Sangramento uterino anormal e SUD

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Sangramento uterino 
excessivo (80 
mL/ciclo) ou 
prolongado (7 dias). 
Sangramento 
uterino em intervalos 
irregulares. 
Sangramento 
prolongado 
ocorrendo em 
intervalos irregulares. 
Sangramento 
uterino em intervalo 
superior a 35 dias. 
Sangramento uterino 
em intervalo inferior a 
24 dias. 
Sangramento de 
escape/intermenstrual. 
De pequeno volume 
precedente ao ciclo 
menstrual regular. 
 
Ausência de 
sangramento vaginal 
por 3 ciclos regulares 
ou 6 meses em ciclos 
irregulares. 
 
Sangramento não 
relacionado a causas 
anatômicas/sistêmicas, 
sendo diagnóstico de 
exclusão. 
Extrair a hemoglobina do absorvente íntimo usando 
hidróxido de sódio. 
Avaliação da hemoglobina e do hematócrito. 
Estimativa do número e do tipo de absorvente ou 
tampão usado pela paciente durante as 
menstruações (quadro ilustrado para a avaliação 
de sangramento – PBAC) 
 O SUA é um sintoma e não um diagnóstico. O estabelecimento de sua causa específica é o que orienta a 
conduta terapêutica. 
Afeta 10 a 30% das mulheres em idade reprodutiva e até 50% das mulheres na perimenopausa. Os fatores que 
mais influenciam a incidência são idade e estado reprodutivo. 
É raro em meninas na fase pré-puberal e em mulheres pós-menopáusicas, enquanto as taxas de sangramento 
anormal aumentam acentuadamente nos grupos de adolescentes, de mulheres na perimenopausa e em idade 
reprodutiva. 
Anomalias estruturais Anomalias não estruturais 
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Sangramento é sempre anormal. 
Localizar a origem do sangramento. 
: vulvovaginite (+ comum), 
condições dermatológicas, crescimento 
neoplásico, trauma por acidente, abuso sexual, 
corpo estranho, puberdade precoce, ingestão 
exógena de estrogênio acidental ou 
neoplasias ovarianas. 
 
: anovulação 
e defeitos na coagulação em 
taxas desproporcionalmente 
mais altas (em comparação 
com as mulheres adultas), 
gravidez, doenças 
sexualmente transmissíveis e 
abuso sexual. 
 
Menorragia é um problema 
frequente. 
Eixo hipotálamo-hipófise-
ovário amadurece. 
: gravidez, 
doenças sexualmente 
transmissíveis, leiomiomas e 
pólipos endometriais. 
SUA é responsável por 70% de todas as consultas 
ginecológicas. 
Disfunção do eixo 
: crescimento neoplásico benigno e 
maligno, anovulação. 
 
Localizar origem. 
: doenças benignas (+ comum), como 
atrofia do endométrio e vagina, pólipos, além de 
doenças malignas (- comum), como carcinoma 
endometrial, tumor ovariano produtor de estrogênio. 
Dosagem de gonadotrofina coriônica humana β (β-hCG) no sangue ou na urina, hemograma 
completo (identificar anemia e a qtde. de perda de sangue), exame microscópico de 
secreções coletadas do colo uterino e preparadas com solução salina, cultura para 
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, citopatológico de colo/esfregaço uterino. 
 
Ultrassonografia transvaginal (UTV), ultrassonografia com infusão salina (UIS), histeroscopia, 
ultrassonografia transvaginal com Doppler colorido (UTV-DC). 
 
Quando todas as outras causas orgânicas de SUA foram descartadas, o SUD é diagnosticado. Até metade das 
mulheres com SUA possuem SUD. 
80 a 90% dos casos. 
Quando não há ovulação, não há produção de 
progesterona, e o endométrio proliferativo persiste, o que 
resulta em decomposição do estroma, redução da 
densidade das arteríolas espiraladas e dilatação e 
instabilidade dos capilares venosos. 
Alterações na estrutura vascular do endométrio e na 
concentração de prostaglandina e de aumento na 
responsividade endometrial às prostaglandinas 
vasodilatadoras. 
Resulta predominantemente de dilatação 
vascular. 
Vasos nutridores do endométrio tenham menor 
tônus vascular e, consequentemente, maior 
velocidade de perda sanguínea causada por 
vasodilatação. 
Várias causas que provocam essa alteração no 
tônus vascular foram sugeridas, e as 
prostaglandinas parecem estar fortemente 
envolvidas. 
Podem ocorrer em qualquer época da menacme; 
Mais frequentes nos extremos da vida reprodutiva, ou logo após a menarca ou na perimenopausa. 
Concentração de estrogênios são contínuos e induz a ocorrência de um endométrio proliferativo a uma 
hiperplasia, podendo chegar a um adenocarcinoma; 
o Devido ausência da progesterona, o endométrio prosseguirá aumentando sem o suporte estrutural (a 
progesterona forma uma camada compacta e permite descamação universal); 
o Na menacme, a anovulação crônica resulta, normalmente, de um mecanismo de feedback inapropriado, 
cujo resultado levará invariavelmente aos ovários policísticos.