Transtornos dissociativos

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TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS
→ Antiga histeria 
Conversão: transfere o emocional 
para o físico 
Pré-psicose → estado na qual o 
cérebro faz a dissociação para evitar 
uma possível psicose 
Dissociação: mecanismo de defesa 
inconsciente envolvendo a 
segregação de qualquer grupo de 
processos mentais ou 
comportamentais do resto da 
atividade psíquica 
Nosso cérebro guarda informações 
em locais distintos para que não 
tenhamos acesso 
→ Interrupção das funções 
mentais: 
• Memória 
• Identidade 
• Percepção 
• Consciência 
• Comportamento motor 
• Emoção 
→ Repentino/gradual 
→ Transitório/crônico 
OBS: metade da população já teve 
dissociação rápida/fugaz (resolve-se 
sozinho) 
 
AMNÉSIA DISSOCIATIVA 
→ Incapacidade de lembrar de 
informações pessoais importantes 
→ Normalmente de natureza 
traumática ou estressante 
→ Não tem relação com uso de 
substâncias ou condição médica 
neurológica 
► Tipos 
• Amnésia localizada: incapacidade 
de lembrar de alguns eventos 
relacionados a um período de tempo 
• Amnésia seletiva: habilidade de 
lembrar de alguns eventos 
relacionados a um período de tempo 
• Amnésia generalizada: 
incapacidade de lembrar da vida 
inteira 
• Amnésia contínua: incapacidade 
de lembrar de eventos sucessivos 
enquanto ocorrem 
• Amnésia sistematizada: 
incapacidade de lembrar de uma 
categoria de informação 
 
EPIDEMIOLOGIA 
→ 2 a 6% da população 
→ Sem predileção por gênero 
→ Mais comum no fim da 
adolescência até a vida adulta 
 
ETIOLOGIA 
• Intenso conflito (vergonha, culpa, 
desespero, raiva) 
• Experiências traumáticas (abuso 
físico/sexual/traição) 
 
DIAGNÓSTICO 
DSM-5 
 
 
@resumeves 
CLÍNICA 
Clássico 
• Perturbação aberta, florida e 
dramática 
• Pacientes com trauma agudo 
extremo ou conflito intrapsíquico 
profundo 
• Sintomas somatoformes ou de 
conversão 
• Alteração na consciência 
• Despersonalização 
• Desrealização 
• Estados de transe 
• Regressão espontânea 
• Amnésia dissociativa anterógrada 
contínua 
• Depressão 
• Ideação suicida 
 
Não clássica 
• Depressão 
• Mudanças de humor 
• Abuso de substâncias 
• Perturbação do sono 
• Sintomas somatoformes 
• Ansiedade/pânico 
• Impulsos/ atos suicidas ou de 
automutilação 
• Problemas na alimentação 
• Problemas interpessoais 
• Flashbacks 
 
 
 
DIFERENCIAL 
→ Esquecimento comum e amnésia 
não patológica 
→ Demência/delirium/relação com 
outras condições médicas 
→ Amnésia pós-traumática 
→ Transtorno convulsivo 
→ Amnésia relacionada a 
substâncias 
→ Amnésia global transitória 
→ Transtornos dissociativos de 
identidade 
→ TEA/TEPT/TSS 
→ Amnésia factícia 
 
PROGNÓSTICO 
AD Aguda: 
→ Geralmente resolução espontânea 
→ Afastamento do trauma 
Extremo: 
localizada/generalizada/contínua/gr
ave → monitoramento familiar e 
repouso 
 
TRATAMENTO 
• Terapia cognitiva 
• Hipnose 
• Terapias somáticas 
• Psicoterapia em grupo 
 
 
 
 
TRANSTORNO DE 
DESPERSONALIZAÇÃO E 
DESREALIZAÇÃO 
Despersonalização: sentimento 
persistente ou recorrente de 
desapego ou de estranhamento do 
próprio eu. Se sentir como um 
autônomo ou como se estivesse se 
assistindo em um filme (alterações 
na percepção de si mesmo) 
Desrealização: sentimentos de 
irrealidade ou afastamento do 
próprio ambiente. Mundo exterior 
em falta de lucidez ou emoção, como 
se estivesse em um sonho ou morto 
(alterações na percepção sobre os 
objetos externos) 
 
