Avaliação On-Line 2 (AOL 2) - Nutrição Clínica

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Avaliação On-Line 2 (AOL 2) - Questionário
Ednaldo da Paz
Pergunta 1 -- /1
Avalie as 2 assertivas a seguir:
1. O posicionamento jejunal da sonda nasoenteral após ângulo de Treitz em pacientes com pancreatite aguda 
grave
2. Estimular menos produção exócrina pancreática e pode facilitar a recuperação dos pacientes.
Assinale a alternativa correta:
As alternativas 1 e 2 estão corretas, mas a 2 não complementa a 1.
As alternativas 1 e 2 estão incorretas, e a 2 não complementa a 1.
As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 não complementa a 1.
As alternativas 1 e 2 estão incorretas, mas a 2 complementa a 1.
Resposta corretaAs alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 complementa a 1.
Pergunta 2 -- /1
10/10
Nota final
Enviado: 26/02/21 20:26 (UTC-3)
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A fase pós-operatória começa quando o procedimento cirúrgico é concluído e o cliente/paciente é transferido 
para a unidade de recuperação pós-anestésica, onde são prestados os cuidados pós-operatórios. Nesta fase, 
deve-se repor as reservas de proteínas, ferro e glicogênio, corrigir os desequilíbrios eletrolíticos e de líquidos 
(água, potássio e sódio), e repor nutrientes importantes como vitaminas e minerais. Os efeitos no metabolismo 
depois da cirurgia podem estar relacionados com a extensão da cirurgia, com o estado nutricional prévio do 
paciente e com o efeito da cirurgia na capacidade de digerir e absorver nutrientes do paciente. Sobre a função 
das vitaminas e minerais no pós-operatório, assinale a alternativa incorreta:
Magnésio e Manganês tem função antioxidante, auxiliam na formação de enzimas responsáveis pela 
cicatrização, síntese do colágeno, proteínas e energia.
Resposta correta
O cobre age como cofator de enzimas da cicatrização, auxilia na síntese de 
colágeno, proteínas, tecido conjuntivo, elastina, hemoglobina, eritrócitos e dessa 
forma não previne anemia no pós-operatório.
A vitamina A acelera a epitelização e fechamento da ferida operatória, ativa as funções dos 
macrófagos e linfócitos (células de defesa), auxilia na função anti-inflamatória e antioxidante, 
estimula a fagocitose e fortalece o sistema imunológico. São fontes de vitamina A: fígado, gema de 
ovo, carne vermelha, peixes, leite integral, queijos, manteiga, vegetais folhosos verde-escuros, 
vegetais e frutas amarelo-alaranjados.
A vitamina D regula a síntese de proteínas estruturais, principalmente do colágeno tipo I, controla o 
crescimento e diferenciação celular, estimula a síntese de fibronectina e ativação da maturação de 
macrófagos (células de defesa).
O ferro participa na formação das enzimas responsáveis pela cicatrização, garante capacidade 
fagocitária dos neutrófilos (células de defesa), formação do colágeno.
Pergunta 3 -- /1
Consultas pré-operatórias, com o profissional de nutrição, incluem a avaliação nutricional do paciente, 
orientações e esclarecimentos quanto à necessidade de alterações de hábitos alimentares imediatos e tardios. 
Parâmetros bioquímicos, antropométricos e o exame físico deverão ser utilizados para o acompanhamento do 
paciente. A desnutrição pré-operatória e, principalmente, a deficiência de proteínas e disfunções no DNA 
interferem na síntese de colágeno, proliferação de fibroblastos, diminuição da angiogênese (formação de 
novos vasos sanguíneos) e redução de proteoglicanos (proteínas estruturais). Além disso, a deficiência de 
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carboidratos leva ao catabolismo protéico (degradação da proteína) e, juntamente, o déficit de vitaminas e 
minerais, pioram o quadro clínico do indivíduo. Sobre os nutrientes essenciais no pré-operatório e suas 
funções, avalie as afirmações e faça correlações:
I. Vitamina E
II. Selênio
III. Zinco
A = Auxilia na formação de enzimas, colágeno, síntese de proteínas, replicação celular, manutenção da 
mucosa intestinal e fortalece o sistema imunológico.
B = Possui função antioxidante e anti-inflamatória, protegendo o organismo contra o estresse oxidativo. 
Mantém a integridade da membrana celular, fortalece o sistema imunológico e melhora a coagulação 
sanguínea.
