RESUMO SHIGELOSE - MS

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 MÁRIO SALES 
 
MAPA 3 – HOMEOSTASIA - SHIGELOSE 
ALUNO: MÁRIO SALES – TUTORIA 12 
 
1. Definir diarreia (aguda, persistente, crônica) e disenteria. 
• É O AUMENTO DO VOLUME DAS FEZES, DIMINUIÇÃO NA 
CONSISTÊNCIA OU AUMENTO DE AQUOSIDADE E/OU AUMENTO DA 
FREQUÊNCIA DAS EVACUAÇÕES. 
• 1. AGUDA – GERALMENTE CAUSADA POR VÍRUS, BACTÉRIAS OU 
PARASITAS; ALIMENTOS CONTAMINADOS, ALIMENTOS COM GRANDE 
QUANTIDADE DE FIBRAS 
• 2. CRÔNICAS – TÊM COMO CAUSAS DOENÇAS INFLAMATÓRIAS DO 
INTESTINO, CÂNCERES INTESTINAIS, ALTERAÇÕES DA IMUNIDADE 
COMO AIDS, ALERGIAS ALIMENTARES 
• 3. PERSISTENTE QUANDO A DOENÇA DURA DE 14 A 28 DIAS. A 
MAIORIA DOS CASOS SÃO DE ORIGEM INFECCIOSA COMO BACTÉRIAS, 
VÍRUS E PROTOZOÁRIOS. 
• DESINTERIA É UMA INFECÇÃO BACTERIANA OU AMÉBICA DOS 
INTESTINOS QUE CAUSA DIARREIA COM SANGUE OU MUCO. 
2. Identificar e distinguir os achados dos métodos diagnósticos laboratoriais 
das diarreias agudas de várias etiologias: vírus (rotavírus), bactérias (Shigella, 
Salmonella, Escherichia coli patogênicas, vibrião colérico e toxinas 
estafilocócicas) e protozoários (Entamoeba histolytica e Giardia lamblia). 
• 1. DIARREIA – ROTAVÍRUS: AMOSTRA DE FEZES COLETADA NA FASE 
AGUDA DA DOENÇA, NOS PRIMEIROS 4 DIAS, PARA A DETECÇÃO DO 
ANTÍGENO VIRAL (ROTAVÍRUS DO GRUPO A) POR TÉCNICA 
IMUNOENZIMÁTICA (ELISA) 
• 2. DIARREIA – SHIGELLA: É CLÍNICO, EPIDEMIOLÓGICO E 
LABORATORIAL. ESSE ÚLTIMO É FEITO PELA SEMEADURA DAS FEZES 
DO PACIENTE EM MEIOS DE CULTURA, COMO MAC CONCKEY E SS, 
COM POSTERIOR IDENTIFICAÇÃO DAS COLÔNIAS SUSPEITAS POR MEIO 
DE PROVAS BIOQUÍMICAS E SOROLÓGICAS, DESTACANDO-SE A 
EXCELÊNCIA DOS MÉTODOS IMUNOENZIMÁTICOS E O PCR PARA 
REALIZAÇÃO DE EXAME RADIOLÓGICO (RX). 
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 MÁRIO SALES 
 
