Via trigeminal

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Via trigeminal
Ori��� d� �e�v� ���gê�e�
* Origem aparente: face ventrolateral da ponte.
* Possui função de informação sensorial da face, da boca, sinais motores para a
mastigação.
* Possui três ramos:
- n. oftálmico (V1);
- n. maxilar (V2);
- n. mandibular (V3)
* É o 5º par de nervo craniano do tipo misto (sensitivo e motor):
- Raiz sensitiva (prolongamentos centrais dos neurônios sensitivos situados no gânglio trigeminal)
● Porção sensitiva possui origem no gânglio trigeminal;
- Raiz motora (prolongamentos periféricos que acompanham o nervo mandibular)
● Porção motora possui origem no núcleo motor do nervo trigêmeo (localizado na ponte);
● Localizado na parte média da ponte.
● Recebem informações do córtex motor primário e do núcleo mesencefálico.
● Dá origem a fibras que saem pela raiz motora, ganham a divisão mandibular do nervo trigêmeo e terminam inervando os
músculos mastigatórios (temporal, masseter, pterigóideo lateral e medial, mio-hióideo e ventre anterior do m. digástrico);
Gân��i� t���em����
* Acomodado em uma depressão (cavidade trigeminal) no assoalho da fossa média do crânio;
* Significância funcional:
- Porta de entrada da maioria dos estímulos sensoriais da face para o SNC (exceção: propriocepção) = Sensitivo geral para
face, região anterior do couro cabeludo até o vértice do crânio, conjuntiva, bulbo do olho, membranas mucosas das
cavidades paranasal, nasal e oral, ⅔ anteriores da língua, parte da membrana timpânica externa, meninges da fossa
anterior e média do crânio.
Núc�e�� d� �e�v� ���gê�e�
1. Núcleo motor do nervo trigêmeo
- Localizado na parte média da ponte.
- Recebem informações do córtex motor primário e do núcleo mesencefálico.
- Dá origem a fibras que saem pela raiz motora, ganham a divisão mandibular do nervo
trigêmeo e terminam inervando os músculos mastigatórios (temporal, masseter, pterigóideo
lateral e medial, milo-hióideo e ventre anterior do m. digástrico)
2. Núcleo espinal do nervo trigêmeo
- Localizado em continuidade com a medula espinal, até a ponte.
- Neurônio de 2ª ordem.
- Recebe informações de dor e temperatura, mas também tato protopático e pressão.
- Apresenta 3 subnúcleos:
a) Caudal: nocicepção da face.
b) Interpolar: nocicepção dentes e mucosa oral.
c) Oral: impulsos mecânicos e nociceptivos da mucosa oral e bochecha.
3. Núcleo sensitivo do nervo trigêmeo
- Estende-se do mesencéfalo para a medula espinal C2. Localizado na parte média da ponte;
- Neurônio de 2ª ordem.
- Tato epicrítico (tato fino), tato protopático e pressão.
- Lesão envolvendo este núcleo em qualquer localização de seu curso (esclerose múltipla, acidente
vascular encefálico, tumor) prejudica a sensibilidade facial.
4. Núcleo mesencefálico do trigêmeo
- Localizado em toda extensão do mesencéfalo e parte cranial da ponte;
- Recebe informações de propriocepção (músculos da mastigação, e provavelmente, fibras de receptores dos dentes e
periodonto e dos músculos extrínsecos do bulbo ocular) - controle dos movimentos da mordida e da face.
- Exceção no sistema nervoso onde encontramos neurônios de 1ª ordem no SNC.
5. Núcleo principal do nervo trigêmeo
- Localizado na ponte, próximo ao ponto de entrada do nervo.
- Transmite as sensações de tato epicrítico, pressão e vibração.
Vi�s ���t�a�� �s�o���da� �� �ri���
1. Motora
* Trato corticonuclear do trigêmeo (caminho que a informação percorre)
* Organização geral da via motora
- Essa via possui 2 neurônios:
a) Neurônio i
- Está localizado no córtex cerebral na parte inferior do giro pré central
- Sai do córtex cerebral, passa pela cápsula interna, pelo trato corticonuclear chegando no núcleo motor do trigêmeo, lá ele
faz sinapse com o neurônio de segunda ordem
b) Neurônio ii
- No núcleo motor do trigêmeo possui o corpo celular do neurônio de
segunda ordem, logo esse neurônio de segunda ordem forma o
ramo motor do nervo mandibular que realiza suas ações
mastigatórias.
