Amamentação e alimentação

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Amamentação e alimentação: 
Definições: 
• Aleitamento materno exclusivo: somente leite humano.
• Aleitamento materno predominante: além de leite materno, recebe água, 
chás e sucos.
• Aleitamento materno complementar: qualquer alimento sólido ou semi 
sólido para complementar.
• Aleitamento materno misto ou parcial: leite materno + outros tipos de 
leite.
O Aleitamento materno exclusivo até 6 meses:
A introdução precoce de alimentos complementares:
A. Diminuicao do aporte nutricional 
B. Diminuicao da duracao do aleitamento 
C. Diminuicao da absorção de nutrientes do leite materno como ferro e 
zinco 
D. Pode propiciar alergias alimentares
O aleitamento complementado até os 2 anos ou mais, desde que a sua 
continuidade seja nutritiva.
Estudos demonstraram que o aleitamento materno exclusivo até 6 meses 
evita cerca de 1,3 milhões de mortes de crianças < 5 anos nos países em 
desenvolvimento.
Recomendações: 
- O incentivo e apoio ao aleitamento materno devem ocorrer no pré natal, 
sala de parto e alojamento conjunto, e após a alta hospitalar.
- Facilitar contato pele a pele imediato entre a mãe e o bebe, iniciando a 
amamentacao o mais rápido possível após o nascimento. 
- Não fornecer aos recém nascidos amamentados outros alimentos 
líquidos, a menos que seja por indicação medica.
- Possibilitar que mãe e bebes permaneçam juntos em alojamento conjunto 
24 horas por dia.
O leite materno é o alimento ideal para bebes. É seguro, limpo e contem 
anticorpos que ajudam a proteger contra muitas doencas comuns na 
infância. O leite materno fornece toda a energia e nutrientes que o bebe 
precisa nos primeiros meses de vida e continua a fornecer ate metade ou 
mais das necessidades nutricionais de uma criança durante a segunda 
metade do primeiro ano e ate um terço durante o segundo ano de vida.
Crianças amamentadas tem melhor desempenho em testes de inteligência, 
tem menos probabilidade de estar acima do peso e menos propensas a 
diabetes mais tarde na vida. As mulheres que amamentam tambem tem um 
risco reduzido de câncer de mama e ovários.
• As crianças representam um grupo de grande vulnerabilidade para 
deficiências de macro e micronutrientes, em consequência do rápido 
crescimento e desenvolvimento, principalmente nos primeiros mil dias de 
vida, que incluemo período da gestação e os dois primeiros anos de vida. 
O pico do desenvolvimento cerebral acontece a partir do terceiro trimestre 
de gestação até os dois anos de vida. No primeiro ano, o cérebro ganha 
de 350-700 gramas, o que representa 25-50% do peso adulto. No 
segundo ano, o ganho está entre 700-950 gramas – 50-68% do peso 
adulto. Este período crítico do neurodesenvolvimento é dependente da 
oferta de nutrientes específicos, cuja deficiência pode afetar a habilidade 
cognitiva e aumentar o risco para a ocorrência de doenças crônico-
degenerativas.
Vantagens do aleitamento materno: 
- A amamentacao é continuação natural da nutrição fetal através da 
placenta.
- O leite humano é o alimento perfeito para o crescimento harmônico e o 
desenvolvimento saudável de lactentes e crianças pequenas.
- Promoção do vínculo mãe e filho;
- Reducao da mortalidade infantil;
- Proteção contra infecções;
- Redução da morbidade por diarreia e infecção respiratoria;
- Redução de alergias;
- Melhor desenvolvimento da cavidade bucal, dentição, fala e respiracao 
nasal;
- Menor incidência de obesidade, has, diabetes e hipercolesterolemia;
- Proteção contra cancer de mama e de ovários maternos; diminui diabetes 
materna;
- Efeito anticoncepcional;
- Economia;
- Promove melhor qualidade de vida;
• A alimentação saudável da criança começa com a alimentação saudável 
da mãe antes e durante a gestação, e durante a fase de lactação
• Para planejar a alimentação saudável da criança é necessário considerar 
suas limitações fisiológicas; durante os primeiros meses de vida, os 
sistemas digestório, renal e imunológico estão em fase de maturação
• O leite humano atende às necessidades dos lactentes, sendo mais do que 
um conjunto de nutrientes. Contém substâncias com atividades protetoras e 
imunomoduladoras
• O leite humano estimula o desenvolvimentos do sistemas imunológico, 
digestório e neurológico.
