principios de sutura

Prévia do material em texto

Princípios de Sutura 
 
Marina Giovana 
 Objetivos / Funções 
- Coaptar (unir) as margens da ferida 
↳ Manter retalho em posição e aproximar bordas 
- Cicatrização por primeira intenção 
 ↳ Quando bordos da ferida se encontram 
 ↳ Cicatrização rápida e completa 
Cicatrização do alvéolo é por segunda intenção 
A cicatrização por terceira intenção é quando 
coloca algum biomaterial dentro do alvéolo, para 
estimular sua cicatrização 
 
- Hemostasia 
 ↳ Processo que consiste em impedir, deter ou 
prevenir o sangramento 
 ↳ Acontece mais em assoalho de boca, em lábio e 
palato 
- Vitalidade do tecido ósseo subjacente 
- Suspensão de tecido (tracionamento) 
 
 
 Instrumental Necessário 
 
 Porta Agulha 
 → Com widia: 
Metal colocado na ponta do porta agulha mayo para 
quando segurar o fio ele não rodar. Desvantagem: 
muito caro 
 → Porta Agulha Mayo: 
-mais utilizado na odontologia 
-Empunhadura: 
↳Polegar e Anelar nas argolas do porta agulha 
↳Indicador: apoio na articulação do porta agulha 
↳Médio: ajuda a travar e destravar a cremalheira 
 
 
→ Porta Agulha Castroviejo: Usado na periodontia 
(retalhos parciais) 
 
→ Porta Agulha Mathieu 
 
 Fio de Sutura: 
2 componentes no fio de sutura: agulha e fio 
propriamente dito 
A agulha pode ser classificada de acordo com o seu 
raio e sua secção (corte – cilíndrica ou triangular) 
Recebem o nome de atraumatica ou cortante 
A agulha triangular é a cortante 
As cilíndricas são atraumáticas 
 Princípios de Sutura 
 
Marina Giovana 
Cirurgia mais delicadas, onde o tecido é menos fibroso, o 
ideal é usar agulhas atraumáticas 
→ Vantagem da triangular é que corta e seca mais rápido o 
tecido 
→ Vantagem da cilíndrica (atratumatica) é que quando 
passa pelo tecido, ela não forma um triangulo, forma um 
círculo, evitando a laceração 
 
 Raio: 
→ Agulha de ½: usual para odontologia, pois é ideal para 
espaços pequenos 
→ Agulha de 3/8 – usada também 
→ Agulha de ¼ 
 
Onde prende o porta agulha na agulha? No corpo da 
agulha (prova) 
 Secção 
→ Cilíndrica (atraumática) 
→ Triangular (cortante) 
↳ Corte convencional 
↳ Corte invertido / reverso: usada na odontologia 
(ponta do triangulo é voltado para área externa da 
agulha) 
 
 
→Características ideais da agulha odontológica: 
(PROVA) 
Traumática 
Triangular 
Corte reverso 
½ de volta 
 Fio Propriamente Dito 
(classificado em sintético ou orgânico (animal ou 
vegetal), monofilamentado ou multifilamentado, 
reabsorvível ou não reabsorvível) 
 Classificado em: 
→ Reabsorvível: Vantagem: Não precisa tirar, bom 
para pacientes especiais e para cirurgias grandes. 
Desvantagens (PROVA): Mais caro. Além de que, na 
área da sutura vai ter que ter processo inflamatório 
(para reabsorver) – CatGut (animal) 
→ Não Reabsorvível: Vantagens: Mais barato, tem 
fios que não dá infamação, pois como não absorve 
não junta bactérias. Processo de cicatrização pode ser 
melhor. 
Desvantagens: tem que tirar 
Quantidade de Filamentos: 
→Monofilamentados: Ex: CatGut 
Vantagens: Inchar menos e vão juntar menos placa 
bacteriana > menor resposta inflamatória, ele é mais 
polido (não vai ter união dos filamentos) > absorve 
menos saliva, tem menos aderência bacteriana. 
 Princípios de Sutura 
 
