Lesão cervical não cariosa II

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Lesão cervical não cariosa II 
 
Tratamento 
 
O tratamento das LCNCs pode ser de dois tipos: 
• Invasivo - restaurador ou restaurador + cirúrgico 
• Não invasivo - trata-se somente da hipersensibilidade 
 
Obs.: Sempre deve se iniciar do menos complexo para o mais complexo. 
 
- Hipersensibilidade é uma resposta exagerada ou uma dor passageira relacionada 
à exposição da dentina a estímulos químicos, táteis, térmicos ou osmóticos 
provenientes do meio bucal, os quais normalmente não causariam respostas em 
um dente sem perda tecidual. 
- A exposição dentinária pode ser resultado de perda de esmalte/cemento por 
processos de erosão, abfração ou abrasão. 
 
Profundidade e a Condição de Hipersensibilidade 
Profundidade Hipersensibilidade Tratamento 
 < 1 mm Presente Remoção do fator etiológico 
Dessensibilização 
Proservação 
 < 1 mm Ausente Remoção do fator etiológico 
Proservação 
 > 1 mm Presente Remoção do fator etiológico 
Dessensibilização 
Restauração adesiva 
Proservação 
 > 1 mm Ausente Remoção do fator etiológico 
Restauração adesiva 
Proservação 
 
As LCNCs são um fator predisponente para o surgimento de hipersensibilidade 
dentinária, já que a exposição dentinária ocorrida após o início da lesão é 
acompanhada pela abertura dos túbulos dentinários, podendo evoluir para o início 
da sintomatologia dolorosa. 
 
Formas de Tratamento da Hipersensibilidade 
Procedimento restaurador 
Despolarização neural 
Bioestimulação tecidual 
Obliteração dos túbulos dentinários 
Precipitação de proteínas 
Deposição de partículas 
Películas impermeabilizadas 
Lesão cervical não cariosa II 
 
 
Diagnóstico 
Boa anamnese 
Exame clínico 
Análise oclusal (protrusão, lateralidade) 
Testes e exames complementares (radiografias) 
 
Dor da Hipersensibilidade Dentinária 
Dor provocada 
Localizada 
Aguda 
Curta duração 
Desaparece com a remoção do estímulo 
 
Agentes Dessensibilizantes 
Oxalato de Potássio (Oxa-Gel) 
 - Reage com o cálcio dentinário formando o oxalato de cálcio homogêneo, 
insolúvel e ácido resistente. 
 - É como se fosse uma dentina esclerosada 
 - Preenche e oblitera os túbulos dentinários 
 - Aplicado sob a área afetada por 2-3 minutos, após uma profilaxia e isolamento 
relativo. 
 - Pode-se repetir semanalmente. 
 
Hidróxido de Cálcio 
 - Bloqueia os túbulos dentinários pela deposição de cálcio. 
 - Hipermineraliza a dentina, tornando-a mais resistente a ação dos ácidos 
 - Promove a neoformação dentinária. 
 - Sua aplicação é indicada em forma de pasta sobre as áreas sensíveis, deixando-a 
atuar por 5 minutos com auxílio de uma taça de borracha sob fricção. 
 
Compostos Fluoretados 
 - Estimula a formação de dentina menos solúvel por reagirem com os íons cálcio 
do fluido dentinário fluoretos de hidroxiopatita no interior dos túbulos 
dentinários. 
 - O efeito é efêmero já que esse composto é altamente instável e com cristais com 
pequenas dimensões. 
 - O flúor forma um sal que pode ser dissolvido pelos ácidos produzidos pelas 
bactérias. 
 - O paciente tem que ir semanalmente ao consultório, por ser um tratamento mais 
lento. 
 - Ex.: Fluorgel 
 
Caseiro Profissional 
Pastas dentais Gel 1,23% de flúor fosfato ocidulado 
Lesão cervical não cariosa II 
 
Bochechos com solução fluoretada 0,05% de 
fluoreto de sódio 2x ao dia 
2% de fluoreto de sódio 
Aplicação de fluoreto de sódio neutro 2% 
por 15 min 
6% de verniz de fluoreto de sódio 
 
Cloreto de Estrôncio 
 - Sua união com a apatita forma a estrônciopatita pela troca do cálcio pelo 
estrôncio, reduzindo a solubilidade da dentina. 
 - É encontrado na forma de verniz e dentifrícios. 
 - Ex.: Sensodyne 
 
Nitrato de Potássio 
 - Despolarizam as membranas das fibras nervosas 
 - Bloqueia a passagem do estímulo nervoso 
 - Desregula a bomba de sódio e potássio e faz com que a sensibilidade dolorosa 
não aconteça. 
 - As concentrações podem ser de 0,2 a 2% 
 
Gluma + HEMA (monômero) 
 - Coagula as proteínas do fluido presente nos túbulos dentinários. 
 - Sob isolamento absoluto ou relativo, aplica de 30 a 60 s, aplica o jato de ar e por 
último lava. 
 
Caseína 
 - Os cremes dentais à base de caseína são compostos por um nano complexo de 
fosfopeptídeos de caseína (CPP) com fosfato de cálcio amorfo (ACP) 
 - Propriedades preventivas no processo de erosão, inibindo a desmineralização do 
esmalte e da dentina. 
 - Atua como um veículo para cálcio e o fosfato, transportando-os para superfície 
do dente e localizando-os na placa e na película salivar. 
 - Promove um estado de supersaturação próximo ao do dente hígido 
 - Retarda a desmineralização de forma significativa e promove a regressão de 
lesões iniciais. 
 - Ex.: Trident 
 
 NovaMin 
 - Trata-se de um material sintético à base de sílica, sódio, cálcio e fosfato que não 
contém flúor. 
 - Seu ingrediente bioativo é o fosfossilicato sódico de cálcio que após a reação 
forma a Hidroxiapatita Carbonatada. 
 - Não é indicado para uso de longa duração, pois é solúvel. 
 
