Delgado - Disturbios da coluna

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CURSO DE AVALIAÇÃO POSTURAL - SECÇÃO ARTIGOS 
Leonardo Delgado 
Site: http://geocities.yahoo.com.br/gagaufera2003/ 
DISTÚRBIOS DA COLUNA VERTEBRAL*
 
 Trabalho realizado por: Karina Mothé Bianor 
Orientador: Prof. Blair José Rosa Filho 
A. POSTURA 
1 POSTURA LORDÓTICA 
 
 Caracterizada por um aumento no ângulo lombossacro (o lombo que 
a borda superior do corpo da primeira vértebra faz com a linha horizontal , que 
é idealmente 30 graus ), um aumento na lordose lombar e um aumento na 
inclinação pélvica anterior e flexão de quadril. É vista frequentemente como 
uma cifose torácica aumentada e protração da cabeça, e é chamada de 
postura cifolordótica. 
 
 
1.1 Fontes Potenciais de Dor 
 
- Sobrecarga no ligamento longitudinal de dor 
 
- Estreitamento do espaço intervertebral posterior e forame 
intervertebral.Isso pode comprimir a dura e vasos sangüíneos da 
raíz nervosa relacionada , ou a própria raíz nervosa , 
especialmente se existem alterações degenerativas na vértebra 
ou disco. 
 
- Aproximação das facetas articulares .As facetas podem se tornar 
sustentadoras de peso, o que pode causar irritação sinovial e 
inflamação articular. 
 
 
 
* Disponível on line via: 
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/disturbios_coluna.htm 
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/disturbios_coluna.htm
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1.2 Desequilíbrios Musculares Observados 
 
- Músculos flexores do quadril retraídos (iliopsoas, tensor da fáscia 
lata, reto femoral) e músculo extensores lombares (eretores da 
espinha). 
 
- Músculo abdominais alongados e fracos (reto abdominal, oblíquo 
interno e externo). 
 
 
1.3 Causas Comuns 
 
 Má postura mantida, gravidez, obesidade, músculos abdominais 
fracos. 
 
2 POSTURA RELAXADA OU DESLEIXADA 
 
 
 Também chamada dorso curvo. A quantidade de inclinação pélvica é 
variável, mas geralmente ocorre um deslocamento de todo o segmento pélvico 
anteriormente resultando em extensão do quadril, e deslocamento do 
seguimento torácico posteriormente resultando em flexão do tórax na coluna 
lombar superior. Isso resulta em aumento da lordose na região lombar inferior, 
cifose aumentada na região torácica inferior e geralmente protração da cabeça. 
 
 A posição da coluna lombar média e superior depende da 
quantidade de deslocamento do tórax. Quando a pessoa fica em pé por 
períodos prolongados, geralmente assume um apoio assimétrico no qual a 
maior parte do peso fica sobre um dos membros inferiores, com mudanças 
periódicas do peso para o membro oposto. 
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2.1 Fontes Potenciais de Dor 
 
- Sobrecarga nos ligamentos iliofemorais, no ligamento longitudinal 
anterior da coluna lombar superior, e no ligamento longitudinal 
posterior da coluna lombar superior e torácica. Com posturas 
assimétricas ocorrem também sobrecargas no trato iliotibial no 
lado do quadril elevado. Outras assimetrias no plano frontal 
podem também estar presentes. 
 
- O estreitamento do forame intervertebral na coluna lombar 
inferior pode comprimir os vasos sanguíneos, dura e raízes 
nervosas, especialmente em condições artríticas; 
 
- Aproximação das facetas articulares na coluna lombar inferior. 
 
 
2.2 Desequilíbrios Musculares Observados 
 
- Músculos abdominais superiores retraídos (segmentos 
superiores do reto abdominal e oblíquos), intercostal interno, 
extensor do quadril e músculos extensores da região lombar 
inferior e fáscia relacionada. 
 
- Músculos abdominais inferiores alongados e fracos (segmentos 
inferiores do reto abdominal e oblíquos), músculos extensores da 
região torácica inferior e músculos flexores do quadril. 
 
2.3 Causas Comuns 
 
 Como o nome indica, é uma postura relaxada na qual os músculos 
não são usados para dar suporte. A pessoa rende-se totalmente aos efeitos da 
gravidade, e somente as estruturas passivas no final da amplitude de cada 
articulação (como ligamentos, cápsulas articulares e aproximações ósseas) 
provêen estabilidade. As causas podem ser uma atitude assumida (a pessoa 
sente-se confortável quando desleixada), fadiga (vista quando alguém precisa 
ficar em pé por períodos prolongados), fraqueza muscular (a fraqueza pode ser 
a causa ou efeito da postura) ou um programa de exercícios mal-elaborado 
(que enfatiza a flexão torácica). 
 
3 POSTURA DE ACHATAMENTO LOMBAR 
 
 Caracterizada por uma diminuição no ângulo lombossacro, 
diminuição na lordose lombar ou inclinação posterior da pelve. 
 
 
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a) Fontes Potenciais da Dor 
 
(1) A perda da curvatura lombar fisiológica normal reduz o efeito 
observador de choques da região lombar e predispõe a pessoa à 
lesão. 
 
