Cirurgia Bariátrica e Metabólica

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LIGA DE GASTROENTEROLOGIA Mariana Marques - TXXIX 
Cirurgia Bariátrica e Metabólica 
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OBESIDADE: 
→ Definição: acúmulo anormal e/ou excessivo de gordura corporal que comprometa a saúde. 
 OMS: IMC igual ou acima de 30 kg por metros quadrados → informa obesidade 
 35% da população dos Estados Unidos encontram-se na faixa de obesidade 
 No Brasil, a taxa de obesidade infantil (< 5 anos) é muito alta → 42 milhões de crianças 
→ Riscos para a saúde: maiores chances de desenvolver ou piorar o quadro clínico de doenças: 
 Doença arterial coronariana, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus tipo II, asma, 
síndrome da hipoventilação da obesidade, apneia obstrutiva do sono, refluxo 
gastroesofágico obstrutivo, fígado gorduroso, lesões hepáticas, tromboses, embolia 
pulmonar, hérnias, infecções, problemas articulares... 
 
 
 INTRODUÇÃO – CIRURGIA BARIÁTRICA 
 Benefícios: redução da taxa mortalidade a longo prazo 
 Por ano são feitas 600mil no mundo (Brasil é o 2º país que mais faz, depois de EUA) 
 
→ Indicações 
 IMC igual ou acima de 40 kg/m2 (pacientes sem comorbidades) 
 IMC 35 – 39,9 kg/m2 (pacientes com comorbidades → hipertensão, diabetes, dislipidemia) 
→ Contra-indicações 
 Pacientes com doenças psiquiátricas, menores de 18 anos, usuários de drogas e bebidas 
alcóolicas, inabilidade de aderir a suplementação vitamínica e nutricionais, riscos cirúrgicos 
elevados. 
→ Pré-operatório 
 É realizado tratamento para acompanhamento multidisciplinar: nutricionista, médico 
(cirurgião bariátrico), psicólogo, psiquiatra, enfermeira especializada. 
 São realizados exames bioquímicos (beta HCG, sorologias), endoscopia, eletrocardiograma, 
ultrassonografia (coração, abdome, transvaginal e membros inferiores) e raio X de tórax 
→ Tratamento Cirúrgico 
 Mecanismo de perda de peso restritivo: limita a ingestão de alimentos devido à redução 
cirúrgica do estômago. 
 Mecanismo de perda de peso misto: além de limitar a ingestão de alimentos devido à 
redução cirúrgica do estômago, também é realizado e um desvio do intestino, promovendo 
o aumento de hormônios que dão saciedade. 
 Mecanismo de perda de peso malabsortivo: técnica abandonada pois através da diminuição 
do intestino delgado funcional, ocorre desnutrição calórica e déficit micronutrientes, sendo 
prejudicial à saúde 
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 MÉTODOS RESTRITIVOS 
 
 GASTRECTOMIA VERTICAL (SLEEVE) 
→ Características: 
 Há retirada de grande parte do estômago (2/3) 
 A anatomia básica do órgão e a fisiologia de esvaziamento são 
mantidas (não retira duodeno, diminui prejuízos absortivos) 
 Ação hormonal: não produz Grelina (estimulador de apetite) 
 Perda média de 40% a 50% do peso inicial 
 Não há anastomoses e nem risco de hérnia interna 
 Riscos: ocorrência de fístula (abertura) de difícil manejo ou 
torção estomacal, necessitando de cirurgia revisional, é irreversível 
 
 BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL 
→ Características: 
 Instala-se um anel de silicone inflável ajustável ao redor da porção 
alta do estômago, que aperta mais ou menos o órgão, tornando 
possível controlar o esvaziamento do estômago. 
 Não promove mudanças na produção de hormônios 
 Vantagens: ajustabilidade, reversibilidade e baixas complicações 
 Perda média de 20% a 30% do peso inicial 
 
 BALÃO INTRAGÁSTRICO 
→ Características: 
 Bola de silicone preenchida por um conteúdo liquido, projetado 
para ser inflado dentro da câmara gástrica, normalmente por 
endoscopia. 
 Método terapêutico 
 Normalmente utilizado para auxiliar no preparo pré-operatório 
para outros procedimentos bariátricos 
 Vantagens: alteração da saciedade e alterações hormonais e 
neurais provocadas pela sua presença, reversível e não cirúrgico 
 Perda média de até 20% do peso inicial 
 
