 
dedo no ângulo costovertebral. A outra mão 
deve palpar desde a fossa ilíaca até a 
reborda costal do lado em palpação. 
Devemos aprofundar a mão durante a 
expiração. 
- Método de Israel: lado esquerdo e direito. 
Coloque uma mão por trás do paciente, no 
ângulo costovertebral. Coloque uma mão no 
flanco do paciente. Durante a expiração, 
aperte ambos, e mantenha durante a 
inspiração profunda. 
Caracterização: 
 Palpável? 
 Aumento? 
 Dor? 
 Forma e consistência alterada? 
 Localização? 
Exame da bexiga: paciente em decúbito dorsal. Bote 
suas duas mãos no hipogástrio do paciente e deslize 
de cima para baixo e de fora para dentro procurando 
assim pela tumoração ou presença de dor. 
3. PERCUSSÃO 
Punho-percussão lombar dos dois lados do ângulo 
costovertebral, totalizando 3 de cada lado. Se houver 
dor, Sinal de Giordano + 
4. AUSCULTA 
Ausculta na projeção das aterias renais em busca de 
sopros audíveis. 3 pontos: rebordo costal direito, 
epigástrio, e rebordo costal esquerdo.