(2) Sobrecarrega no ligamento longitudinal posterior 
 
(3) O aumento do espaço discal posterior permite que o núcleo 
pulposo embeba líquido extra, que pode em certas circunstâncias 
entrar em protrusão posteriormente quando a pessoa tenta 
extensão. 
 
 
b) Desequilíbrios Musculares Observados 
 
(1) Flexores do tronco retraídos (reto abdominal e intercostais) e 
músculos extensores do quadril. 
 
(2) Músculos extensores lombares e possivelmente flexores de 
quadril alongados e enfraquecidos. 
 
 
c) Causas Comuns 
 
 Desleixo ou flexão contínua durante postura sentada e em pé; 
ênfase excessiva em exercícios de flexão em programas gerais de exercícios. 
 
 
B. REGIÃO TORÁCICA 
1. Dorso Curvo ou Cifose Aumentada 
 
 Caracterizado por uma curvatura torácica aumentada, protração 
escapular (ombros curvos) e, geralmente uma protração de cabeça 
acompanhado. 
 
a) Fontes Potenciais de Dor 
 
(1) Sobrecarga no ligamento longitudinal posterior 
 
(2) Fadiga nos músculos eretores da espinha torácicos e rombóide 
 
(3) Síndrome da abertura torácica superior 
 
(4) Síndrome posturais cervicais 
 
 
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b) Desequilíbrios Musculares Observados 
 
(1) Músculos retraídos do tórax anterior (músculo intercostais), 
músculos do membro superior originários do tórax (peitoral maior e 
menor, grande dorsal e serrátil anterior), músculos da coluna cervical 
e cabeça inseridos na escápula (levantadores das escápulas e 
trapézio superior) e músculos da região cervical. 
 
(2) Músculos eretores da espinha torácicos e retratores da escápula 
(rombóide e trapézio superior e inferior) alongados e fracos. 
 
 
c) Causas Comuns 
 
 Similar à postura lombar desleixada ou achatamento lombar, 
desleixo contínuo e ênfase excessiva em exercícios de flexão em programas 
gerais de exercícios. 
 
 
2. Dorso Plano 
 
 Caracterizado por uma diminuição na curvatura torácica, depressão 
escapular, depressão escapular, depressão clavicular e postura de 
achatamento cervical. Está associado com uma postura militar exagerada mas 
não é um desvio postural comum. 
 
a) Fontes Potenciais de Dor 
 
(1) Fadiga dos músculos requisitados para manter a postura 
 
(2) Compressão do feixe neurovascular na saída torácica entre a 
clavícula e costelas. 
 
 
b) Desequilíbrios Musculares 
 
(1) Eretores da espinha torácicos e retratores escapulares retraídos, 
e movimento escapular potencialmente restringido, o que poderia 
diminuir a liberdade de elevação do ombro. 
 
(2) Músculos protratores da escápula e intercostais fracos no tórax 
anterior. 
 
 
c) Causa comum 
 
 Postura exageradamente ereta 
 
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3.Escoliose 
 
 Geralmente envolve as regiões torácica e lombar.Tipicamente, em 
indivíduos destros, uma leve curvatura em S sendo paraa direta na região 
torácica e esquerda na lombar , ou uma leve curvatura em C para a esquerda 
na transição toracolombar . Pode haver assimetria nos quadris, pelve e 
membros inferiores. 
 
 A escoliose estrutural envolve uma curvatura lateral irreversível com 
rotação fixa das vértebras. A rotação dos corpos vertebrais é no sentido da 
convexidade da curva. Na coluna torácica , as costelas rodam com as 
vértebras de modo que ocorre proeminência anteriormente no lado da 
concavidade . Uma giba posterior nas costelas é detectada durante a 
inclinação para frente QUANDO HÁ ESCOLIOSE ESTRUTURAL. 
 
 Uma escoliose não estrutural é reversível e pode ser alterada com 
inclinação para frente ou para o lado e com mudanças no posicionamento 
como ficando em decúbito dorsal ou fazendo realinhamento da pelve corrigindo 
uma discrepância entre o comprimento das pernas ou com contração 
musculares. Essa é também denominada escoliose funcional ou postural. 
 
 
a)Fontes potenciais de dor : 
 
(1)Fadiga muscular e torções ligamentares no lado da convexidade 
 
(2)Irritação nervosa no lado da concavidade 
 
 
b) Desequilíbrios Musculares: 
 
(1)Estruturas retraídas no lado côncavo da curvatura 
 
(2)Estruturas alongadas e enfraquecidas nos lados convexos da 
curvatura 
 
(3)Se um quadril está aduzido, os músculos adutores daquele lado 
ficarão retraídos e os músculos abdutores ficarão alongados e 
fracos. O oposto irá ocorrer no membro contralateral. 
 
 
c) Causas comuns: escoliose estrutural 
 
 Doenças ou distúrbios neuromusculares (como paralisia cerebral, 
lesão medular ou doenças neurológicas ou musculares progressivas), 
distúrbios osteopáticos (como hemivértebras, osteomalacia, raquitismo ou 
fratura), e distúrbios idiopáticos , onde a causa é desconhecida; 
 
 
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d) Causas comuns : escoliose não estrutural 
 
 Discrepância entre o comprimento das pernas , seja estrutural ou 
funcional , proteção muscular reflexa ou espasmo devido a estímulos dolorosos 
na região lombar ou cervical ; e posturas habituais ou assimétricas. 
 
