MBGR e frenulo lingual

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QUESTÕES PARA AVALIAÇÃO SEMESTRAL DE MOTRICIDADE OROFACIAL – AVALIAÇÃO E TERAPIA
MBGR E FRÊNULO
1) Qual a finalidade do protocolo de avaliação miofuncional orofacial MBGR? 
 
Avaliar, diagnosticar e estabelecer prognóstico em MO. 
 
2) O MBGR é dividido em História Clínica e Exame Miofuncional Orofacial. Para que serve cada um a dessas partes no raciocínio clínico? 
A história clínica fornecerá os sintomas apresentado pelo paciente. Dará informações sobre o quanto a queixa é significativa para ele, se ela é derivada de distúrbios em outros sistemas, hábitos ou condições ambientais/familiares.
Já o exame miofuncional orofacial tem um caráter mais quantitativo, nos dando os sinais do problema. Seria uma avaliação mais anatomofisiológica. 
 
3) Na parte de sono, a marcação positiva dos itens: ronco, apnéia, boca seca ao acordar, sono agitado e fragmentado são indicativos de disfunção em qual sistema? Por quê? 
No sistema respiratório, pois durante o sono o paciente pode estar apresentando respiração oral. 
 
4) O que é a hierarquia alimentar? E por que investigar sobre os hábitos 
alimentares do paciente? 
A hierarquia alimentar é a variedade na oferta dos alimentos, isso é, o acesso a diferentes alimentos com diferentes texturas. Investigar esses hábitos alimentares nos auxilia a encontrar possíveis adaptações que a disfunção tenha provocado. Também pode indicar se a possível imaturidade do sistema estomatognático, não seja decorrente exatamente de um acesso limitado a hierarquia. 
 
5) Por que é importante avaliar a audição? 
Pois um modo oral de respiração pode ser resultante de uma obstrução de 
nasofaringe por exemplo. Essa obstrução pode decorrer de acumulo secretivo na orelha média e/ ou na tuba auditiva. Além disso, imaturidade no processamento auditivo e menor oxigenação, podem estar presentes no respirador oral, e favorecer distúrbios de aprendizagem. 
6) Qual seria o padrão de mastigação ideal e qual seria a mastigação 
compensatória? 
• Mastigação ideal: p adrão bilatera l alter nado. 
• Mastigação com pensatória: qualquer manobra reali zada pelo ind ivídu o a fim de 
Mastigação ideal: p adrão bilatera l alter nado. 
• Mastigação com pensatória: qualquer manobra reali zada pelo ind ivídu o a fim de 
Mastigação ideal: padrão bilateral alternado.
Mastigação com pensatória: qualquer manobra reali zada pelo ind ivídu o a fim de 
Mastigação compensatória: qualquer manobra realizada pelo indivíduo a fim de alcançar uma normalidade durante a mastigação. É muito comum em pacientes com disfunção temporomandibular (DTM). 
7) Quais alterações são encontradas num frênulo alterado? 
Movimentos de língua reduzidos, dificuldades para a amamentação, deglutição, imprecisão articulatória, mandíbula mais fechada durante a fala, distorção dos fones fricativos alveolares e dos líquidos.
8) O que é Anquiloglossia?
Língua totalmente fixada no assoalho da boca.
9) Defina Frênulo Anteriorizado:
Quando, na face inferior da língua, a fixação estiver acima da metade.
EXAMES COMPLEMENTARES E DEVOLUTIVA
1- Qual o exame complementar que possibilita saber se o esfíncter velofaríngeo está funcionando de maneira adequada? 
Nasofibroscopia 
2- Qual o exame que possibilita o fonoaudiólogo vem a ATM de maneira mais clara?
A ressonância magnética (RM) é o único exame de imagem capaz de possibilitar uma visualização direta de o disco articular e dos ligamentos da ATM. Nenhum outro exame, mesmo a tomografia computadorizada, serve como substituto pois não permitem visualizar com precisão os tecidos moles. 
3 – Qual o nome do exame que permite a visualização dos contatos linguais e que ela faz, durante a fala? (deglutição e mastigação) 
Videofluroscopia= É uma avaliação dinâmica da deglutição, ou seja, que observa as fases da deglutição. Além do diagnóstico, este exame pode oferecer um biofeedback para o fonoaudiólogo e para o paciente. 
4- Os exames laboratoriais e complementares equivalem a quanto por cento de um possível diagnóstico? 
5% 
5 - Fale sobre avaliação perceptiva: 
Essa é a avaliação que nós fonoaudiólogos temos sobre um paciente apenas com as observações feitas sem exames, apenas com as alterações aparentes. 
6 – O que devemos informar ao paciente e aos familiares na devolutiva? 
*Ouvir o paciente
*Esclarecer a necessidade de colaboração do paciente e dos familiares *Esclarecimentos ao paciente e aos familiares
*Informar sobre os limites da fonoterapia
*Utilizar ilustrações e repetir em linguagem acessível tantas vezes for necessário
*informar o tempo médio da terapia 
BASES DA TERAPIA
7 – Quais os protocolos para o planejamento terapêutico? 
*Avaliação inicial *Documentação inicial *planejamento terapêutico *reavaliações periódicas *alta ou finalização assistida 
8 – Quais são as etapas para à Adesão ao tratamento? 
*Precontemplação * Contemplação *Preparação *Ação *Manutenção 
9 – O que faz a reabilitação fonoaudiológica? 
A reabilitação fonoaudiológica organiza as funções estomatognáticas, independente das causas da alteração. 
10 – Quais são as etapas da terapia? 
*Conscientização do problema
*Desenvolvimento da percepção/propriocepção *Organização postural
*Remoção de hábitos orais
*Treino muscular (força, mobilidade, sensibilidade) *Aprendizagem das funções orofaciais *Automatização das funções orofaciais 
11 – Qual a função da mioterapia?