2. Sensitivas
* Trato trigemeotalâmico e Lemnisco trigeminal (caminho que a informação percorre)
* Organização geral das vias sensitivas
- A via sensitiva apresenta três neurônios = O neurônio i está presente no gânglio trigeminal e faz sinapse com os núcleos que
estão presentes no tronco encefálico (neurônio de segunda ordem): núcleo espinal do trigêmeo (dor e temperatura), núcleo
sensitivo principal (tato epicrítico, protopático e pressão) e núcleo mesencefálico do trigêmeo (proprioceptivo), a informação
vai em direção ao tálamo, o tálamo (região de núcleo ventral póstero medial), segue para o córtex somestésico primário.
a) Via trigeminal exteroceptiva
- Impulsos exteroceptivos= impulsos iniciam-se em receptores de tato grosseiro (protopático) e tato fino (epicrítico), pressão,
dor e temperatura da região da cabeça:
● Pele da face e da fronte;
● Mucosa oral, nasal e seios paranasais;
● Dentes;
● ⅔ anteriores da língua;
● Maior parte da dura-máter craniana;
● Bulbo e conjuntiva ocular, saco e glândulas lacrimais;
- Neurônio I = São neurônios pseudounipolares, localizados no
gânglio trigeminal;
● O neurônio de primeira ordem emite prolongamentos periféricos e
prolongamentos centrais; o corpo celular desse neurônio estão no
gânglio do n. trigêmeo.
- Neurônios II = Estão localizados no núcleo sensitivo principal
(impulsos do tato epicrítico) e núcleo do trato espinal do trigêmeo (impulsos de dor e temperatura);
- Neurônios III Núcleo ventral póstero medial do tálamo e, a partir deste, dirigem-se para o córtex do giro pós-central
(áreas 3, 2 e 1 de Brodmann).
b) Via trigeminal proprioceptiva
- Impulsos proprioceptivos = originam-se em receptores localizados nos músculos mastigatórios e na articulação
temporomandibular.
● Via proprioceptiva conscientes:
→ ação de 3 neurônios
● Via proprioceptiva inconsciente:
→ ação de 2 neurônios;
→ vai principalmente para o cerebel;
→ prolongamentos do neurônio e primeira ordem;
- Neurônios I
● Núcleo do trato mesencefálico (neurônio
pseudounipolar).
● Localização de neurônios II.
- Neurônios II
● Núcleo motor do nervo trigêmeo ou cerebelo - impulsos
não conscientes.
● Núcleo sensitivo principal e deste para o tálamo por
meio do lemnisco trigeminal dorsal (posterior) – impulsos conscientes.
- Neurônios III
● Núcleo ventral póstero medial do tálamo e, a partir deste, dirigem-se para o córtex do giro pós-central (áreas 3, 2 e 1 de
Brodmann).
Cas� ��ín��o
QD: Paciente de 72 anos, sexo masculino, procura pronto atendimento com queixa de dor na face e piora da visão dia de hoje.
HMA: Refere que acordou hoje com dor na face a esquerda e baixa da acuidade visual. Relata que está fazendo tratamento para
sinusite aguda há 20 dias, em uso do 2º antibiótico há 2 dias (não lembra os nomes). AP: diabetes em uso de metformina EF:
BEG, corado, desidratado 1+/4, acianótico, anictérico, febril (T: 38,9oC) Oftalmológico: anisocória, oftalmoplegia e proptose a
direita Diminuição da sensibilidade no terço superior da hemiface direita
- Trombose do seio cavernoso, acomete os 3º,4º e 6º pares cranianos e os ramos do 5ºpar o oftálmico e maxilar.
Ref��ê�c�a
- Neuroanatomia Essencial; Netter; 1ª ed.; 2008; Capítulo 14.