Antivirais e Infecções Virais

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Antivirais 
 
Herpes é a doença viral mais comum em cavidade oral, sendo o vírus da 
herpes simples o tipo mais comum. 
 
Outros tipos de vírus 
Influenza, HPV, sarampo, zika vírus, HIV, etc. 
* Não somos responsáveis por tratar HIV, o que podemos fazer é 
encaminhar o paciente para que ele se trate. 
* Vírus da hepatite B e C causa inflamação hepática muito grave, e em 
alguns casos, o paciente tem que fazer transplante renal por conta disso. 
 
Sintomas clássicos de infecção viral 
Febre, inflamações em órgãos... 
 
Mononucleose – “Doença do Beijo” 
➾ Está relacionada com inflamações dos órgãos, apesar de ela ter início 
como uma gripe normal. 
➾ Transmissão através do beijo 
 
Qual a melhor forma de prevenir uma infecção viral? 
Por meio de vacinas para criar anticorpos contra os vírus. 
 
Tratamento 
O tratamento normalmente é sintomático 
Acompanhamento do paciente 
Transplante caso o paciente precise 
Antirretrovirais - trata retrovírus (HIV) 
Antivirais - oral ou tópico 
 
* Um paciente com HIV deve ser chamado de "Paciente com retrovirose", 
pois ele vai se sentir mais confortável, evitando situações de 
constrangimento. 
 
Vírus - Função e histórico 
• Vírus não é célula ➯ se apropria do metabolismo de uma célula 
para que ele possa replicar. 
• Não possuem sistema metabólico. 
• O vírus é um parasita que precisa de receptores que permitam 
que ele fique aderido a célula para conseguir jogar seu material 
genético → ao jogar lá dentro, o material genético dele se une 
 Antivirais 
 
com o material da nossa célula → a célula começa a trabalhar 
para ele. 
 
Classificação dos vírus 
• Vírus DNA 
- Herpes vírus 
- Adenovírus 
- Vírus hepatite B 
 
• Vírus RNA 
- Retrovírus (HIV) 
- Influenza vírus 
- Vírus hepatite A, C e D 
- Raiva vírus 
 
Replicação do vírus 
Replicação do vírus de DNA 
Esses vírus fusionam o material genético deles com o nosso (DNA+DNA), e 
a partir desse DNA alterado, é produzido DNAm alterados que vão 
sintetizar proteínas alteradas que constituem o vírus. 
 
Replicação do vírus de RNA 
O RNAm passa a ser sintetizado a partir do RNA do vírus (e não do nosso 
corpo). 
 
Replicação do vírus de retrovírus (HIV) 
O HIV é um vírus RNA, entretanto, ele entra na célula, vira um DNA viral → 
esse DNA se fusiona ao nosso e assim é produzido um RNAm específico. 
 
Quais as principais células do nosso corpo que atuam em infecções virais? 
Células NK (inata) e linfócitos TCD8 (adaptativa). 
Essas duas células agem através da citotoxicidade induzindo a morte. 
 
Citotoxicidade pode acontecer por duas vias diferentes: 
i. Granzimas e perforinas - ruptura da célula 
ii. Via Fas-FasL - ativação da apoptose 
 
Mecanismos de defesa do hospedeiro 
 Antivirais 
 
• Pele: mucosas são mais vulneráveis, cílios, lágrimas e saliva (Ig) 
• Resposta inata (NK) e adaptativa (TCD8) 
• Silenciamento de genes 
 
↳ Muitas vezes esses mecanismos não são eficientes. 
 
Estratégias virais para enganar o hospedeiro 
• Inibe síntese e ação de citocinas pró-inflamatórias (TNF e 
Interferón) 
• Proteínas produzidas pelos vírus impedem que as citocinas se 
liguem a eles 
↳ Epstein-Barr, citomegalovírus, herpes e adenovírus - sinalização das 
citocinas 
• Evasão a detecção imunológica e do ataque das células NK 
• Interferência nos marcadores proteicos na superfície viral da 
célula NK 
• Interferência na via apoptótica 
• HIV se esconde dentro de células que são importantes para 
nossa defesa (LTCD8, LTCD4, macrófagos, células dendríticas e 
NK) 
 
Herpes vírus 
Herpes simples - Tipo I e II 
 ↳ Tipo I: acomete mais a região de boca 
 ↳ Tipo II: acomete mais genitálias 
Varicela Zoster 
Epstein-Barr 
Citomegalovírus 
Herpes vírus humano (HHV-6, HHV-7, HHV-8 - muito associado com HIV - 
Sarcoma de Kaposi) 
 
Herpes labial 
Observa-se múltiplas pápulas (bolhas pequenas), com líquido dentro. 
 