Trabalhar com o músculo

12 – Qual a função dos exercícios miofuncionais?

Adequar musculatura e funções

13 – Quais são os tipos de exercícios miofuncionais e para que servem? 
*isotônicos: melhorar a mobilidade do músculo > + oxigenação *isométricos: aumentar a força do músculo
*isocinéticos: contra resistência 
RESPIRAÇÃO
Quais são as queixas mais comuns de respiradores orais?
Em geral são os problemas oclusais, posturais e de má função dos órgãos fonoarticulatórios. Falta de ar, cansaço rápido nas atividades físicas, dor nas costas e musculatura do pescoço, diminuição do olfato, halitose, dormir mal, olheiras.
Quais são os tipos respiratórios? 
Respiração diafragmática ou abdominal
Respiração costal- superior
Respiração mista.
Quais são os modos respiratórios?
Respirador nasal
Respiração oral
Respiração mista – oronasal-
VERDADEIRO OU FALSO - Justifique as respostas falsas
a) Sobre a conscientização: Mesmo em crianças muito pequenas a conscientização / propriocepção deve ser feita junto com os pais e familiares. Sem estas, a terapia está fadada ao fracasso. VERDADEIRO
b) As etapas da terapia são – Conscientização, restabelecimento da respiração nasal, adequação do tônus muscular e posicionamento dos órgãos fonoarticulatórios, adequação das demais funções orofaciais. VERDADEIRO
c) A entrevista com o paciente não é de tanta importância com o primeiro contado do paciente. FALSO
Justificativa:
Primeiro contato com o paciente a entrevista é o início de tudo, precisamos saber a historia clinica do Paciente incluindo a sua rotina e hábitos alimentares. Questionar o motivo da presença e quais a queixas. Colher o máximo de informações do paciente.
Sobre a equipe multidisciplinar 
a) Otorrinolaringologista vai diagnosticar a causo e prescrever melhor tratamento no momento. VERDADEIRO
b) Ortodontista faz correções dentárias (corrigindo ou redirecionando o crescimento craniofacial). VERDADEIRO
c) Fisioterapeuta- alterações de postura. VERDADEIRO
d) Fonoaudiólogo- reeducação de funções alteradas. VERDADEIRO
MASTIGAÇÃO E DEGLUTIÇÃO
Em uma avaliação fonoaudiológica foi ofertado ao paciente bolacha, percebeu-se que o mesmo durante a deglutição realizou movimentos de cabeça e tensão no músculo mento. Essa alteração no ato de deglutir caracteriza-se por.....? 
Esse padrão de deglutição é atípico pois houve movimentação inadequada das estruturas que participam do ato de deglutir sem que haja alteração de forma da cavidade oral.
Quais são os músculos mastigatórios, elevadores e depressores da mandíbula, e suas funções? 
Elevadores: temporal (contrai levantando a mandíbula) masseter (levanta e projeta a mandíbula) 
pterigoideomedial. (levanta e projeta a mandíbula). 
Depressores: pterigoideo lateral (principal abaixador da mandíbula) Digástrico: (contrai e deprime a mandíbula). 
Funções orofaciais: Mastigação
É o ato de mordes, triturar e mastigar os alimentos, processo fisiológico que depende das atividades neuromusculares, complexo crânio facial, do SNC e da oclusão dentária. Segundo Molina (1989), a mastigação tem como objetivo princip al fragmentar os alimentos em partículas cada vez menores, preparando-as para a deglutição e digestão. 
Fases da mastigação: 
Incisão: a mandíbula se eleva em protusão, aprende o alimento entre as bordas incisais. Depois direciona o alimento para as bordas oclusais dos pré molares. 
Trituração: é a transformação mecanica do alimento em particulas menores, principalmente pelos pré molares em decorrencia da intensa pressão interscuspidiana. A secreção liberada ajuda na formação do bolo alimentar. 
Pulverização: É a moenda das partículas pequenas, transformando-as em elementos mais reduzidos por meio dos movimentos verticais e horizontais, laterais de protusão e retrusão da mandíbula. 
Músculos mastigatórios:
Elevadores: temporal, masseter e pterigoideo medial. (abertura da boca) Depressores: pterigoideo lateral, digástrico. 
Músculos auxiliares: não são músculos mastigatórios, mas auxiliam diretamente na mastigação. Orbicular da boca: puxa a comissura labial, fecha a boca e enruga os labios.
Zigomático maior: junto com o zigomático menor, leva a comissura labial para cima e para fora. Bucinador: controla a compreensão e distensão das paredes das bochechas. 
Zigomático menor: pucha a comissura labial e o lábio superior, para cima e para fora. 
Alterações de mastigação que podemos encontrar: 
Unilateral: mordida cruzada posterior, dor de dente, ausência de dentes, mordida aberta Bilateral simultâneo: má oclusão classe III, DTM. 
Sem vedamento labial: respirador oral. Lábios abertos (em repouso), falta de propiocepção, hipofunção de lábios e bochechas, hipotrofia e hipofunção dos músculos levantadores da mandíbula. 
Com ruidos: hipofunção da musculatura mastigatória, exagerada ativação de língua (compensando uma mastigação ineficiente), ausência de vedamento labial. 
Rápida: respirador oral ou oronasal, falta de propiocepção e falta de força mastigatória Lenta: DTM, cirurgia ortognática, queimados.
Movimentos mandibulares limitados: queimados. 
Mastigação com exagerada participação da musculatura periorbicular e com exagerada contração do mento: lábios abertos ou entreabertos na posição de repouso, respirador oral ou oronasal, indivíduos face longa. 
Terapia para mastigação 
Conscientização/ propiocepção, treino da mastigação pois para aquisição de um novo padrão é preciso mastigar 
Exercícios que se aproximem do padrão fisiológico e funcional:
-Resistência com o botão, dedo
-Alongamento lábio superior
-Língua estiloglosso, palatoglosso, músculos intrínsecos, Papinho varredura de palato -Bochecha Contra resistência nos três feixes do músculo 
Funções orofaciais: Deglutição 
A deglutição é uma sequência reflexa de contrações musculares ordenadas, que leva o bolo alimentar ou líquidos da cavidade bucal até o estômago, com o objetivo de iniciar a digestão no trato gastro intestinal. 
A deglutição inicia com "Padrão infantil" amadurece com a mudança das consistências alimentares oferecidas. Com o amadurecimento das estruturas estomatognáticas iremos observar o amadurecimento da deglutição, a partir do surgimento dos primeiros molares inicia os verdadeiros movimentos de mastigação. 
A forma de deglutir dependerá das características faciais, do tipo de oclusão e mordida, da idade do indivíduo e da natureza do alimento. 
· 		✔  Deglutição Infantil: Língua entre as gengivas, e contração da musculatura periorbicular, até surgirem os dentes decíduos depois disso já começa a amadurecer o padrão de deglutição conforme é introduzido novas consistências alimentares. Se o padrão de deglutição da criança permanece infantil mesmo após a aparecimento dos dentes decíduos, e a mudança da consistência dos alimentos, chamamos de deglutição atípica. 

