Terapia Nutricional na Obesidade

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TERAPIA NUTRICIONAL NA 
OBESIDADE, SÍNDROME METABÓLICA 
E CIRURGIA BARIÁTRICA
Prof. Ms. Gardênia Pinheiro Gomes
Definição
“Sobrepeso e obesidade são definidos como acúmulo
anormal de tecido adiposo que apresenta risco a saúde”
São os principais fatores de risco para doenças crônicas
não transmissíveis, incluindo diabetes, doenças
cardiovasculares e cancer.
World Health Organization – WHO 
Available in: http://www.who.int/topics/obesity/en/. Acessed in February, 
2017.
http://www.who.int/topics/obesity/en/
VIGITEL - 2019
Obesidade
Etiologia
 Multifatorial
OBESIDADE
Genes
Ambiente
Estilos de vida
Diretrizes Brasileiras de Obesidade, 2016
Fatores 
emocionais
Homo sapiens
Homo sedentarius
Classificação – Obesidade 
IMC - limitações
• É um bom indicador, mas...
• Não distingue gordura corporal de massa magra
(idosos, esportistas engajados e atletas);
• Não reflete a distribuição de gordura corporal.
IMC
Medidas de 
distribuição de 
gordura
OBESIDADE 
(Avaliação Nutricional)
Métodos clínicos
• Antropometria
✓ IMC e CA: essenciais;
✓ Difícil localização dos pontos de referência para determinação da CC:
recomenda-se na altura do umbigo;
✓ Cuidado com abdome em ´´avental´´ = erro medição;
Obesidade
Classificação
Ginóide Andróide
Fisiopatologia
Gordura visceral
• Dislipidemia;
• Aterosclerose;
• Resistência à insulina;
• Inflamação;
• HAS;
• DM II
I DIRETRIZ BRASILEIRA DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA SÍNDROME METABÓLICA. Arq. Bras. de Card. 84, Supl I, 2005
Outras formas de avaliação:
✓Dobras cutâneas: ??
✓ Pesagem hidrostática
✓DEXA
✓ Ressonância magnética
✓ Tomografia computadorizada
✓ Bioimpedância
✓ Calorimetria indireta
Diretrizes Brasileiras de Obesidade, 2016
Identificando fatores de risco 
cardiometabólicos
•Relação cintura-quadril
H > 1,0
M > 0,85
•Circunferência cervical
H > 37cm 
M>34 cm
•Relação cintura-estatura
Ponto de corte 0,5 (a cintura deve ser menor que a metade da altura)
RCQ = Perímetro da cintura 
Perímetro do quadril
Diretrizes Brasileiras de Obesidade, 2016
Como controlar o peso 
corporal/balanço energético?!
Consumo energético Gasto energético
GASTO
ENERGÉTICO
5-10% TERMOGÊNESE DOS 
ALIMENTOS
45-70% METABOLISMO 
BASAL
10-50% ATIVIDADES 
FÍSICAS
Balanço Energético
OBESIDADE 
(Anamnese alimentar)
Consenso Latino Americano de Obesidade
✓Objetivo da consulta
✓Enfatizar antecedentes familiares;
✓A idade de início da obesidade e seu curso ao longo do 
tempo;
✓Fatores desencadeantes e de manutenção;
✓Hábitos alimentares;
✓Atividade física e estilos de vida;
✓Aspectos psicológicos;
✓Tratamentos anteriores e resultados.
✓ Sintomas sugestivos de doenças endócrinas;
✓ Uso de medicamentos;
✓ Concomitância de outros fatores de risco
associados e seus tratamentos;
✓ Avaliação do hábito alimentar;
✓ Avaliação nutricional.
OBESIDADE 
(Anamnese alimentar)
Consenso Latino Americano de Obesidade
Metas para o plano 
dietoterápico
As metas de perda de peso devem ser realistas, mas 
significativas. 
Embora a perda de peso sustentada de 3% a 5% do peso 
já possa levar a reduções clinicamente significativas em 
alguns fatores de risco cardiovasculares, perdas de peso 
maiores produzem maiores benefícios. 
Uma meta inicial de perda de 5% a 10% do peso inicial 
em 6 meses é factível.
