Amenorréia: Causas e Diagnóstico

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Amenorréi�
Conceit�:
★ Ausência de menstruação em
mulheres em idade fértil
★ Gestação e lactação causam
amenorréia fisiológica
Classificaçã�:
★ Temporal:
1. transitória,
2. intermitente,
3. permanente.
★ Etiológica:
1. primária
2. secundária.
Amenorréi� Secundári�
ausência de menstruação por mais de 3
ciclos naquelas pacientes com ciclo regular
e por mais de 6 meses naquelas com ciclos
irregulares.
Causa�:
★ Uterinas: Estenose cervical
iatrogênica, Infecção, Sinéquia
uterina, Síndrome de Asherman.
★ Ovarianas: Falência ovariana
prematura, Síndrome dos Ovários
Resistentes, tumores.
★ Hipofisárias: Tumores, Lesões
expansivas intrasselares e
parasselares, Doenças inflamatórias,
Traumatismo, Irradiação.
★ Hipotalâmicas: atividades físicas
exageradas, estresse, subnutrição,
Tumores, Traumatismo, Irradiação,
Infecção.
★ adrenais: Hiperplasia adrenal
congênita, Síndrome de Cushing.
★ tireoidianas:Hipotireoidismo,
Hipertireoidismo, Hiperprolactinemia
★ Doenças crônicas debilitantes:
renal, hepática, pulmonar, cardíaca,
infecciosa, doença celíaca.
Diagn�stic�
★ Anamnese:
●padrão menstrual;
● uso de contraceptivos;
● estresse, mudança de peso, dietas,
exercícios físicos, doenças sistêmicas
crônicas;
● excesso de androgênios, como acne,
hirsutismo, alopécia e/ou outros sinais
de virilização;
● uso de drogas ilícitas;
● uso de medicações
● cefaleia, distúrbios de campo visual;
● galactorreia;
● sintomas de deficiência estrogênica;
● sangramento peri-parto
● dilatação e curetagem uterina;
● endometrite ou outra infecção genital;
● traumas, infecções, cirurgias,
quimioterapia ou radioterapia;
● história familiar de falência ovariana
prematura, retardo mental,
consanguinidade;
★ Exame físico:
● peso, altura, IMC.
Amenorréi�
● galactorreia, acne, acantose nigricans,
hirsutismo
● sinais de virilização;
●palpação de tireóide
● Exame ginecológico.
● hipertensão arterial +estrias vinhosas+
obesidade central= Síndrome de Cushing.
★ Exames complementares
Exames laboratoriais
● β HCG
● prolactina, TSH e FSH
● sinais de hiperandrogenismo:
testosterona e sulfato de
dehidroepiandrosterona
● 17-hidroxi-progesterona (hiperplasia
adrenal, se dúvida: Teste do ACTH)
● se FSH elevado, pesquisa de doenças
autoimunes
●cariótipo (menos de 30 anos)
● Ultrassom transvaginal ou pélvico
● Os exames de imagem e demais exames
podem variar destes, conforme a suspeita
clínica.
Tratament�
Individualizado para a etiologia. Exemplos:
★ Estenose iatrogênica do colo do
útero: dilatação
★ Síndrome de Asherman
★ Histeroscopia +DIU. avaliar a
administração de estrogênio e
progesterona.
★ Amenorreia hipotalâmica:
reabilitação nutricional, resolução
do estresse emocional e/ou condição
física que induziram a amenorreia.
Avaliar administração de estrogênio
e progesterona.
Amenorréi� Primári�
Ausência de fluxo menstrual aos 13 ou 14
anos sem desenvolvimento puberal ou aos
15 a 16 anos com caracteres sexuais
secundários desenvolvidos (mamas e pelos
púbicos). Ainda, após 5 anos do
aparecimento dos caracteres sexuais
secundários, se eles surgiram antes dos 10
anos.
Etiologi�:
★ anormalidades anatômicas: hímen
imperfurado, septo vaginal
transverso, Estenose congênita do
colo de útero, Agenesia mülleriana.
★ Deficiências enzimáticas ou
alterações nos receptores
hormonais: Insensibilidade
androgênica completa, Deficiência
da enzima 5 α redutase, Deficiência
da 17 α hidroxilase, deficiência de
aromatase, Síndrome de
Ullrich-Turner.
★ Ovariana: Disgenesia ou Agenesia
gonadal, Falência ovariana
prematura
★ Hipofisária: Mesmas da secundária
★ Hipotalâmicas: Puberdade tardia
constitucional Funcional,
Deficiência congênita de GnRH,
Amenorréi�
Tumores, traumatismo, irradiação e
infecção.
Diagn�stic�
★ Anamnese
• desenvolvimento dos caracteres sexuais
secundários;
• história familiar de puberdade
tardia ou mesmo ausente;
• virilização;
• estresse, alterações no peso corporal,
alterações comportamentais, doenças
sistêmicas;
• drogas ilícitas;
• medicações, como por
• Cefaleia, distúrbios do campo visual,
• galactorreia;
• dor pélvica/abdominal
• consanguinidade;
•trauma, infecções, cirurgias, quimioterapia
ou radioterapia;
★ Exame físico
•desenvolvimento caracteres sexuais
secundários (critérios de Marshall e Tanner)
•sinais de virilização;
•hímen e vagina pérvios
•hérnia inguinal ou massas anexiais
palpáveis;
•presença de colo, útero e ovários
•baixa estatura, pescoço alado, implantação
baixa de cabelos (Turner).
• peso, altura, IMC
★ Exames complementares
•Ultrassom
•FSH, LH
• testosterona e SDHEA (suspeira
hiperandrogenismo)
• Cariótipo (disgenesia gonadal)
★ Emprego dos exames
complementares:
1. Ausência de desenvolvimento
mamário + FSH elevado =disgenesia
gonadal= solicitar cariótipo
2. Estruturas müllerianas normais+
ausência de alterações canaliculares
+FSH elevado= Disgenesia Gonadal
3. Útero ausente + FSH normal
=insensibilidade androgênica ou
agenesia mülleriana= e solicitar
cariótipo e testosterona sérica
4. FSH normal ou baixo +
desenvolvimento mamário= causa
hipotalâmica ou hipofisária =
solicitar prolactina, TSH,
ressonância magnética de crânio
e/ou de sela túrcica.
5. com FSH baixo + ausência de
caracteres sexuais
secundários=deficiência congênita
de GnRH, alterações no receptor para
FSH e/ou LH hipofisário.
Tratament�
Individualizado para a etiologia. Exemplos:
★ Hímen imperfurado: Incisão na
membrana himenal
★ Septo vaginal transverso: Ressecção
cirúrgica.
★ Estenose congênita do colo do
★ útero: Dilatação.
Amenorréi�
★ Agenesia mülleriana: Coitos
regulares ou o uso de dilatadores
(discutir com o casal)
Referência�:
1-PRIMO, W. Q. S. P.; CORRÊA, Frederico José
Silva; BRASILEIRO, Jean Pierre Barguil.
Manual de Ginecologia da Sociedade de
Ginecologia e Obstetrícia de Brasília.
Brasília: Luan Comunicação, 2017.
2-URBANETZ, A. A. Ginecologia e Obstetrícia
Febrasgo para o Médico Residente. São Paulo,
p. 1152-1169, 2016.