· 		✔  Deglutição adulta: Manutenção dos dentes ocluídos, mandíbula estabilizada (contração dos mm levantadores), ponta da língua posicionada no palato duro bem atrás dos dentes incisivos, e também contração miníma de lábios. 
Alterações de deglutição 
Deglutição atípica: definição que corresponde a movimentação inadequada da língua e/ou de outras estruturas que participam do ato de deglutir. Nesta forma de deglutição, o trabalho fonoaudiológico pode criar a possibilidade de modificação do modo de deglutir. 
Deglutição adaptada: na deglutição adaptada, por mais que o fonoaudiólogo consiga em sessão terapêutica fazer com o que o indivíduo degluta de forma correta, este novo padrão de deglutir dificilmente se automatiza. Isto ocorre porque a atipia encontrada é consequência de algum outro problema existente, como por exemplo má oclusão ou respiração bucal. A língua se adaptou a forma da cavidade oral ou ao tipo facial, ou se adaptou ás características das funções existente, como no caso da respiração bucal, situação no qual torna-se praticamente impossível deglutir de maneira correta, já que a boca fica permanentemente aberta para viabilizar a respiração. Da mesma maneira que a língua se adapta para realizar a forma de deglutir, ela se adapta posicionando-se no repouso de acordo com estruturas e espaço existente. 
Disfagia: Quando alterações anatômicas ou neurológicas resultam em prejuízos na condução segura do alimento da boca até o estômago, com deficit nutricionais e/ou pulmonares. 

Alguns hábitos contribuem para uma deglutição atípica/adaptada ou sua permanência, 
· 		✗  Alimentação por mamadeira, 

· 		✗  Má oclusões, 

· 		✗  Hábitos de sucção 

· 		✗  Respiração oral, alergias, 

· 		✗  Tonsilas palatinas e faríngeas aumentadas 

· 		✗  Postura habitual da língua 

· 		✗  Entre outros 

· Formas de deglutir
Interposição de língua:
· A interposição lingual é a forma em que a língua se encontra em projeção anterior ou contra os dentes anteriores 
· Mordida aberta anterior ou lateral 
· Pressionamento da língua contra os dentes 
· Sobresaliência 

· Falta de força na língua

· Hábitos orais deletérios

· Tamanho desproporcional da língua em relação a cavidade oral
· Respiração oral ou oronasal

· Tonsilas palatinas hipertróficas

· Indivíduos face longa 

· Participação exagerada da musculatura periorbicular: ocorre normalmente quando há ou houve projeção de língua anteriormente. Tal contração significa um reflexo natural que evita que a língua se projete para fora trazendo consigo o alimento a ser deglutido. Acentuado fechamento dos lábios compensa o movimento anterior da língua. Pode ser influenciado pelo padrão facial, pois nos indivíduos face longa o terço inferior da face é aumentado, oque dificulta no vedamento labial onde o paciente força a musculatura periorbicular. 
· Ausência de contração do masseter: Trata-se da participação da musculatura elevadora da mandíbula antes da deglutição. O bolo alimentar se forma, e a língua o recolhe, centralizando-o para se elevar em direção ao palato. Nesse instante o sujeito posiciona o bolo alimentar para levá-lo em direção a faringe por meio dos movimentos ondulatórios de língua. Em seguida a musculatura elevadora da mandíbula relaxa (durante a deglutição o masseter não se contrai). 