 ASPIRAÇÃO GÁSTRICA (técnica em estudo) 
→ Características: 
 Permite a aspiração: remoção do alimento do estômago após a ingestão 
 Consiste em uma gastrostomia endoscópica percutânea (uma sonda flexível de 
alimentação é passada ao estômago através da parede do abdome para realização de 
descarga e aspiração) 
 Remove aproximadamente 30% das calorias ingeridas 
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MÉTODOS MISTOS 
 BYPASS EM Y-DE-ROUX 
→ Características: 
 Considerada “padrão ouro” → condiciona uma dieta mais adequada 
 Um dos tipos mais realizados do Brasil (75%) 
 O paciente elimina, em média, 40 a 45% do peso inicial 
 Realiza-se, o grampeamento do estômago, reduzindo o seu 
tamanho → 30ml (sem retirar nenhuma parte - excluso) e em 
seguida é realizado o desvio do trânsito alimentar diretamente 
a uma área distal do intestino delgado 
 Alterações hormonais ↓ Grelina e ↑ GLP-1 e CCK 
 Secção jejuno a 50cm do Ângulo de Treitz e anastomose 
Jejuno-jejunal 75-150cm da Gastro-entero anastomose 
 Vantagens: baixo índice de complicações, ↑ perda de peso 
 Desvantagem: suplementação vitamínica 
 Riscos: úlceras (5-15%) e obstrução intestinal (3-5%), síndrome dumping 
 
 DUODENAL SWITCH 
→ Características: 
 Indicado para IMC > 50 
 A porção restritiva da cirurgia envolve a remoção de 60% do estômago, já a porção mal 
absortiva da cirurgia desvia um segmento do intestino delgado que 
recebe a passagem do alimento, e outro que desvia os sucos 
digestivos criando duas vias distintas e um canal comum (porção 
do intestino delgado, geralmente 75-150 centímetros de 
comprimento, em que ocorre a mistura do conteúdo alimentar 
com a bile antes de chegar ao intestino grosso) 
 Objetivo: reduzir a quantidade de tempo que o corpo tem para 
capturar as calorias dos alimentos no intestino delgado e para 
seletivamente limitar a absorção de gordura 
 Há absorção de cerca de 20% da ingestão de gordura 
 Desvantagem: má absorção de vitaminas e minerais (necessário 
fazer suplementação), cirurgias revisionais 
 
 MINI BYPASS (ainda em pesquisa) 
→ Características: 
 Consiste no mesmo tipo de construção que o bypass gástrico 
mas com uma bolsa estreita e fina ligada ao intestino por 
uma passagem larga que, além de conduzir os alimentos 
mais depressa para o intestino 
 Tem efeitos metabólicos que reduzem a sensação de fome 
(redução da Grelina) 
 
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 SADI 
→ Características: 
 Duodenal Switch simplificado (somente uma anastomose) 
 Possui um canal intestinal comum bem maior para a 
absorção de nutrientes e proteínas 
 Menos complicações nutricionais e efeitos colaterais 
 Depende da restrição à ingestão alimentar e má absorção 
para alcançar a perda de peso 
 Vantagens: excelente perda de peso e efetivo na resolução 
das comorbidades (diabetes tipo-II, colesterol e triglicérides) 
 Desvantagens: pode resultar em menor perda de peso em 
longo prazo do que o Duodenal Switch clássico e 
necessidade de reposição de vitaminas e suplementos minerais 
 Riscos: obstrução intestinal (2-4%), necessidade de reversão ou revisão devido à má 
nutrição (2-5%), fístula e sangramentos (1%) 
 
MÉTODO MALABSORTIVO 
 BYPASS JEJUNOILEAL E DESVIO BILIOPANCREÁTICO 
Técnicas abandonadas 
→ Características: 
 Através diminuição comprimento de intestino delgado funcional 
 Maior perda ponderal 
 Maiores complicações metabólicas 
 Desnutrição proteico calórica e déficit micronutrientes 
 
 
VANTAGENS CIRURGIA LAPAROSCÓPICA 
 
 Menor perda sanguínea 
 Menor incidência de hérnia incisional 
 Menor taxa de infecção de ferida operatória Retorno precoce às atividade laborais 
 Menor tempo de internação