Desnutrição: Epidemiologia, Fisiopatologia e Tratamento

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Pediatria Bruna Marques Dadona 
Desnutrição 
1. Epidemiologia - Mundo 
- 690 milhões de pessoas passam fome ao redor do 
mundo 
- 1 a cada 3 pessoas sofrem de algum graus de 
desnutrição 
- Melhora progressiva de algum grau de desnutrição 
 
2. Epidemiologia – América Latina 
- Desnutrição afeta mais de 39 milhões de pessoas na 
América Latina (6% da população) 
- Venezuela, Haiti e México são os mais afetados 
- Mulheres são a maioria dos desnutridos 
- Relação estreita com desigualdade econômica e social 
 
3. Epidemiologia - Brasil 
- Estimativas de que 9 milhões de pessoas passem fome 
no Brasil 
- De 1996 até 2006 houve queda no índice de 
desnutrição infantil no nosso país: de 13 para 6% das 
crianças menores de 5 anos 
- Destaque para a alta incidência de desnutrição entre 
as crianças indígenas 
 
4. Desnutrição Energético-Proteica (DEP) 
- Desequilíbrio entre a oferta de energia e nutrientes e 
a necessidade metabólica do organismo 
- Primária: sem outras doenças associadas e, portanto, 
relacionada a insegurança alimentar 
- Secundária: associada a outra doença de bse 
(síndrome desabsortiva, neoplasias ou cardiopatias, 
por exemplo) 
Obs: A doença celíaca é uma síndrome disabsortiva 
comum, outra síndrome comum é a do intestino curto 
 
 
5. Fisiopatologia 
- Doença multissistemica: sistema nervoso, renal, 
cardiovascular, digestório, imunológico e endócrino 
- Situação limítrofe no equilíbrio homeostático, 
beirando o colapso metabólico 
- Alteração de sensibilidade e de secreção de insulina 
pela ação de contra-reguladores (cortisol, 
caetecolaminas e glucagon) 
 
6. Diagnóstico 
- Clínico: anamnese, identificação de vulnerabilidade 
social (INSEGURANÇA ALIMENTAR), identificação de 
doenças concomitantes, PRESENÇA DE EDEMA e outras 
alterações de exame físico 
- Antropometria: curvas de referência da OMS 
- Peso/Altura < Z-3 
- Circunferência braquial < 11,5 cm (6-60 meses) 
 
 
 
 
Pediatria Bruna Marques Dadona 
 
 
 
7. Classificação Clássica 
- Aguda: redução do percentil de peso para a idade e 
para a altura ou, simplesmente, comprometimento do 
ganho de peso 
- Crônica: comprometimento da estatura 
- Classificação de Gomez (em graus – grau 1 ao 3) e de 
Waterlow (pelo tempo de ocorrência – agudo ou 
crônico) 
 
8. Tipos 
- Marasmática: 
 - Comum no primeiro ano de vida 
 - Emagrecimento acentuado 
 - Carência global de nutrientes 
 - Hipotrofia muscular e consumo da “bola de Bichat” 
(fica na bochecha – aquela que as pessoas estão 
tirando para ficar com o rosto mais fino e parecer mais 
magro) 
 - Facie senil ou simiesca 
 
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- Kwashiorkor 
 - “Doença do primeiro filho quando nasce o segundo” 
 - Aparece, geralmente, após os 2 anos de idade 
 - Lesões de pele e de cabelo 
 - Edema que inicia-se em membros inferiores e torna-
se generalizado 
 - Hepatomegalia 
 - Déficit proteico 
 
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9. Critérios para a diferenciação dos tipos de 
desnutrição 
- Marasmo 
 - Perda severa de crescimento 
 - Perda marcante de tecido muscular 
 - Perda marcante de tecido adiposo subcutâneo sem 
edema 
 - Cabelo escasso, quebradiço e às vezes descolorido 
 - A criança é normalmente irritadiça e apática 
- Kwashiorkor marasmático 
 - Apresenta os sintomas supracitados mais edema 
- Kwashiorkor 
 - Predomina em crianças acima de 2 anos de idade 
 - Apresenta edema 
 - Lesões típicas de pele 
 - Cabelo descolorido 
 - Apatia, anorexia 
 - Fígado gorduroso e aumentado 
 - Hipoalbuminemia 
 