· Contração do músculo mentual e interposição do lábio inferior: 
Ocorre para garantir o selamento da cavidade oral que é necessário durante a deglutição. Quando há alguma alteração que impeça a realização do vedamento labial de forma adequada. Podemos ver a hiperfunção do mento, pois aparece alguns furinhos no queixo.
Lábio inferior atrás dos incisivos superiores
Má oclusão classe II de angle com sobresaliência. 
Presença de ruídos: ocorre por excesso de força do dorço da língua contra o palato no momento da passagem do bolo da cavidade oral para a faringe. Compensa a falta de apoio da ponta da língua no palato. Indivíduos facelonga. 
Resíduos alimentares após a deglutição: 
Bucinadores hipofuncionantes Diminuição da quantidade de saliva Alimento muito seco ou farinhento 
Fases da deglutição

Fase antecipatória: quando começamos a salivar para o início da deglutição.

Fase preparatória: bolo alimentar é misturado com a saliva para que possa ser deglutido. 
Inicia-se com o posicionamento do bolo alimentar sobre a língua e termina com sua ejeção para a faringe. Consiste na preparação do bolo alimentar no canal transversal do dorso da língua. O músculo milo-hióideo entra em ação e dispara o processo de deglutição, com o bolo alimentar sendo conduzido para a farínge. 
Fase Faríngea: Através do desencadeamento de reflexos, o palato mole fecha a nasofarínge, o dorso da língua se deprime e o bolo desliza para a orofarínge. Através dos músculos da farínge para a hipofaringe, neste momento, a epiglote abaixa-se e ocorre o fechamento das pregas vocais, estabelecendo uma pressão negativa, que empurra o bolo para o esôfago. 
Fase esofágica: Inconsciente. Através de movimentos reflexos, o bolo alimentar é conduzido através do esôfago para o estômago. 
Terapia para deglutição 
Identificar a causa, conscientização/propriocepção, exercícios miofuncionais, treino do novo padrão. 
Exercícios miofuncionais para a deglutição 
Visam preparar a musculatura para a execução da função de deglutição no que se refere a organização do alimento na cavidade oral, formação do gradiente pressórico, ejeção e propulsão do bolo. 
· Lábios Contra-resistência com o botão, dedo, alongamento lábio superior 

· Língua Estiloglosso, palato glosso; Músculos intrínsecos; Papinho varredura de palato; 

· Bochecha contra resistência nos três feixes do músculo - Cuidado: atresia de maxila- feixe 
superior 

FALA
1) Quais as alterações musculoesqueléticas?
Distorção ,imprecisão e travamento .
2) De forma geral as omissões e substituição ocorrem nos?
DESVIOS FONÓLOGICOS 
3) Enquanto que distorções ou imprecisão articulatória ocorrem? 
DESVIO FONÉTICO .
4) QUAIS AS POSSIVEIS CAUSAS DE UMA DISTORÇÃO DE FALA? 
ALTERAÇÕES ANATOMICAS DA FACE, DA BOCA E SUAS ESTRUTURAS E O POSICIONAMENTO DOS ÓRGÃOS DO S.E
5) Quais são as causas da imprecisão articulatória?
VELOCIDADE DE FALA PROTESE MAL ADAPTADA ,RESPIRAÇAO ORAL ,OTITES DE REPETIÇAO, QUANTIDADE DE SALIVA INADEQUADA MÁ OCLUSÃO, CANSAÇO, MEDICAMENTOS, INGESTIVO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS, MODIFICAÇÕES DE TONUS, ANSIEDADE E DEPRESSÃO, Amígdalas hipertrofiadas, hipertrofia de adenóides, fissura palatinas (compensatória), má oclusão, frênulo lingual encurtado, DTM e piercing na língua.
6) O que é ceceio? 
DISTORÇÃO DOS FONEMAS S/ E Z/ QUE PODE ACARRETAR A PROJEÇÃO DE LINGUA ENTRE AS ARCADAS DENTARIAS TANTO LATERAL QUANTO ANTERIOR.
7) Quais os aspectos e etapas importantes da terapia de fala? 
ENCONTRAR A VERDADEIRA E CORRETA CAUSA DO QUE ESTA LEVANDO A MODIFICAÇÃO NA FALA, CAUSAS ESTRUTURAS OU FUNCIONAIS, TRABALHAR EM CONJUNTO COM OUTROS PROFISSIONAIS. .
FISSURAS
Quais os tipos de fissuras existentes e a diferença entre elas?
Pré-forame unilateral incompleta: sem alterações estéticas, prejuízo na fala e alimentação.
Pré-forame unilateral completa: transtorno na alimentação e alteração na arcada dentária.
Pré-forame bilateral completa: alterações na arcada dentária e dificuldade na alimentação.
Pós-forame incompleta: afeta palato mole, fala e alimentação prejudicadas.
Pós-forame completa: afeta palato duro e mole, fala e alimentação prejudicadas.
Trasforame bilateral completa: prejudica a respiração, a fala, dificuldade na alimentação e altera arcada dentária. 
Submucosa: há tecido mas não há estrutura (INSUFICIENTE), prejudica a alimentação, a fala, e a audição.
Qual a causa desta alteração?
Má formação ou fatores genéticos.
Que consequências podem ocorrer?
alterações estéticas, comprometimento dentoclusal, perdas auditivas, fístulas residuais no palato, distúrbios na comunicação e socialização. Podendo ter desde uma leve distorção na fala, até ininteligibilidade.
 
Cite as alterações de fala que cada tipo de fissura pode causar:
Pré-forame incompleta: sem alterações significativas.
Pré-forame completa: dificuldades em fonemas alveolares, quando há
comprometimento do rebordo.
Pós-forame, Transforame e Submucosa: comprometem o ponto articulatório e a produção dos fonemas.
Quais os tipos de alterações articulatórias as fissuras podem causar ?
Alterações de desenvolvimento, compensatórias, obrigatórias e adaptações compensatórias.
O que é DAC, DVF e DAAC?
DAC: Distúrbio articulatório compensatório - tentativa de compensar mecanismo velofaríngeo deficiente (fechamento velofaringeo inadequado). Causa bloqueio no fluxo aéreo antes de atingir a cavidade oral, na tentativa de compensar a falta de pressão intraoral, afeta consoantes fricativas e plosivas. Esta alteração pode persistir mesmo após a cirurgia = Fonoterapia é o indicado, assim adequa os pontos articulatórios, e direciona o fluxo aéreo para a boca.
DVF: disfunção velofaríngea ou presença de fistulas [distúrbio obrigatório] - (causa hipernasalidade, emissão de ar nasal, e fraca pressão aérea intraoral).
DAAC: Distúrbios articulatórios em adaptações compensatórias - decorrente das deformidades dentofaciais causa distorção nos fonemas sibilantes ( ceceio lateral e anterior).
Qual a diferença entre uma estrutura insuficiente e incopetente?
Insuficiente: falta estrutura.
Incopetente: tem a estrutura, mas não cumpre a sua função.
Qual a diferença entre hipernasalidade e hiponasalidade?
Hipernasalidade: uso excessivo da cavidade nasal. Exemplo: fanho.
Hiponasalidade: diminuição do componente nasal. Exemplo: gripado, nariz entupido.
Como avaliar o mecanismo velofaringeo ?
Avaliar se há um equilibrio oronasal, teste de hipo e hipernasalidade pra definir o grau (leve, moderada ou grave) e se há uma ressonacia mista, pinçar as narinas alternadamente enquanto se fala [i / u], teste de emissão de ar nasal (espelho de glatzel), se há fístula testar aberta e vedada.
Quais os Exames complementares para avaliar a função velofaringeo ?
Nasofaringoscopia;
Videofluoroscopia;
Nasometria;
Tecnica de fluxo pressão;
TC (tomografia computadorizada);
Ressonancia magnética; e
Ultrassonografia.
Cite os três tipo de fechamento velofaringeo: explique.
Coronal (palato mole + paredes posteriores da faringe)
sagital (movimento medial das paredes laterais da faringe + palato mole)
circular (movimento equilibrado entre palato mole a parede lateral da faringe)
O que fazer se houver problemas na produção de todos os fonemas ? E se for só em alguns ?
Se houver problemas na produção de todos os fonemas, sem fístulas ou DAC, deve usar prótese de palato, cirurgia para alongar o palato ou faringoplastia.
Se houver problemas na produção de apenas alguns fonemas, deve fazer FONOTERAPIA para estimular o fechamento velofaringeo, já que DAC inibe o fechamento adequado e eliminar articulações compensatórias.
O que se deve analisar para avaliar o sistema estomatognatico de uma pessoa com fissura ? Lábio, língua, dente, e úvula.
O que devemos priorizar em uma paciente com fissura: a estética, estruturas anatomicas, ou funcionais?
Tudo deve-se levar em conta mas a prioridade é funcional.
Como é o aspecto vocal de alguém com fissura ? E o que pode acontecer com a voz de um paciente com esta alteração se a terapia for mal conduzida?
Rouca, aspera e soprosa.
Hábitos vocais inadequados podem causar outros problemas vocais.
O que o fono vai avaliar em um paciente com fissura ?
Nivel cognitivo, linguagem, fala, audição, respiração, anatomo – funcional (anatomia e função)
pra ter um diagnóstico e poder fazer o seu planejamento terapeutico.
Estratégias terapeuticas para trabalhar em pacientes fissurados:
Direcionamento do fluxo aéreo para cavidade oral + bloqueio adequado (aumento da pressão intraoral). Pistas visuais, auditivas, táteis, cinestésicas, fonéticas, fluxo aéreo! 
Exercícios mioterápicos e de sopro: início da terapia Hierarquia: fonema isolado na sílaba, palavra, frase,fala espontânea.
Seleção de som alvo: Fonema de + fácil produção: prova terapêutica
Fonema de interesse do paciente;
Ordem de aquisição fonológica: plosivos, nasais, fricativos e laterais
Plosivos /p/ + fricativos /f/ - mais anteriores, mais visíveis!
Trabalhar o refinamento da comunicação, através da produção controlada, fala lenta, cuidada, mas não melódica.
Entonação de proverbios que termine a frase como: agua mole em pedra dura …
frases com diferentes entonações como: Bom dia!
Completar frases rapidas e corretamente para melhorar a velocidade como: seu maior medo é …leitura com diferentes ritmos conversar simulando situações como: seus créditos estão acabando …
CIRURGIA ORTOGNÁTICA
1- Alguns fatores pode ser determinantes para as desproporções dentofaciais, quais são eles? 
- Fator Hereditário
- Má formação Congênita 
-Interferências do meio
- Causas Metabólicas 
2- Quais alterações podem ser encontradas em pacientes com deformidades dentofacias que faz se necessária intervenção cirúrgica?
 - Retrognatismo
 - Prognatismo
3- Quais as queixas que o paciente pode apresentar após cirurgia Ortognática? Marque a alternativa correta:
I - Presença de oclusão instável e pobre intercúspidação dentária;
II - Baixa performances dos músculos mastigatórios;
III – Redução da força máxima de contração;
IV – Edemas Faciais agudos;
V – Impacto na qualidade de vida do indivíduo (exemplo: escolha/preferência por determinados tipos de alimento, implicações no comprometimento da fala em algumas atividades profissionais).
a- I e II
b- I, III, IV e V
c- II
d- I, IV e V
e- TC 
 4 - Quanto a mastigação: durante os exercícios supervisionados com alimentos líquidos, sólidos e pastosos; Cite 3 orientações que devem ser dadas ao paciente:
- Mastigar bilateral e alternadamente;
- Perceber e adequar os movimentos de lábios – captação e manutenção da oclusão;
- Perceber e adequar postura cervical e da cabeça durante a mastigação;
5 – É correto afirmar que:
a – A cirurgia Ortognática, associada ao tratamento ortodôntico pré e pós operatório, corrige as deformidades dentofaciais, mobilizando os segmentos maxilomandibulares.
b – Tratamento combinado de ortocirurgia também pode ser indicado em casos graves da síndrome Apnéia-hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS), avançando os segmentos maxilomandibulares, com o intuito de aumentar os espaço aéreo orofaríngeo. 
6 - A correção cirúrgica das deformidades dentofaciais (cirurgia ortognática) é um conjunto de procedimentos que permitem reposicionar a maxila, a mandíbula ou ambos em relação à base do crânio. Com relação à cirurgia ortognática, assinale a opção correta.
a - A combinação dos tratamentos ortodôntico e cirúrgico tornou possível o manejo de deformidades faciais que não podiam ser tratadas com sucesso apenas ortodonticamente.
b - A análise facial não é importante no planejamento cirúrgico, pois é um procedimento de caráter estritamente funcional.
c - A cirurgia ortognática é um procedimento que permite o movimento das bases ósseas apenas no sentido anteroposterior, não possibilitando alterações no sentido transversal.
d - O paciente com doença periodontal avançada e mobilidade dentária pode ser submetido à cirurgia ortognática normalmente, sem contraindicações.
e - A avaliação psicológica e as expectativas do paciente com relação à cirurgia ortognática não são importantes.
7 – A cirurgia Ortognática visa corrigir problemas congênitos ou adquiridos que causam desarmonia nos ossos maxilares e a mandíbula, além de promover equilíbrio das funções: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , _ _ _ _ _ _ _ , _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ e 
_ _ _ _ _ _ _ , e harmonia facial (estética da face e do sorriso) propiciando uma melhor qualidade de vida por restabelecer a saúde e a auto-estima.
- Mastigação – respiração –fonação - deglutição - oclusão.
DTM
· Como se chama o conjunto de distúrbios que envolvemos músculos mastigatórios, a articulação temporomandibular (ATM) e estruturas associadas? 

· Disfunção temporomandibular (DTM) 

· O disco articular constituído de tecido conjuntivo localiza-se na cápsula da articulação temporomandibular, que é a principal ligação entre o crânio e a mandíbula. 

· (x) Certo 
( )Errado 

· No protocolo de anamnese em relação a DTM consta inúmeros critérios a serem observados, dentre estes citados abaixo identifique a alternativa incorreta: 
a)  Queixa e evolução do problema, principal incomodo, como iniciou, tempo de evolução, história pregressa, conhecimento das possibilidades de tratamento. 

b)  Descrição da dor 

c)  Descrição de ruídos e desconforto, tipo estalo ou crepitação, situação, frequência e intensidade. 

d)  Sintomas oculares e labirínticos, otalgia, zumbido, plenitude auricular, redução da acuidade auditiva, vertigens e náuseas. 

4. Paciente com 37 anos de idade, sexo feminino, apresenta queixa de dores de cabeça ao final da tarde, após um dia muito tenso, e também dor na região do escalpo, ao pentear o cabelo. Na anamnese, a paciente relata passar por estresse emocional devido ao desemprego. Ao exame clínico, foi observada a presença de ponto-gatilho ativo miofascial no músculo trapézio, gerando dor referida na região temporal. 
Para o tratamento da dor miofascial da paciente, recomenda-se: 
· a)  A orientação à paciente para evitar exercícios físicos na fase latente do ponto- gatilho. 

· b)  A injeção de anestésico local de longa duração, como a bipuvacaína, no ponto- gatilho. 

· c)  A prescrição de relaxantes musculares para eliminação dos pontos-gatilho. 

· d)  O alongamento sem dor do músculo que contém o ponto-gatilho. 

· e)  A massagem sobre o ponto-gatilho, de forma a produzir dor suportável pela 
paciente, até que se quebre o ciclo de dor muscular. 

5. O movimento mandibular ocorre como uma série complexa de atividades tridimensionais de rotação e translação inter-relacionadas determinado pela atividade da articulação temporomandibular (ATM). Sobre os movimentos mandibulares, é correto afirmar que: 
	a)  Três tipos de movimentos ocorrem na ATM: rotação, translação e protrusão 
da mandíbula; 

b)  O movimento de rotação puro ocorre quando a boca abre e fecha em torno
 de um ponto dentro dos côndilos, ou seja, os dentes podem ser separados e ocluídos 
sem mudança de posição dos côndilos; 

c)  O movimento de translação ocorre quando a mandíbula se move para trás, como na 
	retrusão. Os dentes, côndilos e ramos se movem todos na mesma direção e na 
mesma extensão; 
d)  O movimento mandibular não é limitado pelos ligamentos e pelas superfícies 

articulares das ATMs, nem pela morfologia e alinhamento dos dentes; 

e)  Durante a maioria dos movimentos normais da mandíbula, tanto a rotação como 
a 
translação ocorrem de forma independente. 

6. Pacientes com Disfunção Temporomandibular − DTM apresentam e relatam vários sinais e sintomas. Os sinais e sintomas mais comuns são sensibilidade muscular e da Articulação Temporomandibular − ATM à palpação, limitação e/ou falta de coordenação dos movimentos mandibulares e ruídos articulares, dores na face, dores na cabeça e na orelha. Outros sintomas relatados pelos pacientes são as manifestações otológicas como zumbido, plenitude auricular e vertigem. Sobre esse assunto, é correto afirmar que: 
a)  A causa da DTM é o maior posicionamento dos dentes. A identificação de fatores predisponentes, fatores iniciadores e fatores perpetuantes devem fazer parte da anamnese. 

b)  O exame clínico, constituído por avaliação da oclusão e avaliação da relação cêntrica, é instrumento de grande valor no diagnóstico e na formulação de propostas de terapia, assim como de acompanhamento da eficácia dos tratamentos instituídos. 

c)  O objetivo do tratamento da DTM é controlar a dor, recuperar a função do aparelho mastigatório, reeducar o paciente e amenizar cargas adversas que perpetuam o problema. A etiologia indefinida e o caráter autolimitante desse agravo recomenda a utilização de terapias invasivas para os pacientes que sofrem de DTM. 

d)  As doenças oclusaisprovocadas por traumas de pequena monta, realizados de maneira repetitiva, como hábitos parafuncionais, como o bruxismo e o apertamento dentário, dentre outros, podem causar a DTM. 

e)  Para palpar a região posterior da ATM deve-se pressionar com os dedos a parede posterior do canal auditivo em direções posterior e posterior descendente. 

7. Dentre os exames complementares de imagens, na hipótese de diagnóstico de disfunção temporomandibular o profissional deve solicitar: 
a)  Radiografia lateral de mandíbula e posteroanterior de crânio, ressonância magnética e tomografia. 

b)  Radiografias panorâmicas, radiografias transcranianas lateral, ultrassonografia e tomografia computadorizada. 

c)  Radiografias panorâmicas, transorbitária, ultrassonografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada. 

d)  Radiografias panorâmicas, radiografias transcranianas (lateral e transorbitária), ressonância magnética e tomografia computadorizada. 

e)  Radiografias panorâmicas, artroscentese, radiografias posteroanterior de crânio e tomografia computadorizada. 

8. Termoterapia, crioterapia, massoterapia, mioterapia e terapia funcional específica se refere a que tipo de abordagem? 
a) Abordagemgenérica b) Abordagemespecífica 
9. Abordagem genérica é um processo de: 
percepção e reeducação 
10. NÃO representa uma função das placas oclusais: 
a) Relaxar a musculatura.

b) Prevenir hábitos parafuncionais.

c) Fornecer informação para o diagnóstico.

d) Proteger dentes e estruturas adjacentes dos hábitos parafuncionais. 
RONCO E APNÉIA
 Ruído fricativo nos tecidos das vias aéreas superiores pela vibração da úvula e palato mole, ou seja, o ronco é o ruído produzido no céu da boca e demais estruturas das vias respiratórias superiores durante a passagem de ar. O som é emitido porque há um estreitamento ou obstrução das vias áreas superiores. Geralmente ocorre na INSPIRAÇÃO. 
Quais são os tipos de ronco? Explique cada um deles. 

· Primário: de baixa frequência, sem evidência polissonográfica de SAOS ou hipoventilação, sem risco à saúde, atinge 40dB. Comum em obesos meia idade e obesas depois da menopausa.

· Secundário/constante: Pode ser sinal de distúrbio do sono sério (apneia) que é a suspensão momentânea da respiração durante o sono. Pode indicar Síndrome Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). Pode atingir 85db. 

· Quais são os principais agravantes para o ronco? 
· 	Obesidade: circunferência cervical; 

· 	 Álcool e sedativos; 

· 	 Privação do sono; 

·  Fumo (aumenta a resistência das vias aéreas); 

· 	 Doenças: hipotireoidismo, acromegalia, macroglossia, espessamento da mucosa faríngea, miopatias, alterações metabólicas; 

· 	 Anomalias craniofaciais e esqueléticas (micro/retrognatia) 

· Quais características do SE que favorecem/agravam o ronco? 

· Tônus reduzido de orofaringe; 

· Úvula e palato mole longos ;

· Amigdalas, adenóides e cornetos hipertróficos; 

· Obstrução nasal com esforço inspiratório; 

· Desvio de septo; 

· Rinite alérgica; 

· Volume da língua aumentado. 

Quais são os principais riscos que o ronco pode trazer? 
· Apnéias 

· Doenças cardiovasculares 

· Infarto cerebral e do miocárdio 

· Isquemias 

Quais são os tipos de apnéia? Explique cada um deles. 
Central: ausência de movimento respiratório por inibição do centro respiratório cerebral. (caracterizada por pausas na respiração, causada por uma falha na comunicação entre o cérebro e o corpo.) É como se o cérebro se esquecesse de enviar os comandos para os pulmões respirarem durante o sono. 
Obstrutiva: parada do fluxo aéreo buco nasal (nariz ou garganta) com persistente esforço diafragmático. Esse estreitamento provoca uma vibração na garganta, que gera o barulho do ronco. 
Mista: inicia central e torna-se obstrutivo. Caracterizada pela diminuição do controle da respiração, causada pela falta de sinal para a respiração e pela obstrução das vias aéreas. Menos comum. 
Como ocorre a avaliação de ronco e apnéia? 
· Polissonografia 

· Questionários 

· Motricidade Orofacial (AMIOFE) 

· Escala visual de Mallampati 

· Circunferência cervical e abdominal 

· ORL 

 Quais os principais tratamentos? 
· Aparelho intraoral; 

· CPAP (ou BIPAP);

· Cirúrgico; 

· Fonoterapia;

· Comportamental (higiene do sono, peso). 

Em casos cirúrgicos, quais são os principais procedimentos? 
UPP – uvulupalatoplastia (laser ou radiofrequência)

UPFP – uvulupalatofaringoplastia (avanço do genioglosso, glossectomia e amidalectomia) 
Ortognática 
Qual a importância da fonoterapia nesses casos? 
· Adequação mm oro e hipofaríngea através de exercícios 

· Adequação funções estomatognáticas 

· Aumento diâmetro VAS 

· Melhora quadro clínico diurno e noturno 

· Melhora da qualidade de vida 
CURIOSIDADES: 

· O ronco é o ruído produzido no céu da boca e demais estruturas das vias respiratórias superiores durante a passagem de ar. O som é emitido porque há um estreitamento ou obstrução das vias áreas superiores. 
• O ronco também pode ser um sintoma da apneia do sono, uma doença caracterizada pela pausa na respiração. Em adultos, essa interrupção é de pelo menos dez segundos. 
• Algumas causas do ronco podem ser resolvidas com cirurgia em casos de desvio do septo nasal, pólipo nasal, amígdalas e adenoides hipertrofiadas. Doenças como sinusite e rinite também podem causar o ronco. Neste caso, é preciso tratá-las. 
• O ronco também pode ser causado pela flacidez dos músculos da garganta e boca. Por isso, idosos roncam mais, pois há uma perda da musculatura com o avanço da idade. 
• O céu da boca (palato) e a úvula aumentados também podem ser responsáveis pelo estreitamento das vias áreas durante o sono e, consequentemente, pelo ronco 
• A obesidade é um fator de risco para o ronco e apneia. Pessoas com circunferência de pescoço acima de 40 centímetros, homens com circunferência abdominal acima de 102 centímetros e mulheres, acima de 88 centímetros, integram o grupo de risco. 
· O tabagismo e o excesso de bebida também são fatores de risco para o ronco e apneia. 

· Evite ingestão de comida antes de se deitar. Dormir após as refeições é roncogarantido. 

· Calmantes e remédios para dormir também podem provocar ronco. 

· Dormir de costas pode fazer qualquer pessoa roncar. Portanto, tente dormir de lado. Isso já é um bom começo. 

· A radiofrequência é utilizada por alguns médicos para o tratamento do ronco e apneia. São necessárias duas ou três sessões. Cada uma custa em média R$ 3.000, uma vez que os planos de saúde não cobrem este tratamento. O otorrinolaringologista Gilberto Sitchin, entretanto, ressalta que, mesmo com menos intensidade, o paciente pode voltar a roncar depois de dois ou três anos.