Fisiologia da lactação: 
- Gestação: fase I da lactogenese; 
Estrógeno e progesterona -> desenvolvimento dos lóbulos e ductos 
lactíferos.
Prolactina -> aumenta desde a quinta semana de gestacap, mas é inibida 
pelos hormônios placentarios (lactogenio placentário inibe a secreção de 
leite).
- Após o nascimento: fase II da lactogenese; queda dos progestágenos
Decida ou apojadura - entre o 3 e 4 dia;
Prolactina -> estimulo para secreção do leite (secretado pela hipófise 
anterior);
Ocitocina -> contracao das celulas mioepiteliais (secretado pela hipófise 
posterior) (sucção);
- Fase III - depois da sucção e esvaziamento da mama.
Colostro: 
• Leite maduro: por volta do decimo dia;
• Colostro: leite dos primeiros dias;
• Rico em imunoglobulina IgA
Propriedades imunológicas do leite materno: 
- IgA secretaria
- IgM e IgG
- Celulas macrofagos, neutrofilos, linfócitos T e B
- Fator bifido: polissacarídeo e glococonjugado presentes no leite materno - 
agentes prebioticos (acidifica as fezes, estimulando a colonização 
intestinal por micro-organismos benéficos, impedindo a reprodução de 
enteropatogenos patogenicos);
- Lipase
- Citocinas e quimiocitocinas
- Lisozima
- Lactoferrina
Aspecto da amamentação relacionados a criança: 
 Reflexo de busca: pode-se auxiliar o bebê a procurar o mamilo, mediante 
estímulo na face, lábios ou região perioral
• Reflexo de sucção
• Bebê deve sugar o mamilo e aréola, que penetram em sua boca até tocar o 
palato.
• A pressão da aréola tracionada contra o palato com a língua, propulsiona o 
leite dos seios lactíferos para a boca da criança
• Reflexo de deglutição
• Posição da criança
 
Aspectos da amamentação relacionados a mãe: 
• Iniciar a mamada logo após o nascimento, ainda na sala de parto, quando 
possível. O contato precoce ajudam a consolidação do reflexo de sucção, 
com abreviação do tempo de apojadura (descida do leite) e fortalecimento 
do vínculo mãe-filho
• Posição da mãe: sentada, recostada ou deitada
• Mama apoiada com a mão, polegar bem acima da aréola, e outros
dedos e toda a palma da mão debaixo da mama
• O polegar e indicador formam a letra C para o lactente abocanhar
o mamilo e boa parte da aréola
• Não se recomenda pinçar o mamilo entre dedos médio e indicador
 
A pega incorreta: 
- Uso mamadeiras, chupetas, bico;
- Contraindicados pelo risco de contaminação, confusão de bicos, pode 
modificar posição dos dentes, pode prejudicar fala e respiracao; uso da 
mamadeira + trabalho + caro;
Importância da pega correta: 
- Permite melhor esvaziamento da mama
- Mantém a producao do leite 
- Permite obtenção de leite anterior e posterior (leite mais rico em gordura)
- Menor risco de traumas e lesões mamilares
PONTOS CHAVES:
Posicionamento: rosto do bebe de frente para a mama, corpo do bebe 
próximo a mãe; bebe com cabeca e tronco alinhados; bebe bem apoiado.
Pega: areola pouco visível acima da boca do bebe, boca bem aberta, lábio 
inferior voltado para fora; queixo tocando a mama.
Quando amamentar? Sala de parto, livre demanda, oferecer as duas mamas.
Como terminar a mamada? Deixar o bebe soltar espontaneamente. Colocar 
o dedo mínimo na boca do bebe para que ele solte o mamilo. 
Recomendações:
• Sucção precoce
• Livre demanda
• Duracao: o suficiente para esvaziar a mama
• Leite posterior+ rico
• Evitar suplementos como água e chá
• Chupetas: desaconselhadas
• Dieta adequada para a nutriz
Problemas com a mama puerperal:
• Candidíase
• Ingurgitamento mamário
• Ductos bloqueados
• Fissura mamilar
• Mastite
• Abcesso mamário
✔ Maioria: técnica e esvaziamento mamário inadequados!