C = Função antioxidante, previne infecções e fortalece o sistema imunológico.
Está(ao) correta(s):
Resposta corretaI B, II C, III A
I A, II C, III B
I C, II B, III A
I A, II B, III C
I B, II A, III C
Pergunta 4 -- /1
O conhecimento da fisiologia hepática é fundamental para a compreensão dos processos patológicos que 
podem atingir este órgão e de como a terapia nutricional pode auxiliar os pacientes. Diante do exposto, avalie 
as alternativas a seguir:
I. O fígado possui a capacidade de manter em estoque diversas vitaminas como a B12, A e D, além de exercer 
papel importante no armazenamento de ferro.
II. Apesar de não ser classificado como um órgão de função categoricamente imunológica, o fígado 
desempenha funções importantes para o sistema imune: componentes – tanto da resposta inata como da 
adaptativa – ou estão presentes ou são sintetizados no fígado. Os hepatócitos também atuam na síntese de 
componentes do sistema complemento e de proteínas de fase aguda.
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III. O fígado atua no metabolismo de macronutrientes. Durante períodos de glicemia elevada, o músculo 
esquelético e principalmente o fígado é capaz de armazenar glicose na forma de glicogênio. Desta forma, 
quando os níveis glicêmicos caem, o fígado pode liberar o glicogênio armazenado para síntese de glicose e 
reestabelecer a glicemia.
Está(ao) correta(s):
Resposta corretaTodas estão corretas
Apenas III
Todas estão incorretas
Apenas I
Apenas II
Pergunta 5 -- /1
A desnutrição é um problema estatisticamente evidenciado em pacientes cirúrgicos e predispõe, segundo 
muitos relatos na literatura, a uma variedade de complicações e a uma maior taxa de mortalidade pós-
operatória, quando comparada a doentes eutróficos. Assim, a desnutrição em doentes cirúrgicos relaciona-se 
a maiores custos hospitalares, maior tempo de internação, maior incidência de infecções e de mortalidade, 
devendo ser diagnosticada e minimizada, ou tratada, previamente à cirurgia. Neste sentido, a suplementação 
ou a terapia nutricional pré-operatória são indicadas para o paciente cirúrgico eletivo, visando prevenir a 
desnutrição ou minimizar seus efeitos. A morbidade, a mortalidade e o tempo de internação
são os principais parâmetros a serem considerados para avaliar a eficácia da terapia nutricional no pré-
operatório. Sobre a conduta nutricional no pós-operatório, avalie as assertivas a seguir:
I. Existem alguns alimentos que devem ser evitados no período pós-operatório, principalmente por causar 
desconforto gastrointestinal e dificultar o processo de cicatrização, como doces e chocolates, pois podem 
dificultar a recuperação e não contribuem para uma digestão regular.
II. Alimentos que causam fermentação, como alguns grãos e tubérculos, feijão, lentilha, grão-de-bico e repolho 
devem ser evitados no período pós-operatório imediato.
III. Alguns alimentos possuem propriedades anti-inflamatórias, anticoagulantes, antioxidantes, auxiliam no 
controle da glicemia e prevenção de fibrose (cicatriz interna causada pelas lesões e inflamação, formando um 
acúmulo de proteínas e excesso de colágeno), além disso fortalecem a imunidade como a cúrcuma longa, o 
alho e a canela.
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Está(ao) correta(s):
Apenas III
Apenas II
Apenas I
Resposta corretaTodas estão corretas
Todas estão incorretas
Pergunta 6 -- /1
O pâncreas é um órgão com porções histologicamente e fisiologicamente distintas: compondo o sistema 
endócrino, é responsável pela produção e hormônios chave para o metabolismo como a somatostatina, o 
glucagon e a insulina. Já suas funções exócrinas, que serão o tema desta unidade, incluem a produção de 
enzimas que atuarão na digestão de macronutrientes. Sobre as enfermidades que podem comprometer o 
funcionamento do pâncreas, assinale V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas:
( ) O álcool também é um fator importante na etiologia da pancreatite aguda, sendo o segundo maior 
responsável pela sua incidência o que representa uma parcela em torno de 30% do total. É admitido que um 
único episódio de consumo de álcool pode desencadear um episódio de pancreatite aguda, embora seja 
importante destacar a baixa probabilidade. Ainda é controverso se episódios recorrentes de pancreatite 
associada ao consumo de álcool não seria uma exacerbação de uma condição crônica.