10. Exames complementares 
- Hemograma 
- Glicose sérica 
- Eletrólitos 
-Sorologias e PPD 
- Urina tipo 1 
- Culturas 
- Raio X de tórax 
 
11. Tratamento 
“A DEP é uma doença SOCIAL” 
- Ambulatorial e Prevenção 
 - Importancia de programas sociais e ações 
governamentais 
 - Seguimento próximo das comunidades 
 - Pastoral da criança e lutras organizações 
 - Difícil resolução e alto índice de recorrência 
- Hospitalar 
 - Critérios de internação: RISCO DE MORTE 
 - Infecções 
 - Distúrbios metabólicos (hipoglicemia) 
 - Desidratação 
 - Distúrbios hidroeletrolíticos (alteração de sódio, 
potássio e cálcio) 
 
12. Primeira etapa – Estabilização 
- Crianças seriamente doentes 
- Estabilização hemodinâmica: sepse e desidratação 
- Antibióticos: Bactrim, Ampicilina, Gentamicina, 
Amoxacilina, Cloranfenicol 
- Distúrbios metabólicos: hipoglicemia, hipoterma, 
distúrbios ácidos-base, distúrbios de sódio, potássio e 
cálcio 
- Nutrição progressiva e com preparados especiais: 
atrofia das vilosidades intestinais 
- Síndrome de realimentação 
- Iniciar com 50 ate atingir 80 a 100 kcal/kg/dia 
 
 
 
 
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13. Segunda etapa – Reabilitação 
- Inicia-se após a recuperação do apetite 
- Alta ingestão calórica e proteica: recuperação tecidual 
- Objetivos: ganho de 10g/kg/dia de peso 
- Atingir o Z escore – 1 de peso para estatura 
- Transição das fórmulas e dos intervalos 
- Dura de 2 a 3 semanas 
- Reposição de vitaminas 
 
14. Terceira etapa – FASE DE ACOMPANHAMENTO 
- Preparo para alta 
- O tratamento completo pode durar até 8 semanas 
- Critérios importantes: 
 - Mais de 12 meses de idade 
 - Sem sinais de infecção 
 - Boa aceitação da alimentação por via oral 
 - Acompanhamento garantido 
- Dificuldades sociais no seguimento 
- Atenção para a recorrência 
- Rede multidisciplinar de saúde 
 
15. Desnutrição seletiva 
- Falta de micronutrientes específicos (vitaminas e 
oligoelementos) 
 - FERRO 
 - Palidez/Anemia 
 - Apatia 
 - Déficit neurológico 
 - Fontes: folhas escuras, carnes 
 - Leite de vaca dificulta a absorção 
 - TIMINA (VIT B1) 
 - “Beriberi” 
 - Fraqueza muscular e confusão mental: redução na 
síntese cerebral de ATP (participação na síntese de 
Acetil-CoA) 
 - Insuficiência Cardíaca 
 - Wernick-Korsakof: confusão mental com alterações 
neurológicas graves 
 - Fontes: carnes e farinhas integrais 
 - Cobalamina (VIT B12) 
 - Anemia megaloblástica 
 - Glossite: alterações na língua 
 
 - Neuropatia central e periférica 
 - Absorvida no íleo ligada ao fator intrínseco 
 - Fontes: agrião, carnes, ovo e leite 
 - VITAMINA A 
 - Cegueira noturna/ Alterações oculares 
 - Xerose ocular 
 - Manchas de Bitot (são áreas brancas acinzentadas 
com concentrado de queratina localizadas 
superficialmente na conjutiva, estas áreas são ovais, 
triangulares ou possuem formato irregular) 
 
 - Fontes: cenoura, abóbora, manga, figado, peixe, ovo, 
manteiga 
 - Programa “Vitamina A Mais” (6 a 59 meses de idade) 
 VITAMINA D 
 - Importancia da conversao na pele atraves dos raios 
solares 
 - Raquitismo: alteração da mineralização óssea 
 - Ingestao insuficiente ou exposição solar inadequada 
 - Sinais gerais e sinais ósseos/radiológicos 
Pediatria Bruna Marques Dadona 
 - Suplementação indicada pela SBP nos dois primeirs 
anos de vida 
 - Fontes: leite e derivados, ovo, peixes 
 
 - VITAMINA C 
 -Escorbuto- Alterações de coagulação e sangramentos 
 - Dor em membros 
 - Fontes: frutas cítricas , kiwi, manga, brócolis