Aula Medicamentos no Tratamento de Doenças Pulmonares

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P n e u m o l o g i aP n e u m o l o g i a
Gab r i e l Ba g a r o l o P e t r o n i l h oG a b r i e l Ba g a r o l o P e t r o n i l h o
ResumoResumo
Medicamentos no Tratamento 
de Doenças Pulmonares 
As principais classes de medicamentos que 
utilizamos na pneumologia são broncodilatadores 
(β₂-adrenérgicos de curta, longa e ultra longa 
duração), anticolinérgicos, metilxantinas, 
corticoides (sistêmicos, tópicos e inalatórios), 
analgésicos e antibióticos (penicilina, macrolídeos, 
cefalosporina,etc). 
Broncodilatadores 
Os broncodilatadores são úteis em tratamento de 
quadros agudos e no manejo a longo prazo de 
doenças pulmonares obstrutivas. 
São quase exclusivamente via inalatória, dada a 
redução dos efeitos adversos ocasionados nessa 
via. 
 β₂-Adrenérgico de Curta Duração 
Os medicamentos dessa classe são salbutamol 
(Aerolin®), fenoterol e terbutalina. 
Na ut i l i zação desses med icamentos , a 
broncodilatação é ocasionada dentro de 2-5min. 
Após a inalação e o efeito terapêutico dura cerca 
de 4-6 horas. 
Esses fármacos são considerados medicamentos 
de resgate, pois são muito úteis para a reversão 
de uma crise, mas não eficazes para o tratamento 
de um quadro de asma, por exemplo. 
Administração → deve-se demonstrar ao paciente 
como utilizar a bombinha de inalação desses 
medicamentos, devido a grande taxa de pacientes 
que fazem o uso incorreto dos mesmos. Além 
disso, pode-se fazer o uso de 4 - 6x por dia, mas 
sabendo que, se feita 6x significa que o paciente 
não está com um quadro muito bom e precisa ser 
reavaliado. 
Efeitos Adversos → pode causar tremores em 
membros distais, cefaléia e taquicardia, como os 
efeitos mais comuns. 
Interação → não deve ser utilizado juntamente 
com β-bloqueadores não seletivos, como 
propranolol. 
β₂-Adrenérgico de Longa Duração 
Essa classe de broncodilatadores não é indicada 
para o uso em momentos de crise aguda/dispneia 
aguda, porque a inalação desses agentes levam 
cerca de 20-30min para causar a broncodilatação 
desejada. Porém, a duração do seu efeito 
terapêutico dura cerca de 12 horas. 
São eles: Salmeterol e Formoterol. 
O salmeterol é disponível de maneira isolada ou 
associada com fluticasona (corticoide inalatório) e 
o formoterol isolado ou associado com budesonida 
ou beclometasona (corticoides inalatórios). 
Administração → a dose padrão do salmeterol é 
de 50ug via inalatória/2x ao dia e o formoterol é 
de 12-24ug/2x ao dia. 
E f e i t o s A d v e r s o s → e s s e t i p o d e 
broncodilatadores causa menos taquicardia e 
menos tremores do que os de curta duração. 
Cuidado → em pacientes com DPOC que já 
possuem arritmia cardíaca preexistente deve-se 
tomar cuidado com a administração de 24ug de 
Formoterol, por que a cardiotoxicidade dele é 
maior do que dose de 12ug de formoterol e a de 
50ug de salmeterol. 
β₂-Adrenérgico de Ultra Longa Duração 
(ultra-BALA) 
Esses fármacos possuem uma duração que 
chega a 24 horas, podendo ser utilizado como 
estratégia medicamentosa para pacientes que 
possuem uma resistência em administrar 
diversas vezes ao dia o medicamento ou até 
mesmo idosos. 
Exemplos : Indacatero l , V i lantero l , 
Olodaterol e Carmoterol. 
Anticolinérgicos 
Brometo de Ipratrópio (Atrovent®) 
Esse fármaco faz o bloqueio dos receptores 
muscarínicos M3, causando um efeito 
broncodilatador. 
O início da ação terapêutica ocorre cerca de 
1-3 minutos após a administração, com pico de 
1,5 -2 horas e duração de 4 -6 horas. 
No tratamento da asma aguda grave pode-se 
fazer a associação do mesmo com β₂-
adrenérgico de curta duração para causar 
uma maior broncodilatação, reduzindo a 
necessidade de internação. 
Administração → ele é disponível no mercado 
em spray (isolado ou associado a fenoterol ou 
sa lbutamol) , sendo recomendado em 
pacientes estáveis 2-4 jatos por via 
inalatória/3x ao dia e em gotas para 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
nebulização, com um uso de no máximo 40 
gotas. Utilizamos, geralmente, 15-20 gotas 
em pacientes estáveis, com diluição em 
solução salina (NaCl 0,9%). 