Diretrizes Brasileiras de Obesidade, 2016
I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica. Arq Bras Cardiol 2005; 84 (Supl1): 1-28
Cálculo do valor energético
DRI, 2005* utiliza-se o peso atual
Dietas entre 800 e 1200 kcal ou 10 e 19/kcal/kg 
peso desejável: plano moderado sem efeito
Dieta hipocalórica (↓ 500 kcal a 1000 kcal da anamnese
alimentar): visando perda de 0,5 a 1,0 kg/semana. NÃO
INFERIOR A 1200 kcal/dia;
Método prático: 20 a 25 kcal/peso ATUAL/dia: não sendo 
inferior à estimativa do gasto energético basal;
Não utilizar dietas inferiores a 800 kcals/dia!!
Sobrepeso: (↓ 300 kcal a 500 kcal da anamnese
alimentar): visando perda de 0,3 a 0,5 kg/semana.
Diretrizes Brasileiras de Obesidade, 2016
I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica. Arq Bras Cardiol 2005; 84 (Supl1): 1-28
RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS NO PLANO DE RESTRIÇÃO 
ENERGÉTICA PARA TRATAMENTO DA OBESIDADE E SM.
• CHO: 55 a 60% (cerca de 20% de 
absorção simples);
• PTN: 15 a 20% (não menos que 0,8 g/kg 
de peso desejável/dia);
• Gorduras: 20 a 30% (7% saturadas, 10% 
Poli e 13% Mono);
• Fibras: 20 a 30 g/dia; • Colesterol: até 300 mg/dia;
• Álcool: não aconselhável;
• Vitaminas e minerais: de acordo com as 
necessidades para idade e gênero 
(DRIs).
Fracionamento em 6 refeições/dia.
Diretrizes Brasileiras de Obesidade, 2016
2020 Ministério da Saúde. 
2020 Ministério da Saúde. 
ETAPAS DO ACONSELHAMENTO 
DIETÉTICO: obesidade
Avaliação nutricional:
IMC e CC
Avaliar a MOTIVAÇÃO!
O indivíduo está 
preparado para 
emagrecer?
Estabelecer METAS:
5 a 10% de perda do 
peso inicial: 
BENEFÍCIOS!!!
Medicação e cirurgia 
podem ser indicados
Iniciar o tratamento =
DIETA + AF
ACOMPANHAMENTO
ETAPAS DO ACOMPANHAMENTO 
Obesidade
• Deve ser individualizado, dinâmico e continuado
• Auto-monitoramento: diários alimentares
(alimentos, quantidades, local e atividade física)
• Estabelecimento de objetivos: específicos,
individualizados, realistas, desafiadores e com
gradual da dificuldade
• Controle de estímulos: identificar situações de
risco que estimulam o consumo excessivo
ETAPAS DO ACOMPANHAMENTO 
Obesidade
• Substituição do comportamento: pacientes que
comem excessivamente em resposta a um
estímulo emocional (ansiosas, tristes, alegres,
cansadas, etc).
• Identificar horários de“perigo”
Tratamento Farmacológico
Indicações:
Indivíduos com IMC normal, mas aumento de circunferência abdominal, 
são considerados obesos viscerais e devem ser tratados na presença de 
comorbidades
Diretrizes Brasileiras de Obesidade , 2016
Tratamento farmacológico
Sibutramina – Redutor de apetite.
Dose aprovada de sibutramina é de 1 cápsula de 10 ou de 15 mg pela
manhã. Recomendada para pacientes com IMC maior ou igual a 30 kg/m².
Contraindicada: diabetes associado a um fator de risco cardiovascular e
doenças cerebrovasculares e cardiovasculares.
2020 Ministério da Saúde. 
Orlistate- Reduz absorção intestinal de gordura.
Suplementação de vitaminas lipossolúveis quando usado a longo prazo 
(mais de 4 anos), 2h antes ou 1 hora depois a ingestão do 
medicamento. A dose de orlistate é 1 cápsula de 120 mg, administrada 
três vezes por dia junto das principais refeições (dose total diária de 360 
mg).
Tratamento farmacológico
2020 Ministério da Saúde.