CLÍNICA 
• Sensação de irrealidade: como se 
o mundo não fosse real, como se o 
próprio corpo, voz ou pensamentos 
não fossem reais 
• Sensação de distanciamento das 
emoções e sensações: como se a dor, 
a tristeza e o prazer fossem sentidos 
por outra pessoa 
• Distorções na percepção de 
tempo e espaço: como se eventos 
recentes parecessem distantes no 
tempo 
• Sensação de entorpecimento 
físico e emocional 
 
EPIDEMIOLOGIA 
→ Comuns de forma sadia 
→ Sintomas psiquiátricos mais 
relatados depois de depressão e 
ansiedade 
→ Podem ocorrer de maneira 
ocasional e transitória de forma 
sadia 
→ 19% na população geral 
→ Súbito, mais frequente entre 15 a 
30 anos e após os 40 anos 
→ Mais em mulheres 
Excesso é o que causa sofrimento 
significativo 
 
CURSO E PROGNÓSTICO 
→ Geralmente remissão espontânea 
após o fim de experiencias 
traumáticas ou desintoxicação 
→ Associada a outros transtornos, 
acaba quando tratados os mesmos 
→ Pode ter um curso episódico, 
relapso ou crônico 
Despersonalização crônica: grave 
prejuízo no funcionamento 
ocupacional, social e pessoal 
 
ABORDAGEM 
→ Avaliação clínica, critérios 
diagnósticos 
→ Afastar causas sistêmicas 
(distúrbios da tireoide ou pâncreas, 
causas neurológicas – 
tumores/epilepsia) 
→ Afastar uso de medicamentos 
psicoativos 
→ Caso acompanhe outro 
transtorno, voltar a abordagem para 
esse subjacente 
Medicamentos: lamotrigina, 
fluoxetina, placebo, antidepressivos, 
estabilizadores de humor, 
neurolépticos, anticonvulsivantes, 
antagonistas opioides... 
 
 
 
FUGA DISSOCIATIVA 
Subtipo da amnésia dissociativa 
→ Pode ser vista em pacientes com 
amnésia dissociativa e transtorno 
dissociativo de ID 
Fuga dissociativa: viagem súbita e 
repentina para longe de casa ou do 
seu lugar de vivência costumeiro, 
com incapacidade de lembrar parte 
ou todo o passado 
→ Perambula sem rumo por horas, 
dias, em estado alterado de 
consciência. 
→ Acompanhado ou não de confusão 
de personalidade ou nova identidade 
→ Sem relação com substancias ou 
condições médicas 
→ Deve causar sofrimento clinico 
ou prejuízo no funcionamento 
social, profissional ou outra área 
importante de funcionamento 
 
ETIOLOGIA 
• Traumas 
• Luta contra emoções ou impulsos 
extremos que estão em conflito com 
os ideais de sua consciência ou seu 
ego 
 
DIAGNÓSTICO 
DSM-5 
 
CLÍNICA 
→ Transtorno capaz de durar de 
minutos a meses 
Múltiplas fugas: transtorno 
dissociativo mais crônico, como um 
transtorno dissociativo de 
identidade 
Extremo de TEPT: pesadelos podem 
acabar com uma fuga real 
→ Crianças e adolescentes são mais 
limitados 
→ Após termino da fuga: 
perplexidade, confusão, transe, 
despersonalização, desrealização e 
sintomas de conversão, além de 
amnésia 
Alguns terminam a fuga com 
amnésia dissociativa generalizada 
→ Ao sumir a dissociação, pode 
apresentar sintomas de transtornos 
de humor, TEPT ou ansiedade 
Clássico: criação de outra identidade 
(TDI) 
 
DIFERENCIAL 
• Transtorno dissociativo de 
identidade 
• Convulsões parciais complexas 
• Condições médicas, substâncias, 
delirium, demência e síndromes 
amnésicas orgânicas 
• Transtorno bipolar/esquizofrenia 
(sem criação de identidade) 
• Simulação 
 