Crianças que nao recebem leite materno: 
Diante da impossibilidade de LM, deve-se usar fórmula infantil. Todas as 
fórmulasinfantis e fórmulas de seguimento disponíveis no Brasil são 
cosideradas seguras – seguem as resoluções da ANVISA.
• Para estas crianças, a introdução de alimentos não lácteos deverá
seguir o mesmo preconizado para aquelas em aleitamento materno 
exclusivo: a partir de 6 meses
• Adequação das fórmulas em relação ao acréscimo de ácidos graxos 
essenciais (linoleico e alfa-linoleico), contêm lactose ou associação de 
lactose com polímeros de glicose (maltodextrina), proteínas poliméricas ou 
parcialmente hidrolisadas, adequação de minerais.
 Desvantagens do leite de vaca:
• Gorduras: ↓ácido linoleico (ácidos graxo essencial. Orientação: 
acréscimo de óleo de milho)
• Carboidratos: insuficiente
• Proteínas: taxas elevadas e relação caseína/proteínas do soro inadequada, 
dificultando a digestão e absorção
• Minerais: ↓ de ferro e ↑ de sódio (anemia ferropriva e sobrecarga renal)
• Vitaminas: ↓ vitaminas C, D e E
• Oligoelementos: teores insuficientes
 
Contraindicação ao aleitamento materno: 
- Maes portadoras de HIV;
- Maes que fazem uso de antineoplásico e radiofármacos;
- Criança portadora de galactosemia;
Contraindicação temporária ao aleitamento materno: 
- Infecção herpética com lesões na mama;
- Varicela materna com lesões 5 dias antes e 2 dias após o parto;
- Fase aguda da doenca de Chagas;
- Consumo de drogas;
Alimentação complementar: 
• Conjunto de todos os alimentos, além do leite materno, oferecidos durante 
o período em que a criança continuará a ser amamentada ao seio sem 
exclusividade deste.
• É denominada de transição até 9 a 11 meses, até que possa receber a 
alimentação da família
• Inicialmente a alimentação da família é oferecida na forma de papas, 
passando para pequenos pedaços, e após 12 meses na mesma 
consistência consumida pela família
• Destacar a importância de nutrientes adequados, preparados 
artesanalmente pelas famílias, a partir de alimentos de boa qualidade, 
conservação e higiene
• Alimentos industrializados processados (adição de sal ou açúcar) ou 
ultraprocessados (com adição de muitos ingredientes como sal, açúcar, 
óleos, gorduras e aditivos alimentares) devem ser abolidos nos primeiros 
anos de vida.
Por volta dos 6 meses, a necessidade de energia e nutrientes de um bebe 
comeca a exceder o que é fornecido por leite materno, e alimentos 
complementares são necessários para atender a essas necessidades. Uma 
criança dessa idade também está pronta para o desenvolvimento de outros 
alimentos. Essa transição é chamada de alimentacao complementar.
Se os alimentos complementares nao forem introduzidos por volta dos 6 
meses de idade, ou se forem dados de forma inadequada, o crescimento de 
uma criança poderá sofrer uma falha.
Garantir que as necessidades nutricionais dos bebes sejam atendidas exige 
que os alimentos complementares sejam: oportuna, adequado, seguro.
Fisiologia da nutrição no lactente: 
- RN: reflexos de busca, sucção e deglutição;
- 4 e 7 meses: movimentos mastigatório e possível introduzir semissolidos;
- 2 semestre: erupção dentaria, melhora a mastigação, mantem-se na 
posição sentada;
- 2 ano: movimento mastigatórios rotatórios; alimentacao familiar;
- Producao e função enzimática melhoram com a idade;
- Lactentes pequenos: possibilidade de passagem de macromolecules 
integras da luz intestinal para o interstício da mucosa (alergia);
- Capacidade de concentração urinária limitado no RN (cuidado com aporte 
de proteínas e solutos);
Passos para a alimentação saudável: 
1. LM exclusivo até os 6 meses;
2. 6 - 24 meses: introduzir outros alimentos gradualmente manutenção do 
AM;
3. 6 meses: cereais, tubérculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes;
4. Alimentos complementares: sem rigidez de horários;
5. Alimentos espesso, com colher; pastosa - em pedaços - alimentação fã 
família;
6. Alimentação variada e colorida;
7. Evitar cafes, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos, sal e 
açúcar com moderação;
8. Higiene no preparo e manuseio dos alimentos;
9. Estimular consumo diário de frutas, legumes e verduras;
10. Estimular a criança convalescente a se alimentar;
• Introdução de alimentos o mais ampla possível (porém introduzir a cada 3 
a 5 dias um único alimento considerado alergênico como leite de vaca, 
ovo, soja, trigo, peixe e frutos do mar)
• Respeitar apetite e preferências da criança (aprende a reconhecer a fome e 
a saciedade).
• Exposições repetidas de novos alimentos até aceitação
• “Janela imunológica”: 4-7 meses de vida. Introduzir peixe, ovos, 
diminuindo risco de alergia alimentar.
• Não acrescentar sal até 12 meses de idade, e após com moderação
• Suco: no máximo 100mL/dia
- Oferecer alimentos amassados, em colher;
- Pode experimentar com as mãos, explorando diferentes texturas;
- Estimular interação com a comida;
- Dieta equilibrada, evitando excessos;
- Oferta de água potável;
- Melhor denominação: papa principal de múltiplas misturas (no lugar da 
papa salgada)
- No inicio da introdução da alimentação complementar, pode ser 
complementado com LM, até melhor saciedade com a papa;
- Deve haver pelo menos um alimento de cada um dos grupos;
Até 6 mes: LM exclusivo;
6 - 24 mes: leite materno complementado;
6 mes: papa de frutas e primeira papa;
7 - 8 mes: segunda papa;
9 - 11 mes: transição gradual para dieta da familia, ajustar consistência;
12 mes: dieta familiar;
- A partir dos 6 meses: alimentos amassados; iniciar com 2-3 colheres de 
sopa e aumentar a quantidade conforme aceitação;
- A partir dos 7 meses: alimentos amassados; 2/3 xícaras ou tigela de 250 
ml;
- 9 - 11 meses: alimentos cortados ou levemente amassados; 3/4 de uma 
xícara ou tigela de 250ml
- 12 - 24 meses; alimentos cortados; uma xícara ou uma tigela de 250ml
Grupo de alimentos utilizados no preparo das papas:
Arroz, milho, macarrão, batata, mandioca, feijão, soja, ervilha, lentilhas, grão 
de bico, carne bovina, vísceras, carnes de aves, carnes suínas, peixe, ovos, 
verduras e legumes.
Alimentacao de 1 a 2 anos de vida: 
- Evitar consumo de alimentos industrializado;
- Ingestão da alimentacao habitual da casa;
- Leite materno ou 600mL de leite enriquecido com vitamina A e ferro. 
Oferecer derivados de leite;
- Sentar-se a mesa com a familia, cadeira própria, sem TV, ambiente calmo;
- Estimular a iniciativa da criança;
Hidratação - necessidades basais: 
• Até 10 kg de peso: 100 mL/kg/dia
• 10 a 20 kg de peso: 1.000 mL/kg/dia + 50 mL/kg/dia para kg acima de 10
• 20 a 30 kg de peso: 1.500 mL/kg/dia + 20 mL/kg/dia para kg acima de 15
• Deixar este volume de água visível e dar ao longo do dia, pelo menos este
volume
• Criança com diarreia, febre ou outras perdas poderá necessitar de uma
quantidade maior de líquidos
• Outra recomendação (SOB)
• 0 a 6 meses: 0,7 L/dia (leite materno)
• 7 a 12 meses 0,8 mL/dia (LM e/ou fórmula e alimentação complementar)
• 1 a 3 anos: 1,3 L/dia (0,9L de líquidos)
Alimentacao pré escolar: 
- Estabelecer horários para as refeições;
- Respeito aos limites de aceitação e as escolhas da criança;
- Limites para a introdução de guloseimas;
- Refeições diversificadas;
- Atividade física;
- Evitar bebida adocicada em geral e alimentos industrializado;
- Devendo haver: quantidade suficiente, qualidade a nível macro e micro 
nutrientes, harmonias, adequação;
- Seguindo a pirâmide alimentar;