Marina Giovana 
Desvantagens: mais rígido -> tem memória -> tende a 
desatar o nó (tem que dá mais nó). Assim, tem que deixar 
uma sobra maior -> para não ficar incomodando o 
paciente 
→Multifilamentados: Ex: vicryl 
Usa quando tem certeza que não fio não vai abrir os 
pontos 
Zero resposta inflamatória: monofilamentado 
Certeza que o fio não abre os pontos: multifilamentados 
 Origem do Fio 
→ Animal: 
-CatGut (reabsorvível) 
-Seda (ñ reabsorvível) 
↳ É o que dá mais processo inflamatório 
→ Vegetal: 
-Algodão (não reabsorvível) -> Dos não reabsorvíveis, é o 
que dá maior processo inflamatório, pois é muito 
filamentado 
 (PROVA) Pra que usa o fio de aço? Unir osso com osso; 
Ex: aparelho ortodôntico (usado por conta da sua 
memória, para realizar movimentações ortodônticas) 
→ Origem Sintética 
Nylon, aço, poliglactina (Da menos processo inflamatório 
comparado ao CatGut) 
Nylon é o que dá menos processo inflamatório, por ser 
monofilamentado 
Fio de Seda: intermediário 
Se fosse escolher um para nunca usar: algodão 
Ideal: nylon 
 Largura do Fio 
3/0: mais utilizado na odontologia (principalmente na 
região posterior dos maxilares) -> serve para todas as 
situações 
4/0: + em gengiva inserida (mais fino). -> gengiva de uma 
forma geral 
5/0: + na região anterior de gengiva (muito fino) -> 
cirurgia muito delicada 
6/0: mais em cirurgias periodontais, pela delicadeza do 
tecido (quase não dá para ver) 
 
 
 
 
 
 
Imagem prova: corte invertido, pois a base do 
triangulo está para cima 
↳ Agulha 
- Círculo de 3/8 
- Traumática 
- Corte invertido 
↳ Fio 
- 45cm 
- 3/0, 3 zeros depois da vírgula -> 3mm de espessura 
 Prender Agulha no Porta Agulha 
-Agulha presa perpendicular ao porta agulha 
- Agulha penetra de forma perpendicular (em pé) -> se 
for obliqua quando apertar, aumenta chances de 
laceração do tecido 
 
Correto: pegar a agulha no corpo e não na sua base 
 Pinça para Tecido Mole 
→Pinça de Adison: ela é curta. Existe ela: 
↳ atraumática 
↳ serrilhada 
↳ dente de rato 
 
 
 
 Princípios de Sutura 
 
Marina Giovana 
↳ Cirurgias odontológicas dentro da boca: Pinça de 
Adison atraumática 
 
 
 
↳ Ideal para cirurgias de Perio: pinça de Adison dente 
de rato (não deixa a marca) 
 
 
 
↳ Serrilhada: mais barata, tem em mais locais 
 
 Por onde começar a Sutura? 
- Caso seja Sutura Reta: Evitar fazer de ponta a outra 
- Começa no meio e vai para pontas (divide as metades) 
- Suturas triangulares: geralmente o primeiro ponto é 
dado na ponta do triângulo (arestas), depoispapila 
(sempre no sentido anterior para posterior), e por fim 
ponto para hemostasia 
 
 ↳ 
 
 
 
 
- Livro sugere começar a suturar pelo tecido com maior 
mobilidade (agulha passa geralmente bochecha -> 
direção palato/lingual) 
Mucosa -> periósteo -> periósteo -> mucosa 
→ Sutura Simples: geralmente fio de nylon, pois como o 
fio está entrando dentro da ferida e pela mucosa, se 
torna mais uma forma de migração de bactérias 
 
 Pratica do Nó 
-Uma mão a agulha e outro o porta. Dá duas voltas 
com o porta agulha fechado, pegar a ponta solto do 
fio e desliza ele sobre o porta agulha. 
-Primeiro nó de cirurgião é duas voltas, para ter mais 
atrito e o fio travar 
- O primeiro nó é dado duas vezes 
- O segundo nó é dado uma vez no sentido contrário 
- Das duas voltas na porta agulha, prende a ponta 
solta, e a mão que movimenta é apenas a mão que 
segura o fio (mão que segura o porta agulha fica 
parada) 
- Monofilamentado as vezes tem uma dificuldade 
maior para travar, aí as vezes em vez de dar duas 
voltas, dá três 
 
 
 
→ Como montar? 
Barriga da lamina no sentido oposto ao seu na hora 
que for encaixar ela no cabo de bisturi