Amenorreia: Causas e Diagnóstico

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GIOVANA SANTA MARIA 1 
 
FPM V Ginecologia 
Ausência ou cessação anormal da menstruação de forma 
temporária ou definitiva durante o período reprodutivo. 
: mulheres que nunca menstruaram 
• > 16 anos COM caracteres sexuais secundários 
• > 14 anos SEM caracteres sexuais secundários 
: mulheres que já tiveram a 
menarca e pararam de menstruar 
• 3 ciclos em mulheres com ciclos regulares 
• 6 meses em mulheres com ciclos irregulares 
OBS: AMENORREIA FISIOLÓGICA - gravidez e lactação 
Criptomenorreia – falsa amenorreia (ex. hímen 
imperfurado) 
Hipotálamo → GnRH → hipófise → FHS e LH → ovário → 
estrogênio e progesterona → útero/ vagina 
4 COMPARTIMENTOS DA GINECOLOGIA: 
• 1º = útero/vagina 
• 2º = ovário 
• 3º = hipófise 
• 4º = hipotálamo 
➔ Alterações que impedem a formação da 
menstruação 
➔ Alterações que impedem o extravasamento do 
fluxo menstrual 
Causas de AMENORREIA PRIMÁRIA: 
• HÍMEN PERFURADO: 
o “criptomenorreia” 
o Dor pélvica cíclica 
o Pode aumentar o volume abdominal 
• MALFORMAÇÕES MÜLLERIANAS: 
o SÍNDROME DE ROKITANSKY: agenesia do 
útero, colo, tubas e 1/3 superior da 
vagina; XX (não tem útero) 
• SÍNDROME DE MORRIS: 
o Insensibilidade androgênica 
o Ausência do útero e ovários, alta de 
testosterona; XY 
• SEPTO TRANSVERSO: 
o Falha da placa vaginal em se fundir 
Causas de AMENORREIA SECUNDÁRIA: 
• SÍNDROME DE ASHERMAN: 
o Resultado de curetagem uterina 
o Sinequias uterinas + Amenorreia + 
infertilidade 
Causas de AMENORREIA PRIMÁRIA: 
• SÍNDROME DE TURNER: 
o Cariótipo 45 XO 
o Disgenesia gonadal (gonada não se 
desenvolve) 
• SÍNDROME DE SAVAGE: 
o Ovários resistentes às gonadotrofinas 
• SOP 
o Ciclos anovulatórios 
Causas de AMENORRÉIA SECUNDÁRIA: 
• SOP 
• INSUFICIENCIA OVARIANA 
o Cromossomopatias, RDT/ QT/ cirurgias, 
tabagismo 
(anterior – adenohipófise) 
Causas de AMENORREIA PRIMÁRIA: 
• HIPOPLASIA HIPOFISÁRIA 
• HIPERPROLACTINEMIA 
Causas de AMENORREIA SECUNDÁRIA: 
• HIPOTIREOIDISMO 
• HIPERPROLACTINEMIA (SOP, medicação, 
hipotireoidismo, fisiológicas, prolactinoma, 
gravidez, macroprolactinemia) 
• TUMORES HIPOFISÁRIOS 
• INFECÇÕES 
• SÍNDROME DE SHEEHAN: 
 
 
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o Necrose hipofisária anterior por grave 
hipotensão pós-parto 
Causas de AMENORREIA PRIMÁRIA: 
• SÍNDROME DE KALLMANN 
o Incapacidade de produção de GnRH + 
anosmia (não sentir cheiro) 
Causas de AMENORREIA SECUNDÁRIA: 
• AMENORREIA HIPOTALÂMICA “FUNCIONAL” 
o Stress 
o Distúrbios alimentares 
o Atividade física excessiva 
Hipogonadismo HIPOgonadotrófico: diminui FSH e LH 
(problema no hipotálamo ou hipófise) 
Hipogonadismo HIPERgonadotrófico: FSH e LH alto 
(problema no ovário) 
Eugonadotrófica: FHS e LH com valor normal (problema 
no útero e canal vaginal) 
Causas mais comuns: 
• Disgenesia gonadal 
• Agenesia mülleriana 
• Síndrome de insensibilidade a androgênios 
ANAMNESE – diagnóstico clínico 
• Idade e idade menarca: aguardar 2 anos após a 
menarca (imaturidade do eixo HHO) 
• Aspectos psicológicos 
• Hábitos de atividade física intensa, restrição 
dietética 
• Padrão de sangramento 
• Doenças prévias (diabetes juvenil, doença renal, 
doenças SNC) 
• Medicações (anticoncepcionais, metoclopramida) 
SINAIS E SINTOMAS: 
• Verificar sequencia e momento do 
desenvolvimento puberal 
• Caracterizar sinais e sintomas de deficiência 
estrogênica (fogachos, redução da lubrificação 
vaginal) 
• Perda de peso importante, associada a 
constipação, hipotensão, bradicardia (anorexia) 
• Aumento do volume abdominal, ganho de peso, 
colostro (pseudociese) 
• Cefaleia e alteração do campo visual (lesão SNC) 
• Saída de secreção pelas mamas (galactorreia) 
• Sintomas de hiperandrogenismo: oleosidade 
excessiva da pele, alopecia androgênica, ace, 
hirsutismo 
EXAME FÍSICO: 
• Estado geral 
• Peso, altura, IMC 
• Estadiamento de Tanner e Marshal 
• Sinais de hiperandrogenismo 
o Acne, alopecia androgênica 
o Hirsutismo 
o Sinais de virilização 
• Sinais de hipercortisolismo 
o Obesidade central 
o Estrias violáceas 
• Exame ginecológico: para verificar obstrução 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
• FSH/ LH 
• USG pelve 
• Cariótipo 
• RM de crânio 
 AVALIAÇÃO DE CARACTERES SECUNDÁRIOS 
• PRESENTE 
• AUSENTE 
• DISCORDANTES 
 
 
 
 
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ANOMALIAS DO TRATO DE SAÍDA: 
• Hímen imperfurado 
• Septo transvaginal 
• Agenesia mulleriana 
• Síndrome da insensibilidade androgênica 
ANOMALIAS GONADAIS: 
• Disgenesias gonadais (SD de turner) 
• SOP 
CAUSAS CENTRAIS: 
• Hiperprolactinemia 
• Sd da sela vazia 
• Disfunção hipotalâmica 
• Amenorreia hipotalâmica funcional (distúrbios 
alimentares, amenorreia induzida por exercícios, 
desnutrição e estresse) 
• Sd de Kallmann 
• Craniofaringioma 
• Atraso constitucional fisiológico 
CAUSAS IMUNOLÓGICAS 
CAUSAS IATROGÊNICAS (QT, RT, cirurgias) 
IDIOPÁTICA 
RESUMO, OBSERVAR: 
➔ Há desenvolvimento de mamas? 
➔ Há desenvolvimento de útero? 
 
ANAMNESE – 1ª +: 
• Padrão de sangramento – caracterizar ciclos 
(intervalo, duração e volume de sangramento) 
• Interrogatório dos sistemas 
o Cefaleia, alterações de campo visual, 
fadiga, poliúria ou polidpsia (SNC); 
o Sintomas de deficiência de estrogênio – 
fogachos 
o Galactorreia 
• Antecedentes obstétricos: 
o Gestações, partos e aborto 
o Complicações (hemorragia grave pós 
parto, dilatação e curetagem, 
endometrite ou outra infecção que possa 
causar cicatrizes) 
EXAME FÍSICO: 
• Estadiamento de tanner e Marshal 
• Genitália externa 
o Inspeção da vulva 
o Inspeção dinâmica: manobra de valsalva 
(avaliar prolapso) 
• Especular 
o Inspeção das paredes vaginais, conteúdo 
da vagina e do colo uterino 
• Toque vaginal 
o Simples e bimanual 
o Avaliação genitais internos 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
 
 
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• BHCG 
• TSH 
• Prolactina 
• Perfil androgênico 
• Teste da progesterona 
• Texto do estrogênio-progesterona 
• RM de crânio 
TESTE DA PROGESTERONA: administra progesterona, 
simulando a 2ª fase do ciclo menstrual (de 7 a 10 dias) 
• Positivo se a mulher menstruar = possuía 
estrogênio circulante e o trato genital é pérvio, 
possui uma anovulação crônica 
• Negativo: não menstruou 
o falta de estrogênio circulante? 
o Trato genital impérvio? 
SE NEGATIVO → Realizar o TESTE DO ESTROGÊNIO + 
PROGESTERONA: administrar estrogênio (simulando a 1ª 
fase) e depois progesterona (2ª fase) 
• Positivo: menstruou = havia menos estrogênio e 
a cavidade endometrial é normal 
• Negativo: não mesntruou = cavidade endometrial 
comprometida 
Causas mais comuns: 
• Gestação (amenorreia fisiológica) 
• Síndrome dos ovários policísticos 
• Amenorreia hipotalâmica 
• Falência ovariana precoce 
• Hiperprolactinemia 
 
Obs: pesquisa de prolactnoma 
 
 
 
 
 
 
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OBS: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO: 
➔ Consenso de Rotterdam – pelo menos 2 dos 3 
critérios: 
o Irregularidade menstrual (oligo ou 
amenorreia) 
 
o Hiperandrogenismo (clínico e/u 
laboratorial) – acne, alopecia e 
hirsutismo; dosagem de testosterona 
livre, total, DHEA 
o Ovários policísticos (à ultrassonografia) 
▪ > 20 folículos 
▪ Não utilizar US para diagnóstico 
<8 anos após menarca 
➔ Exclusão de outras doenças: 
➔ Consequencias clíncias: 
 
Individualizado = direcionado à causa 
: pode ter uma massa abdominal 
crescendo → HIMENOTOMIA 
: continuará em amenorreia → 
INVESTIGAR TRATO URINÁRIO (malformações); AVALIAR 
COMPRIMENTO VAGINAL (utilização de dilatadores) 
: REMOÇÃO DOS TESTÍCULOS; TRH 
APÓS (reposição hormonal); AVALIAR COMPRIMENTO 
VAGINAL 
 (menopausa precoce): 
TRH (E+P) 
: TRH PARA DESENVOLVER 
CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS 
: MUDANÇA NO ESTILO DE VIDA; avaliar queixas 
: LEVOTIROXINA 
:CORRIGIR A CAUSA – tratamento 
com agonistas dopaminérgicos em caso de micro ou 
macroprolactinoma 
 HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA 
COM LISE DE SINÉQUIAS 
: TRH + REPOSIÇÃO DE OUTROS 
HORMÔNIOS 
: TRH 
: CORRIGIR A CAUSA: DIETA, 
ATIVIDADE FÍSICA, STRESS