( ) O envelhecimento e os índices crescentes de sobrepeso e de obesidade relacionam-se ao incremento da 
incidência de pancreatites de etiologia biliar. Os cálculos biliares ainda são a principal causa dos casos de 
pancreatite aguda, respondendo por 30 a 60% dos casos.
( ) Quando o quadro de pancreatite é crônico o estado nutricional é comprometido por fatores que vão muito 
além dos relacionados a uma possível internação hospitalar: o processo inflamatório cronificado é 
hipercatabólico. A pancreatite crônica, sendo uma doença progressiva, compromete com o passar do tempo a 
secreção pancreática das enzimas digestivas - o que pode levar a má digestão e a má absorção - que por sua 
vez, leva a esteatorreia, episódios de diarreia volumosa e deficiência de vitaminas lipossolúveis e azotorreia.
( ) O alto catabolismo associado a períodos de jejum, dor e inapetência poderia levar a colocar a terapia 
nutricional parenteral como primeira opção para pacientes com pancreatite aguda. Porém, pesquisas 
evidenciaram que a terapia nutricional parenteral precoce, em casos de pancreatite não grave se associou 
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com maior tempo de hospitalização, apesar das taxas similares de mortalidade e de infecções. Dessa forma, 
não há indicação de terapia nutricional parenteral para os casos de pancreatite aguda leve, quando o paciente 
está apto para consumo de alimentos por via oral em até 5 a 7 dias após início do episódio.
Está correta a alternativa:
F, F, F, V
Resposta corretaV, V, V, V
V, F, F, F
F, F, V, V
V, F, V, F
Pergunta 7 -- /1
A respeito da terapia nutricional nas hepatopatias, analise as assertivas a seguir e marque a alternativa 
CORRETA. 
I - a restrição de proteínas está associada a efeitos benéficos, principalmente em casos de encefalopatia 
hepática F
II - A restrição de sódio é necessária em casos de ascite e edema.
III - O fracionamento das refeições em cinco a seis vezes ao dia, com inclusão de refeição noturna, pode ser 
orientado
IV - O uso de aminoácidos de cadeia aromática foi associado à diminuição de complicações pré e pós-
operatórias e à melhora do estado nutricional e da qualidade de vida
I e IV estão corretas
I e II estão corretas
Resposta corretaII e III estão corretas
I, II e III estão corretas
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II, III e IV estão corretas
Pergunta 8 -- /1
Após a avaliação nutricional, é hora de estabelecer as metas da terapia nutricional para os pacientes. De 
forma geral, são metas possíveis através da terapia nutricional melhorar a qualidade de vida, recuperar o peso 
adequado, controlar o catabolismo protéico e propiciar a regeneração hepática, sem aumentar o risco de 
encefalopatia hepática. Considerando o abuso de álcool como causa frequente das hepatopatias, não pode-se 
negligenciar o papel do nutricionista junto a equipe de orientar sobre a importância da abstinência alcoólica, 
bem como deve-se investigar deficiências nutricionais comuns no alcoolismo. Assinale a alternativa incorreta:
Embora haja o risco, não existem evidências suficientes para contra indicar a passagem de sonda 
para pacientes hepatopatas com varizes esofágicas, exceto na vigência de sangramento ativo. 
Contudo, é preciso considerar junto a equipe o fato destes pacientes terem uma maior possibilidade 
de hemorragia, não apenas pelas varizes como também por plaquetopenia ou coagulopatia. Para 
isso, cada caso deverá ser avaliado individualmente.
Quanto à escolha da via, a primeira escolha deverá ser sempre a via oral. Não sendo possível suprir 
as necessidades nutricionais por essa via, se não houver comprometimento do 
tratogastrointestinal, a terapia nutricional enteral está indica, sobretudo em casos de desnutrição 
importante quando a via oral não supre mais do que 60% das necessidades energéticas.
Resposta correta
A nutrição parenteral é sempre recomendada nos pacientes com cirrose hepática 
mesmo que não apresentem desnutrição moderada ou grave que consigam ser 
alimentados por via oral ou enteral.
O uso de sondas nasoenterais de material macio, flexível e de fino calibre é recomendado de forma 
obrigatória, para reduzir o risco de sangramento da mucosa devido à presença de plaquetopenia e 
coagulopatias.
Quando adequado ao caso, a utilização de sonda nasoenteral em hepatopatas crônicos possibilita 
adequado aporte nutricional e diminui o risco de complicações, como encefalopatia hepática, 
infecções bem como o risco de mortalidade pós-operatória.