2. Identificar e distinguir os achados dos métodos diagnósticos 
laboratoriais das diarreias agudas de várias etiologias: vírus 
(rotavírus), bactérias (Shigella, Salmonella, Escherichia coli 
patogênicas, vibrião colérico e toxinas estafilocócicas) e 
protozoários (Entamoeba histolytica e Giardia lamblia). 
• 3. DIARREIA – SALMONELLA: FEITO POR MEIO DE ISOLAMENTO DO 
MICRORGANISMO DAS FEZES OU DE OUTRO LOCAL INFECTADO. NAS 
FORMAS BACTERÊMICAS E FOCAIS, AS CULTURAS DE SANGUE SÃO 
POSITIVAS, MAS CULTURAS DE FEZES SÃO GERALMENTE NEGATIVAS. 
• 4. DIARREIA – ESCHERICHIA COLI: AMOSTRAS DE SANGUE, FEZES, OU 
OUTRO MATERIAL CLÍNICO SÃO ENVIADAS PARA CULTURA. CASO HAJA 
SUSPEITA DE CEPAS ENTERO-HEMORRÁGICAS, O LABORATÓRIO DEVE 
SER NOTIFICADO, POIS MEIOS DE CULTURA ESPECIAIS SÃO 
NECESSÁRIOS. 
• 5. DIARREIA - VIBRIÃO COLÉRICO: CULTURA DE FEZES (USO DE MEIO 
SELETIVO É RECOMENDADO) MAIS SOROTIPAGEM SUBSEQUENTE. HÁ 
TESTES PARA V. CHOLERAE DISPONÍVEIS EM LABORATÓRIOS DE 
REFERÊNCIA; A REAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE (PCR) TAMBÉM É 
UMA OPÇÃO. 
• 6. DIARREIA – TOXINAS ESTAFILOCÓCICAS: O DIAGNÓSTICO DE 
INFECÇÕES ESTAFILOCÓCICAS É FEITO POR COLORAÇÃO DE GRAM E 
CULTURA DO MATERIAL INFECTANTE. 
• 7. DIARREIA - ENTAMOEBA HISTOLYTICA: INFECÇÃO INTESTINAL: 
EXAME MICROSCÓPICO E, QUANDO DISPONÍVEL, IMUNOENSAIO 
ENZIMÁTICO DE FEZES, TESTES MOLECULARES PARA DNA DO 
PARASITA NAS FEZES E/OU SOROLOGIA. INFECÇÃO EXTRAINTESTINAL: 
EXAMES DE IMAGEM E SOROLOGIA OU PROVA TERAPÊUTICA COM UM 
AMEBICIDA 
• 8. DIARREIA - GIARDIA LAMBLIA: O EIA PARA DETECTAR ANTÍGENO DE 
PARASITA EM FEZES É MAIS SENSÍVEL QUE O EXAME MICROSCÓPICO 
 
 
 
 
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 MÁRIO SALES 
 
3. Descrever a epidemiologia da shigelose: fontes de infecção/ 
mecanismo de transmissão. 
• A SHIGELLA É UM BACILO GRAM-NEGATIVO IMÓVEL QUE PERTENCE À 
FAMÍLIA ENTEROBACTERIA. S. DYSENTERIAE (GRUPO A), S. FLEXNERI 
(GRUPO B) S. BOYDII (GRUPO C) E S. SONNEI (GRUPO D). S. FLEXNERI E 
S. SONNEI SÃO MAIS GENERALIZADAS DO QUE S. BOYDII E A 
PARTICULARMENTE VIRULENTA S. DYSENTERIAE. S. SONNEI É O TIPO 
MAIS COMUMENTE ISOLADO NOS EUA 
• O INSTITUTE OF MEDICINE CALCULA QUE 250 MILHÕES DE CASOS DE 
SHIGELOSE OCORRAM ANUALMENTE, COM 650.000 MORTES EM TODO 
MUNDO. 
• INFECÇÃO BACTERIANA DE EXPRESSÃO CLÍNICA PLEOMÓRFICA, QUE 
PODE SE MANIFESTAR ATRAVÉS DE FORMAS ASSINTOMÁTICAS OU 
SUBCLÍNICAS E FORMAS GRAVES E TÓXICAS. DE 1 A 3 DIAS APÓS, AS 
FEZES SE TORNAM MUCOSSANGUINOLENTAS, A FEBRE DIMINUI E 
AUMENTA O NÚMERO DE EVACUAÇÕES, GERALMENTE DE PEQUENO 
VOLUME E FREQUENTES, COM URGÊNCIA FECAL E TENESMO (COLITE 
EXSUDATIVA). 
• MECANISMO DE TRANSMISSÃO - A INFECÇÃO É ADQUIRIDA PELA 
INGESTÃO DE ÁGUA CONTAMINADA OU DE ALIMENTOS PREPARADOS 
COM ÁGUA CONTAMINADA. TAMBÉM ESTÁ DEMONSTRADO QUE AS 
SHIGELLAS PODEM SER TRANSMITIDAS POR CONTATO PESSOAL. 
4. Descrever a patogenia da shigelose e explicar a relação parasita 
(shigella) x hospedeiro. 
• COMO OS MICRORGANISMOS SÃO RELATIVAMENTE RESISTENTES AO 
ÁCIDO, A SHIGELLA PASSA A BARREIRA GÁSTRICA DE FORMA MAIS 
IMEDIATA DO QUE OUTROS PATÓGENOS ENTÉRICOS 
 
• EM ESTUDOS COM VOLUNTÁRIOS, A INGESTÃO DE POUCOS BACILOS, 
COMO DE 10 A 200, REGULARMENTE INICIA A DOENÇA EM 25% DOS 
ADULTOS SAUDÁVEIS. 
 
 
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 MÁRIO SALES 
 
4. Descrever a patogenia da shigelose e explicar a relação parasita 
(shigella) x hospedeiro. 
• DURANTE O PERÍODO DE INCUBAÇÃO (NORMALMENTE DE 12 A 48 
HORAS), AS BACTÉRIAS ATRAVESSAM O INTESTINO DELGADO, 
PENETRAM AS CÉLULAS EPITELIAIS DO CÓLON E SE MULTIPLICAM 
INTRACELULARMENTE, GERALMENTE ATRAVESSANDO A SUPERFÍCIE 
BASOLATERAL DAS CÉLULAS EPITELIAIS DO INTESTINO. SEGUE UMA 
RESPOSTA INFLAMATÓRIA AGUDA NA MUCOSA DO CÓLON, 
ACOMPANHADA POR SINTOMAS PRODRÔMICOS. 
• CÉLULAS EPITELIAIS CONTENDO BACTÉRIAS SÃO LISADAS, RESULTANDO 
EM ULCERAÇÕES SUPERFICIAIS E EXCREÇÃO DE SHIGELLA NAS FEZES. A 
MORTE DA CÉLULA RESULTA DO BLOQUEIO DA RESPIRAÇÃO CELULAR. 
A MUCOSA É FRIÁVEL E COBERTA POR UMA CAMADA DE LEUCÓCITOS 
POLIMORFONUCLEARES 
• OS NÍVEIS DE CITOCINAS PRÓ-INFLAMATÓRIAS SÃO ELEVADOS NAS 
FEZES E NO PLASMA E REFLETEM A GRAVIDADE DA DOENÇA. O 
PREJUÍZO À ABSORÇÃO DE ÁGUA E ELETRÓLITOS PELO CÓLON 
INFLAMADO RESULTA EM DIARRÉIA. 
 
5. Citar as principais medidas profiláticas. 
• EM ADULTOS, PODEM SER UTILIZADOS OS SEGUINTES ESQUEMAS 
ANTIBIÓTICOS: UMA FLUOROQUINOLONA (COMO CIPROFLOXACINO 
500 MG VO A CADA 12 H POR 3 A 5 DIAS), AZITROMICINA, 500 MG NO 
DIA 1, ENTÃO 250 MG 1 VEZ/DIA POR 4 DIAS E CEFTRIAXONA, 2 G/DIA, 
IV, POR 5 DIAS 
• PARA CRIANÇAS: TMP-SMX, AMPICILINA OU AZITROMICINA, DE 
ACORDO COM A SUSCETIBILIDADE DO PATÓGENO NUMA 
DETERMINADA LOCALIZAÇÃO. 
• AS PERDAS DE LÍQUIDO DEVIDO À DIARRÉIA DEVEM SER TRATADOS 
COM HIDRATAÇÃO E REPOSIÇÃO DE ELETRÓLITOS POR VIA IV OU ORAL 
COM VOLUME ADEQUADO.