 
C. REGIÃO DE PROTRAÇÃO DA CABEÇA 
 
 Caracterizada por aumento na flexão da região cervical baixa e 
torácica alta, aumento na extensão do occipital sobre a primeira vértebra 
cervical e aumento na extensão das vértebras cervicais superiores. Pode 
também haver disfunção na articulação temporomandibular com retrusão da 
mandíbula. 
 
a) Fontes Potenciais de Dor 
 
(1) Sobrecarga no ligamento longitudinal anterior na coluna cervical 
alta e ligamento longitudinal posterior na coluna cervical baixa e 
torácica alta 
 
(2) Fadiga ou tensão muscular 
 
(3) Irritação das facetas articulares na coluna cervical alta 
 
(4) Estreitamento do forame intervertebral na região torácica alta, 
que pode impingir nos vasos sangüíneos e raízes nervosas, 
especialmente se houver alterações degenerativas 
 
(5) Compressão do feixe neurovascular por retração do músculo 
escaleno anterior 
 
(6) Compressão do plexo cervical devido à retratação dos músculos 
levantadores da escápula 
 
(7) Compressão dos nervos occipitais devido à retratação ou tensão 
do músculo trapézio superior, levando a dores de cabeça por tensão 
 
(8) Dor na articulação temporomandibular devido a mau alinhamento 
da cabeça, mandíbula e tensão da musculatura facial associada 
 
(9) Lesão de disco cervical baixo devido a má postura em flexão. 
 
 
b) Desequilíbrios Musculares 
 
(1) Músculo levantadores da escápula, esternocleidomastóideo, 
escaleno e suboccipital retraídos. Se as escápulas estão elevadas, 
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os músculos trapézio superiores podem também estar retraídos. 
Com sintomas na articulação temporomandibular, os músculos da 
mastigação podem sofrer um aumento de tensão. 
 
(2) Alongamento e enfraquecimento dos músculos anteriores do 
pescoço (o hióide torna-se fixado devido à posição alongada) e dos 
músculos eretores da espinha cervicais baixos e torácicos altos 
 
 
c) Causas comuns 
 
 Exageros da postura por períodos extensos. Essa postura é rara. 
 
 
D. METAS GERAIS DE TRATAMENTO E PLANO DE 
ASSISTÊNCIA 
Metas de Tratamento Plano de Assistência 
 
- Aliviar a dor e tensão muscular 
- Suporte postural externo se necessário 
- Treino de relaxamento muscular. 
- Educação sobre movimentos seguros 
- Restaurar a amplitude de movimento 
- Exercícios específicos de alongamento e flexibilidade 
- Restaurar o equilíbrio muscular, resistência e função 
- Treino de estabilização 
- Exercícios resistidos específicos. 
- Exercícios de condicionamento 
- Recuperar a percepção cinestésica e controle do alinhamento 
normal 
- Técnicas de treinamento e reforço 
- Envolvimento do paciente e educação para manejar a postura 
para prevenir recorrência 
- Ensine padrões de movimento seguros e uma mecânica corporal 
apropriada. 
- Ensine ao paciente exercícios preventivos e mecânica para aliviar 
a sobrecarga mecânica nas atividades cotidianas. 
- Ensine exercícios de relaxamento que contraponham a tensão 
muscular. 
- Instrua o paciente sobre como modificar o ambiente: cama, 
cadeiras, assentos do carro e área de trabalho 
- Desenvolvimento de habilidades funcionais 
- Treino de atividades específicas para o resultado funcional 
desejado, enfatizando velocidade, cadência e resistência à fadiga 
 
 
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BIBLIOGRAFIA: 
 
* KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn Allen; Exercícios Teurapeuticos 
Fundamentos e Técnicas; 3ª Ed. São Paulo; Editora Manole LTDA; 1998. 
 
 
	A. POSTURA 
	1 POSTURA LORDÓTICA 
	1.1 Fontes Potenciais de Dor 
	1.2 Desequilíbrios Musculares Observados 
	1.3 Causas Comuns 
	2 POSTURA RELAXADA OU DESLEIXADA 
	2.1 Fontes Potenciais de Dor 
	2.2 Desequilíbrios Musculares Observados 
	2.3 Causas Comuns 
	3 POSTURA DE ACHATAMENTO LOMBAR 
	B. REGIÃO TORÁCICA 
	1. Dorso Curvo ou Cifose Aumentada 
	2. Dorso Plano 
	3.Escoliose 
	C. REGIÃO DE PROTRAÇÃO DA CABEÇA 
	D. METAS GERAIS DE TRATAMENTO E PLANO DE ASSISTÊNCIA 
	Metas de Tratamento Plano de Assistência 
	BIBLIOGRAFIA: