Gasometria Arterial: Avaliação da Condição Ácido-Básica

Prévia do material em texto

Mariana Marques – T29 
 
 Gasometria 
Gasometria arterial: procedimento realizado através de punção 
arterial para a medição direta da concentração de íons de hidrogênio 
(pH), da pressão de oxigênio (pO2), pressão de dióxido de carbono 
(pCO2) e concentração de bicarbonato (HCO3) 
 Avalia o estado de oxigenação, ventilação e condição ácido- básica 
 É um procedimento doloroso por isso é feito raramente. 
 Gasometria é feito normalmente em pacientes acamados, 
hipovolemia (baixo volume de sangue leva a baixa pressão por isso 
é preciso pegar na femoral). 
 Os resultados da gasometria, quando alterados podem apresentar-
se de duas maneiras: acidose e alcalose, os quais podem ser 
provocadas por problemas respiratórios ou metabólicos. 
 As mudanças no pH causam alterações funcionais nas proteínas, 
desnaturando-as e alterando o organismo. 
 Quando a alteração da gasometria for no bicarbonato tem-se a acidose ou alcalose metabólica. No entanto, 
quando a alteração advém de causas respiratórias estão relacionadas com a pressão de CO2. 
 
Controle do pH 
 Relembrando... sistema tampão é uma solução de um ácido ou base fraca, que impede que os valores de pH 
sofram grandes variações. 
 Melhor condição tamponante → pH = pKa. 
 6,8 < pH > 7,8 (incompatível a vida). 
 Tampão Bicarbonato (tampão aberto controlado pela respiração e função renal): Sangue → Consegue tamponar 
de 5,35 a 7,35 
 HCO3- é marcador de alteração metabólica, enquanto PO2 é marcador de alteração respiratória 
 Função renal: absorver o bicarbonato e secretar H+. 
 
Acidose respiratória 
 Incursão ou ventilação: movimento de abrir e fechar a caixa torácica 
 Ipm (incursões por minuto): adulto - 12 à 20 vezes por minuto (hipoventilação ou bradipineia: abaixo de 12 ipm, 
hiperventilação ou taquipineia: acima de 20ipm) 
 Quanto mais CO2 no sangue mais ácido se forma e mais H+ será liberado no sangue, ou seja, quanto mais 
hipoventilado, mais ácido fica o organismo 
 Causas: lesão no bulbo (manda na respiração), hipoventilação mecânica (controle inadequado do respirador), 
drogas que deprime o SNC (hipoventilação causada pelo efeito da droga- morfina e etanol), dificuldade de troca 
gasosa (causada por liquido no pulmão - pneumonia, asma, bronquite, afogamento → paciente respira mais 
rápido- hiperventilação não eficaz) 
 Se a causa é respiratória, quem irá recuperar o pH será o rim (realiza compensação metabólica (renal)) 
Mariana Marques – T29 
 
Alcalose respiratória 
 Respiração mais rápida, pouco H+, o pH sobe (há hiperventilação e muita troca gasosa) 
 Causas: estado de pânico/ansiedade, hiperventilação mecânica (controle inadequado do respirador), uso de 
drogas (drogas estimulantes do SNC – bala, ectasy, LSD) 
 Controlada por compensação metabólica: Rim tenta controlar o pH (reabsorve menos bicabornato e secreta menos 
H+) → urina fica básica 
 
Acidose metabólica (metabólico é tudo que não é respiratório) 
 pH esta abaixando por motivos não respiratórios, há perda de base para fora do organismo 
 Causas: diarreia grave, incapacidade de filtração/ secreção de H+ (diabetes melitus e ingestão de etanol em jejum) 
 Excesso de corpo cetonico (produzida por diabetes mellitus descompensada – quando não se toma os 
medicamentos de maneira correta e foge da dieta ou quando há ingestão de etanol em jejum, causam acidose, 
no caso da diabetes ocorre devido ao aumento de lipólise (quebra de tecido adiposo), já na ingestão de etanol 
ocorre devido à estabilização de uma via que distribui a glicemia, a queda da glicemia no corpo causa lipólise e 
leva à acidose devido ao aumento de corpo cetonico. 
 Choque hipovolêmico (acontece quando há perda de grande quantidade de líquidos e sangue, faz com que o 
coração deixe de ser capaz de bombear o sangue necessário para todo o corpo) causando a isquemia (redução de 
volume sanguíneo) que leva à hipóxia (falta de oxigênio nos tecidos) 
 Choque séptico (falência circulatória) causa vasoconstrição, dessa forma os tecidos tem hipóxia e começam a 
trabalhar por fermentação, liberando ácido lático e levando à ocorrência uma compensação respiratória 
(hiperventilação: elimina mais CO2, diminuindo a pCO2. Hemoglobina retira mais H+ dos tecidos, aumenta o pH) 
 
Alcalose metabólica 
 pH do sangue está elevado acima da faixa normal. 
 Geralmente é resultado de uma concentração diminuída de ion hidrogênio, levando a concentrações aumentadas 
de bicarbonato 
 Causas: Vomito (retira ácido do suco gástrico, diminuindo o H+ no sangue em relação ao bicarbonato), ingestão de 
base (como ingestão de bicarbonato para gastrite), excesso de Aldosterona (secretada pelas glândulas 
suprarrenais: quando em elevada concentração causa aumento da reabsorção de Na+, aumentando a secreção de 
H+ (contra-transporte), diminuindo a concentração de H+ no sangue em relação a concentração de íon bicarbonato 
 Ocorre compensação respiratória (hipoventilação: elimina menos CO2, aumentando a pCO2. Hemoglobina retira 
menos H+ dos tecidos, diminuindo o pH) 
 
Valores de referência 
 pH: 7.35 - 7.45 
 Bicarbonato: 22 - 26 mEq/L 
 PCO2: 35 - 45 mmHg 
 
 
Mariana Marques – T29 
 
Compensação 
1. Acidose com compensação. 
 Acidose Metabólica com compensação Respiratória 
 
 Acidose Respiratória com compensação Metabólica 
Na acidose com compensação: os dois marcadores estão alterados, um é a 
CAUSA e o outro a COMPENSAÇÃO. 
 
2. Alcalose com compensação. 
 Alcalose Metabólica com compensação Respiratória 
 
 Alcalose Respiratória com compensação Metabólica 
Na alcalose com compensação: os dois marcadores estão alterados, um é a CAUSA e o outro a COMPENSAÇÃO. 
 
Acidose e Alcalose Mistas 
 
1. Acidose Mista. 
Acidose Respiratória (Ex. Pneumonia – dificuldade de troca gasosa) 
Acidose Metabólica (Ex. Choque Séptico – aumenta a concentração de Ácido lático) 
 
Na acidose Mista: os dois marcadores estão alterados DE ACORDO a CAUSAR a acidose. 
 
2. Alcalose Mista. 
Alcalose Respiratória (Ex. Crise do Pânico/Ansiedade – hiperventilação) 
Alcalose Metabólica (Ex. Vômito - Perda de suco gástrico/ácido) 
 
Na alcalose Mista: os dois marcadores estão alterados DE ACORDO a CAUSAR a alcalose. 
 
Obs: Controle respiratório ocorre em minutos (3 a 12 minutos) mas tem eficiência de 50% a 75%. Já o controle Renal 
ocorre em horas ou dias, porém é mais eficiente (100%) por mais tempo e consegue voltar o pH ao valor correto. 
Tratamentos: 
 Em alcalose grave é administrado Cloreto de Amônia intravenoso, aumenta a acidez do sangue 
 Em acidose grave é administrado Bicarbonato de Sódio intravenoso, diminui a acidez do sangue