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Pergunta 9 -- /1
Fístulas Digestivas são comunicações anormais entre o tubo digestivo com uma víscera ou pele. Podem 
ocorrer em toda a extensão do sistema digestivo e em outros sistemas também. As fístulas do trato 
gastrointestinal podem ser classificadas em dois grupos: Fístula Interna: comunicação e entre órgão e víscera 
do trato gastrointestinal e Fístula Enterocutânea: comunicação entre o órgão e a pele. Um fator importante na 
fisiopatologia da fístula digestiva é saber o quanto de líquido está sendo perdido através dessa comunicação. 
O fechamento espontâneo da fístula é esperado e costuma trazer mais benefícios do que uma nova 
intervenção cirúrgica, no qual há o risco de formação de outras fístulas. O valor de drenagem considerado alto 
é aquele acima de 500mL/dia. Sobre as fístulas do trato gastrointestinal, avalie as assertivas a seguir e 
assinale V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas:
( ) Grandes perdas de líquidos e eletrólitos podem causar instabilidade hemodinâmica e os cuidados de terapia 
intensiva podem ser necessários. Fístulas de alto débito podem contra-indicar alimentação por via oral.
( ) O fechamento espontâneo da fístula é esperado e costuma trazer mais benefícios do que uma nova 
intervenção cirúrgica, no qual há o risco de formação de outras fístulas. Em casos de sepse, peritonite e 
complicações em que não se espera o fechamento espontâneo, o procedimento cirúrgico é imperativo. A 
terapia nutricional deve ser adequada a cada fase do tratamento.
( ) Quando trata-se de fístula esofágica, gástrica, duodenal e jejunal pode-se pensar em alimentar o paciente 
através de um acesso via sonda ou ostomia, porém quando o acesso não é possível, a Terapia Nutricional 
Parenteral é a terapia nutricional indicada. A dieta via oral pode ser iniciada assim que a fístulaapresentar 
fechamento ou débito muito baixo, o equivalente a valores inferiores a 100mL/dia.
Está correta a alternativa:
V, F, F
Resposta corretaV, V, V
F, F, F
V, F, V
F, F, V
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A prevalência de desnutrição é de até 80% em pacientes com cirrose descompensada, cabe ressaltar também 
que déficits nutricionais são mais presentes em pacientes hospitalizados cuja etiologia da hepatopatia seja 
alcoólica. Hepatopatas crônicos frequentemente apresentam ingestão dietética baixa, com alterações de 
variáveis antropométricas e laboratoriais, apresentando importante declínio do estado nutricional. Fatores da 
doença hepática descompensada, como a retenção hídrica, ocorrência de ascite e presença de edema 
periférico associados a hipoalbuminemia estão associados à desnutrição. Neste processo, a terapia nutricional 
entra como ferramenta terapêutica para melhorar a qualidade de vida, além de reduzir a taxa de complicações 
e a mortalidade. Para uma boa definição de conduta nutricional é necessário fazer antes uma boa avaliação do 
estado nutricional do paciente. Avalie as frases abaixo:
1. O diagnóstico nutricional eficiente pode ser desafiador na hepatopatia crônica, uma vez que parâmetros 
antropométricos estão alterados pelo edema e ascite, da mesma forma que parâmetros laboratoriais como a 
albumina sérica podem estar alterados devido ao comprometimento da síntese protéica hepática.
2. Todas as medidas antropométricas podem fazer parte da avaliação do hepatopata. Porém é recomendado 
que na vigência de ascite ou edema, os indicadores priorizados são aqueles que sofrem menor interferência 
do edema e da ascite, como a aferição da gordura subcutânea (através das medidas de dobras cutâneas 
triciptal; biciptal e subescapular), assim como a circunferência do braço e área muscular do braço. Essas 
medidas devem ser consideradas especialmente durante acompanhamentos de longo prazo, afim de obter 
parâmetros da evolução do estado nutricional independentes da compensação da doença hepática.
Assinale a alternativa correta:
As alternativas 1 e 2 estão incorretas, mas a 2 complementa a 1.
As alternativas 1 e 2 estão corretas, mas a 2 não complementa a 1.
Resposta corretaAs alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 complementa a 1.
As alternativas 1 e 2 estão incorretas, e a 2 não complementa a 1.
As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 não complementa a 1.