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TRAUMA TORÁXICO Epidemiologia O trauma torácico ocupa o terceiro lugar (25%), atrás dos traumas das extremidades (34%) e cranianos (32%) nos acidentes automobilísticos. Trauma torácico representa aproximadamente 25% de todas as mortes por trauma. Avaliação Inicial Circunstâncias do acidente A, B,C, D, E História se possível Inspecionar pescoço- presença de enfisema subcutâneo, turgência jugular e investigação de fratura de coluna cervical Avaliação inicial No tórax Presença de hematoma Fraturas de arcos costais Ferimentos penetrantes Enfisema subcutâneo Instabilidade e assimetria da parede torácica Ausência ou presença de murmúrio vesicular Alterações da freqüência cardíaca Lesões com risco de vida no traumatismo torácico Pneumotórax hipertensivo Pneumotórax aberto Hemotórax traumático Tórax instável Tamponamento cardíaco Pneumotórax Hipertensivo Ocorre quando o espaço pleural virtual passa a ter pressão positiva pelo aumento rápido do ar coletado na cavidade pleural Causas mais comuns Trauma torácico contuso com lesão pulmonar Ventilacão mecânica com alta pressão Pneumotórax espontâneo Pneumotórax Hipertensivo QUADRO CLÍNICO Dor Grave dificuldade respiratória Hipotensão Ausência unilateral do murmúrio vesicular Hipertimpanísmo à percussão Distensão das veias jugulares Dispnéia Cianose Pneumotórax Hipertensivo Tratamento Imediata descompressão com agulha calibrosa no segundo espaco interscostal na linha médio clavicular ou no quinto espaco intercostal na linha axilar anterior; isto converte o pneumotórax hipertensivo em um simples pneumotórax. Pneumotórax Aberto Abertura na parede torácica, que permite entrada e saída livre de ar da cavidade torácica a cada respiração Pneumotórax Aberto Causas Usualmente causado por empalamento ou ferimento penetrante destrutivo (arma de fôgo) Grandes defeitos na parede torácica (> 3 cm) determina equilíbrio entre as pressões intratorácica e atmosférica Pneumotórax Aberto Pneumotórax Aberto Pneumotórax Aberto Pneumotórax Aberto Tratamento Entubar, se o paciente é instável ou em insuficiência respiratória Ocluir o defeito da parede torácica com curativo oclusivo, fixado em 3 lados para servir como uma válvula. Evitar fixar o curativo nos 4 lados na ausência de um dreno torácico, o que pode produzir um pneumotórax hipertensivo Realizar drenagem torácica, evitando colocar o tubo próximo ao ferimento Curativo em três pontas Hemotórax Presença de sangue no espaço pleural, como resultado do trauma penetrante ou fechado. Hemotórax Causas- lesão de grandes vasos, hilo pulmonar e cavidades cardíacas, fratura de costelas com lesão de vasos intercostais; As manifestações clínicas estão diretamente ligadas ao volume de sangue perdido e o tempo de sangramento Hemotórax Atentar para: Sangramento > 1500ml em menos de 1 hora Sangramento> 300 ml nas primeiras 3 a 4 horas pós drenagem pleural Suspeita de lesão da aorta torácica Hemotórax Hemotórax Diagnóstico Choque hemorrágico Ausência ou diminuícão do murmúrio vesicular Macicez à percussão Veias jugulares vazias Opacificacão do hemitórax no Rx Hemotórax Tratamento Entubar os pacientes em choque e insuficiência respiratória Estabelecer acesso venoso Realizar drenagem torácica Hemotórax Cirurgia está indicada em: Instabilidade hemodinâmica devido a sangramento torácico >1500 ml de sangue evacuado inicialmente Sangramento >200 ml/h durante 3 h Considerar toracoscopia precoce para coagulotórax Hemotórax Tamponamento cardíaco Tamponamento cardíaco TRAUMA ABDOMINAL Considerações gerais - Quando não reconhecido, o trauma abdominal é uma das principais causas de morte em pacientes traumatizados . Devido a dificuldade de diagnostico correto, a melhor conduta é transportar o mais rápido para o hospital . A morte pode ocorrer por perda volemica importante, tanto em feridas penetrantes ( PAB e PAF ) como por traumas fechados. ( maior risco nos traumas fechados ) Pode ocorrer lesão de múltiplos órgãos ,por exemplo ( colon , delgado , pâncreas , fígado , estomago ) . O tratamento no APH consiste em iniciar rapidamente o controle do choque hemorrágico . Avaliação Suspeitar de lesão abdominal associada ao mecanismo do trauma e nos achados do exame físico ( equimoses , tatuagem abdominal ) Suspeitar de sangramento interno quando apresentar escoriações externas ou distensão abdominal ) Estar alerta para sinais sutis , como por exemplo – ansiedade , agitação e dispnéia . O indicador mais confiável de sangramento interno é a presença de choque de origem não explicada . Alguns indicadores seguros para suspeitar de lesão abdominal - Mecanismo de lesão ou estrago no carro ( volante torto ) Sinais externos de trauma Choque de etiologia não explicada Choque mais grave do que o explicado por outras lesões Presença de rigidez abdominal , defesa ou distensão . Avaliação - Inspeção –Abdome deve ser exposto e examinado , procurar por – Distensão , contusões , ferimentos penetrantes , eviscerações , objetos encravados e ou sangramento evidente . Palpação – Pode evidenciar defeitos na parede abdominal ou provocar dor na área palpada .Sinais de defesa , rigidez , descompressão brusca dolorosa , pode indicar laceração , hemorragia . Evitar palpação profunda , quando há evidencia de lesão ,pois pode aumentar a hemorragia existente e piorar outras lesões . TRATAMENTO Avaliação rápida da cena e do paciente . Iniciar o tratamento do choque , incluindo oferta de alta concentração de oxigênio . Imobilização e transporte rápido Iniciar reposição volêmica de cristaloides A intervenção cirúrgica continua sendo uma necessidade fundamental , não deve perder tempo na cena na tentativa de determinar outras lesões . OBJETOS ENCRAVADOS Contra-indicado a sua remoção ( Sua retirada no APH Pode desencadear um sangramento que estava tamponado ou provocar novas lesões ) EVISCERACAO Deve deixar as vísceras na superfície do abdome ou para fora e umedecidas com compressas estéreis com solução salina – SF . Fazer um curativo seco – cobertura secundaria Compressas periodicamente umedecidas . CHAVE PARA O ATENDIMENTO EM TRAUMA ABDOMINAL – MANTER UM ALTO INDICE DE SUSPEITA, CONSIDERANDO O MECANISMO DO TRAUMA E A PRESENCA DE CHOQUE SEM CAUSA APARENTE . Trauma abdominal OBRIGADO!
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