Nanohidroxiapatita 
 - Atua na obliteração dos túbulos dentinários 
Lesão cervical não cariosa II 
 
 - Indicada para tratamento da hipersensibilidade dentinária, para prevenção da 
lesão cariosa e também, para auxiliar na prevenção de erosões e remineralização 
de lesões de macha branca. 
 - Funciona como fonte cálcio, fosfato e fluoretos liberados na superfície 
desmineralizada do dente 
 - Previne a erosão dental pelo alto grau de saturação desses íons no esmalte. 
 
Arginina 
 - Forma um composto de cálcio insolúvel 
 - O carbonato de cálcio tem sido utilizado para tapar e selar os túbulos dentinários 
expostos 
 - Promove alívio para hipersensibilidade dentinária. 
 - Seu efeito pode durar até 28 dias após uma única aplicação. 
 
Tratamento restaurador das LCNCs deve ser considerado quando uma ou mais das 
seguintes condições estiverem presentes: 
• Lesões de cárie ativas associadas a LCNCs 
• Margens da lesão cervical estão localizadas subgengivalmente e 
impedem o controle da placa. 
• Perda extensiva da estrutura dentária, que compromete a integridade 
do dente, ou o defeito está próximo da polpa ou a polpa foi exposta. 
• Hipersensibilidade dentinária persiste na qual as opções terapêuticas 
não invasivas falharam 
• Pilar protético para prótese removível 
• Demandas estéticas do paciente 
 
Tratamento Restaurador 
➮ Das técnicas restauradoras disponíveis, o sistema adesivo combinado com a 
resina composta é a escolha preferida dos profissionais devido às boas 
propriedades estéticas. 
➮ O CIVMR também pode ser utilizado para fazer a restauração de LCNCs. 
➮ A melhor evidência científica indica que o cimento ionômero de vidro tem um 
baixo risco de perda para as LCNCs quando comparado a restauração utilizando 
adesivos convencionais de 3 ou 2 passos. 
 
Vantagens do CIVMR 
Superfície mais resistente às manchas e ao ataque ácido 
Menos irritante para a polpa dentária e os tecidos periodontais 
Menor tendência das moléculas do ácido se difundir para os tecidos dentais 
Adesão às estruturas dentais 
Ex.: Vitremer 
 
Lesão cervical não cariosa II 
 
Obs.: Embora os cimentos ionômeros de vidro modificados por resina tenham sido 
preconizados para restaurações de LCNCs, esses materiais (CIVMR) são usados 
com menos frequência, pois os profissionais preferem utilizar a resina composta. 
 
Resina Composta 
São utilizadas resinas nanoparticuladas/nanohíbridas, por apresentarem: 
 - Propriedades físicas e mecânicas superiores as híbridas 
 - Indicada principalmente em áreas de altas tensões mastigatórias 
 - Excelente polimento, lisura superficial e manutenção do brilho. 
 - Ex.: Z350 XT e Estelite Quick 
 
Sistemas Adesivos 
São utilizados: 
 - O convencional de 3 passos 
 - O autocondicionante de 2 passos 
 
Isolamento Absoluto 
 - Estudos relatam que o uso de dique de borracha influencia positivamente no 
desempenho das restaurações de LCNCs, resultando em uma menor perda deretenção e melhor adaptação marginal. 
 - Se a situação clínica permitir, o isolamento com o dique de borracha deve ser 
feito. 
 - Os grampos utilizados: 211 e 212. 
 - Se não for possível utiliza o spandex com o fio retrator para afastar a margem 
gengival. 
 
Acabamento e Polimento 
Acabamento 
Nas áreas proximais: bisturi Nº 2, disco de granulação grossa a ultrafina. 
Brocas carbide multilaminadas 12 a 16 lâminas ou pontas diamantadas finas 24 a 
45 μm (douradas). 
 
Polimento 
Brocas carbide multilaminadas 20-30 lâminas. 
Tiras e discos de lixa flexíveis de granulação fina e ultrafina. 
Borracha impregnada com abrasivo 
Discos de feltro e pasta de polimento diamantadas ou de óxido de alumínio ou 
pontas diamantadas finas de 15 a 30 μm (prateadas). 
 
Restaurador e Cirúrgico 
♢ Tratamento ideal para LCNCs, principalmente nos casos de lesões profundas e 
recessão gengival. 
♢ A restauração deve ser feita antes do procedimento cirúrgico, para melhor 
visibilidade do campo operatório. 
♢ É necessário avaliar o nível máximo de cobertura radicular. 
Lesão cervical não cariosa II 
 
♢ A restauração deve recriar não apenas o contorno da coroa dentária, mas 
também o da perda da junção cemento esmalte na porção radicular 
♢ Estudos apontaram que a combinação de um retalho coronário avançado com 
enxerto de tecido conjuntivo fornece os melhores resultados clínicos para a 
cobertura radicular quando realizada de forma adequada. 
 
 Prevenção 
 
➮ Os objetivos da terapia preventiva são impedir a progressão das lesões 
existentes ou o desenvolvimento de novas e garantir a longevidade das 
restaurações nas lesões restauradas. 
➮ As intervenções preventivas incluem: 
 - Aconselhamento para mudanças no comportamento do paciente dependendo da 
sua etiologia (abrasão, erosão e/ou abfração) 
 - Aconselhados a alterar materiais ou seus hábitos de escovação. 
 - Os pacientes devem ser instruídos a evitar a escovação imediatamente após um 
desafio erosivo. Esperar pelo menos até 01 hora depois da refeição para escovar os 
dentes.