CURSO E PROGNÓSTICO 
• Geralmente breve, durando de 
horas a dias 
• A maioria se recupera, enquanto 
uns persistem com amnésia 
dissociativa refratária 
 
TRATAMENTO 
• Psicoterapia: ajuda a recuperar a 
memória da identidade e da 
experiência recente 
• Hipnoterapia 
• Tratamento de lesões sofridas 
durante a fuga e período de descanso 
• Preparo pra impulsos e ideias 
suicidas 
• Fusão de ID em caso de TDI 
 
TRANSTORNO DISSOCIATIVO DE 
IDENTIDADE 
(antigo transtorno de múltiplas 
personalidades) 
Transtorno dissociativo de 
identidade: presença de duas ou 
mais identidades distintas ou 
estados de personalidade 
 
CLÍNICA 
• Amnésia 
• Fuga 
• Despersonalização 
• Desrealização 
→ Sintomas semelhantes a outros 
transtornos dissociativos 
 
EPIDEMIOLOGIA 
→ Mais em mulheres 
 
ETIOLOGIA 
• Experiencias graves de trauma 
infantil, maus-tratos... (85 a 97% dos 
casos relatam trauma infantil) 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
DSM-5 
Presença de dois ou mais estados 
distintos de personalidade 
→ Muitos outros sinais e sintomas 
comuns de outros transtornos: 
diagnóstico difícil 
→ Perturbações dissociativas de 
memória 
→ Falhas na memória 
autobiográfica, especialmente em 
eventos da infância 
→ Referencias a si mesmo em 
primeira pessoa do plural ou 
terceira pessoa, usar seu primeiro 
nomeou autorreferencias 
despersonalizadas 
→ Outras personalidades podem ter 
nomes próprios 
→ A maioria se enquadra nos 
critérios diagnósticos para 
transtornos do espectro depressivo 
→ Alterações rápidas e frequentes 
de humor (comum), causadas 
geralmente por sintomas do TEPT 
→ Pode haver sintomas de 
ansiedade, TEPT, transtornos de 
humor, disforia e TOC 
(concomitante) 
→ Crianças e adolescentes tem o 
mesmo quadro que adultos 
 
DIFERENCIAL 
• Transtorno dissociativo de 
identidade factício, imitativo e 
simulado 
 
CURSO E PROGNÓSTICO 
→ Quando não tratados, podem 
cometer suicídio 
→ Relacionamentos abusivos, 
trauma familiar 
Prognóstico pior em: 
• Paciente com transtornos mentais 
orgânicos comórbidos, transtornos 
psicóticos (transtorno não 
dissociativo de identidade, 
pseudopsicose) e doenças clínicas 
graves 
• Abuso de substâncias, transtornos 
alimentares 
• Transtorno de personalidade 
• TEPT 
 
TRATAMENTO 
• Psicoterapia 
• Hipnose 
• Intervenções farmacológicas 
sintomáticas/outros transtornos 
Medicamentos: antidepressivos 
triciclicos, ISRS’s, inaladores 
monoaminoxidase, B-bloqueadores... 
 
OUTRO TRANSTORNO 
DISSOCIATIVO ESPECIFICADO OU 
NÃO ESPECIFICADO 
Cobre todas as condições 
caracterizadas por uma resposta 
dissociativa primária que não 
cumprem os critérios diagnóstico 
para um dos transtornos 
dissociativos do DSM-5 
 
TRANSTORNO DISSOCIATIVO DE 
TRANSE 
→ Alteração temporária e 
marcante do estado de consciência 
ou perda do senso costumeiro de 
identidade pessoal sem substituição 
por um senso alternado de 
identidade 
Variação: alterações únicas ou 
episódicas no estado de consciência 
pela troca de identidade (geralmente 
atribuída a um espirito, poder 
divino, divindade ou outra pessoa) 
→ Comportamentos estereotipados e 
culturalmente determinados ou 
sente que está sendo controlado por 
uma entidade 
→ Pode ter amnésia parcial ou total 
para o evento