 Antivirais 
 
 
 
Primeiro contato de crianças com o vírus da herpes: 
Febre alta, moleza no corpo e muitas úlceras. 
 
Exames sorológicos - diagnóstico 
Anti-HSV: IgM e IgG 
Anti-HSV2: IgM e IgG 
 
O que vemos no exame que comprova que é vírus herpes? 
Se for agudo é o vírus da herpes, se for crônico não é. 
 
Formas de transmissão 
 
 
 
 
 
 
 Antivirais 
 
Ciclo do vírus 
 
 
1° fase: são fatores que desencadeiam o início da herpes 
2° fase: também pode ser chamada de fase prodrômica paciente sente 
alguns sintomas, mas a lesão ainda não se manifestou (coceira) 
3° fase: efetivamente tem-se a lesão e o ardor (fase contagiosa) 
4° fase: a lesão some e o vírus "dorme" = não é mais transmissível 
 
Qual a melhor fase para se passar o medicamento passa herpes? 
Fase 1 e Fase 2 - prodrômica, porque é o primeiro momento que o 
paciente sente que o vírus pode aparecer. Quando tratado nessa fase, 
pode ser que a lesão apareça, mas vai sumir mais rápido ou vai ser menor. 
* A fase um também é uma boa fase, caso o paciente saiba qual tipo de 
estresse faz com que ele tenha herpes. 
Ex: Toda vez que tem semana de provas paciente tem herpes, logo, 
um pouco antes/durante a semana de provas ele vai passar a pomada 
para evitar ou diminuir a lesão. 
 
Tratamento 
Aciclovir (tópico ou oral) 
Sempre que temos uma lesão localizada, o melhor é o uso tópico para que 
o paciente não faça o uso de uma medicação sistêmica. 
 
Posologia 
Tópico 
Passar sobre as lesões 5 vezes ao dia por 7 dias, omitindo a aplicação no 
período noturno. 
(para que o paciente não acorde a noite) 
* Paciente pode distribuir as 5 tomadas enquanto ele está acordado. 
* Receituário simples 
 
Comprimido 
Aciclovir 200mg comprimidos - tomar um comprimido 5 vezes ao dia por 7 
 Antivirais 
 
dias. 
Esse medicamento é dado no posto. 
 
★ Esse medicamento atua na replicação viral, em enzinas específicas do 
vírus, induzindo a formação de monofosfato → difosfato → trifosfato → 
inibição competitiva do DNA polimerase do vírus. 
Em resumo: a medicação atua na replicação viral, afetando a produção da 
DNA polimerase do vírus = sem síntese do DNA viral dentro do corpo 
 
Herpes-Zoster - cobreiro 
Recidiva da catapora. 
O vírus da catapora fica e se aloja nos dermátomos (nervos). Dependendo 
do nervo que se aloja, quando reagudiza, a lesão aparece seguindo o 
caminho do nervo. 
➾ Lesão bolhosa/ ulcerada unilateral 
➾ Apenas uma recidiva 
➾ Exame sorológico: anto-VVZV IgM e IgG 
➾ Nesses casos não adianta passar Aciclovir tópico 
 
 
Paciente chega no seu consultório com HIV (carga viral muito alta), 
múltiplas lesões ulceradas herpéticas na cavidade oral. O que fazer? 
A. Ajustar antirretroviral 
B. Encaminhá-lo para um infectologista 
C. Passar um antiviral e encaminhá-lo para um infectologista 
 
Fármacos Anti-hepatite 
Hepatite - dependendo do tipo, tendência a cronificar, podendo causar 
cirrose hepática. 
 
Medicações que podem ser utilizadas em pacientes com hepatite 
 Antivirais 
 
Hepatite B 
- Interferón alfa 
- Lamivudina 
- Adenofovir 
 
Hepatite C 
- Interferón alfa 
- Ribavirina 
 
* Fármacos que tem objetivo de retardar a lesão hepática. 
 
Antirretrovirais 
- Agem inibindo a adesão do vírus dentro da nossa célula 
- Inibe etapa específica da transcrição do DNA viral 
- Inibe que DNA multiplique 
 
Dentre os antirretrovirais, temos: 
• Inibidores da transcriptase reversa 
• Inibidores da protease do HIV 
• Inibidores de fusão 
 
 
Foco da aula: 
Saber prescrever o Aciclovir. Foco no Aciclovir pois é o medicamento mais 
passado por dentistas.