Brometo de Tiotrópio (Spiriva®Respimat®) 
Anticolinérgico que atua seletivamente nos 
receptores muscarínicos M1 e M3. Produz 
broncodilatação duradoura, superior a 24 
horas, sendo utilizado com dose única diária 
(18ug). 
No tratamento da DPOC ele é vantajoso, pois 
reduz a exacerbação da DPOC e não diminui a 
VEF₁. 
Metilxantinas 
Os efeitos e a relevância clínica dessa classe 
de medicamento ainda permanece em debate 
e nunca fora comprovara, porém, existe 
alguns indícios subjetivos de que os mesmo 
possuem efe i to de broncod i l atação 
considerado fraco. 
São eles: aminofilina, bamifilina (Bamifix®) 
e teofilina (Talofilina®). 
Administração → A aminofilina possui 
solução oral, comprimido e solução injetável e 
deve-se ter cuidado com a sua dose pois ela 
pode causar arritmias e confusão mental de 
maneira geral. A bamifilina e teofilina são 
comprimidos orais que variam de 300-600mg 
para a primeira e 100–400 para a última. 
Efeitos Adversos → pode causar dor 
epigástrica. 
Corticoide Sistêmico - VO 
Podem ser utilizados para controle da 
exacerbação da DPOC e da asma grave. 
Os mais utilizados são prednisona (1mg/kg/
dia com máximo de 60mg por 3-5 dias) e a 
prednisolona. 
Em pacientes com asma que não podem usar 
ou não respondem a corticoides inalatórios, 
pode-se fazer teste de resposta sistêmica 
com administração de até 40mg/dia por 7-10 
dias para adultos - artigo na nota de rodapé. 1
Em casos de exacerbação aguda da DPOC que 
utiliza-se o corticoide por mais de 15 dias 
deve-se fazer o desmame antes da retirada 
abrupta do corticoide. 
Além disso, os corticoides orais devem ser 
tomados preferencialmente pela manhã 
devido ao ciclo circadiano e ao cortisol. 
Corticoide Inalatório 
Não são medicamentos para cessar as crises, 
mas sim, os mais eficazes antiinflamatórios 
para o tratamento da asma crônica 
sintomática em adultos e crianças. 
São eles: budesonida, fluticasona e 
beclometasona. 
Eles devem ser administrados juntamente 
com broncod i l a t adores de duração 
prolongada, porque ao dilatar os brônquios 
melhoramos o sintoma do paciente e com a 
presença do corticoide associado trataremos 
também a inflamação do local. 
Após o fim do efeito do broncodilatador, 
utiliza-se mais uma vez para que o brônquio 
que fechou abra novamente e o corticoide 
possa cont i nuar com sua at i v idade 
terapêutica que é mais prolongada. 
Na utilização de corticoides inalatórios deve-
se recomendar ao paciente que após a 
administração do mesmo seja feita a higiene 
bucal para que não haja possibilidade de 
desenvolver candidíase bucal. 
Corticoide Tópicos Nasais 
São os agentes mais efetivos para o manejo 
da rinite alérgica perene ou sazonal e 
adjuvantes na polipose nasal. 
Eles não possuem efeito imediato. Levam 
cerca de 10 dias para obter efeito 
terapêutico. 
São eles triancinolona e mometasona. Podem 
ser administrados 1x/dia. 
 https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132006001100002 1
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VEF₁ → grosseiramente, é a capacidade de 
enchimento de ar nos pulmões no primeiro 
segundo que o paciente apresenta e é 
demonstrado por um gráfico.
https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132006001100002
Deve-se evitar o uso na presença de infecção 
nasal, pós-operatório precoce ou trauma 
nasal. 
Antibióticos 
Nessa classe de medicamentos o professor 
não passou exemplos. Ele disse que muitas 
vezes não é viável decorar nomes de 
antibióticos, já que quando estivermos 
formados muito deles serão novos. 
Além disso, ele disse que devemos, sim, 
estudar os tipos de bactérias que estão 
presentes em cada situação, considerando o 
‘tipo’ de paciente, pois assim, por meio das 
c l a s s e s ( p e n i c i l i n a , c e f a l o s p o r i n a , 
macrolídeos, etc) conseguiremos tratar o 
paciente baseando-se nesse microorganismo. 
Analgésicos e RelaxantesMusculares 
Na pneumologia, quando paciente se queixa de 
dor torácica (exceção da dor ventilatória-
dependente) trata-se de dores musculares. 
Portanto, utilizamos os analgésicos e 
relaxantes musculares comuns para as outras 
especialidade de acordo com a necessidade 
de cada paciente. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG