Classe 6 -Enterocolite infecciosa

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Julia Laguna Pollo
Enterocolite infecciosaFisiopatologia
Também chamada de diarreia infecciosa, a Enterocolite é uma inflamação do intestino delgado e da cólera, responsável por causar cólera, diarreia, vômitos, mau-estar e febre. Consiste em uma diminuição significativa na consistência das fezes, com uma frequência superior a 3 defecações por dia e um volume superior a 200g por dia. É causada por agressões infecciosas à mucosa intestinal e deve durar menos de 14 dias.
· Causas 
· Viral (50 a 70 %): Narovírus, Calicivirus, Rotavírus, Adenovírus, Parvovirus, Astrovírus, Coronavírus, Pestivirus y Torovirus.
· Bacteriana (15 a 20 %): Shigella, Salmonela, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Vibrio cholerae, Aeromonas, Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringes, Listeria, Mycobacterium avium intracellula, Providência, parahaemolyticus y V. vulnificus.
· Parasitária (10 a 15%): Giardia, Ameba, Ciptosporidium e Ciclospora.
· Fisiopatologia
· Patogênese
· Diarreia secretora: pode ser causada por enterotoxinas citotóxicas microbianas que induzem a ativação da adenilciclasa, que por sua vez estimula a secreção e o aumento da motilidade intestinal.
· Diarreia invasiva: o mecanismo envolvido no surgimento desse tipo de diarreia é a invasão por endocitose, lesão mucosa e invasão intestinal mística.
· Os veículos para a entrada de microrganismos são:
· Lagos contaminados, rios e nascentes, banho ou água potável.
· Laticínios não pasteurizados
· Aves (galinhas) e ovos
· Pouca carne cozida
· Frutos do mar e peixes crus
· Queijos macios
· Quadro clínico
Na maioria dos pacientes, as manifestações de enterocolite infecciosa são autolimitadas a 3 dias mais ou menos. A avaliação médica torna-se importante nas seguintes situações:
· Desidratação, febre superior a 38oC, estado séptico, mais de 6 evacuações por dia ou duração superior a 3 dias.
· Diarreia disenteriforme aguda associado à imunossupressão (AIDS, uso de esteroides quimioterápicos, imunossupressores e deficiência de imunoglobulina A (IgA)
O quadro clínico varia dependendo do germe e do hospedeiro. A enterocolite infecciosa, baseada em critérios clínicos e laboratoriais (aqueles baratos e acessíveis), é classificada em dois tipos
· Tipos 
· Não-inflamatório:
Diarreia é aguada e profusa (intestino delgado) 
Exame laboratorial com menos de 3 polimorfonucleares (PMNs) por 4 campos. 
Tem origem em enterotoxinas citotóxicas: Stafylococus, B, Cereus, Clostridium botulinum, Vibrios, vírus e alguns Protozoários. 
Os coprocultivos são muitas vezes negativos 
Eles geralmente causam desidratação
· Inflamatória:
A diarreia é geralmente disenteriforme (cólon). 
Exame laboratorial com mais de 3 polimorfonucleares em mais de 4 campos. 
É produzido por citotoxinas, ou são invasivos ou ambos: Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. difficile, Entamoeba e Yersínia.
Coprocultivos frequentemente positivos. 
Eles são frequentemente associados com bacteremias, lesões metastáticas e síndrome uremicohemolítica.
· Exames complementares
· Hemograma, creatinina e ionograma.
· Cultura sanguínea: se houver febre superior a 38oC ou condição clínica grave.
· Coprocultura: é realizada antes do uso de antibióticos; com fezes diarrequerais emitidas antes das 2h ou, alternativamente, no transporte Cary-Blair.
· Teste de toxina shiga: se você tem uma febre muito alta, mais sangue nas fezes e dor abdominal.
· Teste de toxina A (+B) de C. difícile: se suspeitam de diarreias por antibióticos.
· Teste ELISA: para alguns patógenos como E. coli, Giárdia, Rotavírus etc.
· Exame microscópico para leucócitos fecais, fecais: a diarreia inflamatória tem pelo menos 3 ou mais leucócitos em 4 campos de alta resolução.
· Medição de lactoferrina nas fezes, liberada por leucócitos.
· Retossigmoidoscopia: se houver roctitis intensa, disenteria em pacientes imunocomprometidos, suspeita de infecção por C. difficile e quando há dúvidas diagnósticas.
· Em geral, os testes são orientados de acordo com a suspeita de germe.
· Tratamento
· Reidratação
· Tratar sintomas
· Identificar complicações
· Prevenção da propagação de infecções
· Identificar a possibilidade de extensão do perigo à saúde pública.
· O médico fará o tratamento certo para cada paciente.