Dermatozoonoses: Cimidiase, Tungíase, Erucismo, Pediculose e Escabiose

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DERMATOZOONOSES
CIMIDÍASE
Doença causada por picadas de percevejos do gênero Cimex
É chamada de Bed Bug
Lesões do café da manhã, almoço e jantar. São no mínimo três lesões. 
Picada muito leve, normalmente o paciente não desperta. 
Linearidade e espaços de pele sã entre as picadas. 
É muito comum nos EUA
Gostam de ficar em locais com madeira. 
Tem hábitos noturnos
 
LESÕES CAFÉ DA MANHÃ, ALMOÇO E JANTAR
TRATAMENTO
Sintomáticos (pra coceira por exemplo, antihistamínico)
Se o paciente não estiver coçando muito e tiver saído do local da infestação não precisa nem fazer sintomáticos.
As lesões regridem espontaneamente, é só uma reação a picada.
Inseticidas no ambiente, colchão, travesseiros
Corticoide creme (dexametasona) também aliviam a coceira 
TUNGÍASE
“Bicho de pé”
Causado pela Tunga penetrans
Pulgas hematófagas, é comum em bancos de areia
Diagnóstico é clínico 
Paciente queixa-se de coceira no início e dor para deambular 
NÓDULO OU PÁPULA-VESÍCULA HIPOCROMICO COM ABERTURA CENTRAL EM PLANTA DO PÉ
 TRATAMENTO
Remoção da pulga com agulhas e colocação de antisséptico
“pedaço preto é um pedaço da pulga que empacou”
Casos disseminados: tiabendazol 25mg/Kg por 10 dias
ERUCISMO
Erucismo por lagartas (cerdas mais grossas) ou tarturanas (pelinhos)
Se camuflam na natureza através do mimetismo
Pelos/cerdas tem toxinas
Paciente refere ardor, calor, eritema e edema. Apareceu imediatamente após mexer em plantas
 
ERITEMA-PLACAS COM VESÍCULAS
A evolução depende do tempo que ficou em contato com a pele do paciente. 
LONOMIA: COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA, 
Lonomia: CIVD pela liberação de toxinas que geram coágulos disseminados em todo corpo em algumas horas.
Precisa fazer o soro antilunomia. Comum em SP
TRATAMENTO
CCtopico e antihistamínio 
CCt sistêmico se for extenso 
Bloqueio anestésico para adormecer durante o tempo que o paciente tanta eliminar a toxina
Lonomia: soro antilonomico 
PEDICULOSE
Pediculus humanus var. capitis
É um ectoparasita, a intenção é ficar no couro cabeludo para puxar sangue, que serve de alimentação e para reprodução (ovos: lêndeas)
Pesquisa ovos nos primeiros 5cm do fio, pois fica perto do local da ovoposição. Se ta muito no fim do cabelo, significa que faz muito tempo que o quadro se instalou, pois o ovo seca e desce conforme o cabelo cresce. 
Piolho mimetiza a cor do cabelo da pessoa. 
Pode ser em qualquer lugar com pelos
Prurido intenso 
Local mais comum em crianças é na região occiptal
São 3 tipos principais:
1. Piolho da cabeça Pidiculos humanus capitis
2. Do corpo Pidiculus humanus humanus
3. Pubiano (considerado IST) Pediculus pubis
O ideal é o que o paciente faça raspagem, pois o piolho não consegue ficar muito tempo agarrado a pele e cai. É chamado de chato, pois é o mais achatado de todos.
TRATAMENTO
1. Roupas e utensilhos pessoais e panos usados nas últimas 48h devem ser lavados com águas >50ºC e ou secado em máquinas de secar roupas nas mais altas configurações de calor
2. Pediculicidas por 7-10d:
Permetrina a 1% xampu, deixa de 5 a 10 min. Ou permetrina a 5% loção, coloca a noite e retira pela manhã
Outras opções: Deltametrina, monossulfiran irritação, não tem utilizado tanto.
3. Medicacação oral: 
Ivermectina (trata somente piolhos). Repete com 7 dias.
4. Lêdia não é hematófaga. E por isso precisa-se fazer a remoção mecânica: pentar cabelos molhados com solução de vinagre de maça a 50% com água com pentes finos
Trata todo dia por uma semana, até encontrar o últmo piolho/lêndia.
Vinagre desitrada a lendia e a remoção é possível 
Luftal (dimeticona) tem sido mais usado, é emulsificante. Facilita a remoção. 
ESCABIOSE
“sarna”
Causado pelo Sarcoptes scabei var. hominis
Prurido intenso no tronco, que piora a noite 
Tem micropápulas com crostículas
É um ácaro, pode fazer túnel ao andar na pele do paciente, são lesões distruibuidas, “salpicadas”, é muito contagioso
Bebê entre os dedos das mãos, pés
Adulto região axilar, próxima a cicatriz umbilical e abodomem.
Em crianças, imunossuprimidos podem aresentar lesões na cabeça 
Pode ter infecção secudária a coçadura 
Pode lançar mão do ttmento empírico 
 
 
TRATAMENTO
1. Permitrina a 5% loção por 2-3 noites. Repete com 7 dias. Em grávidas faz enxofre.
Após o banho, passa no corpo todo. Não só no local da infestação.
Vestimentos e roupas de cama não devem ser reutilizados, só a lavagem é suficiente.
2. Ivermectina. Repetir com 7 dias
1 comprimido a cada 30kgs. Se tiver menos que 15kg não usa ivermectina, usa só tópico, a dose mínima é meio comprimido.
O mandatório é que se faça os dois, a “casadinha”. 
Precisa tratar os contactes, o mesmo tratamento deve ser extendido para erradicar a infestação, em ambos os casos. 
Isolamento de contato em caso de pacientes em internação hospitalar. 
Pó branco discretamento amarelado: sarna norueguesa. Em pessoa hígidas, somenta 10-15 ácaros se multiplicam. Em casos de imunosuprimodos podem desenvolver essa sanra crostosa. A multiplicação é muito rápida e muito grande, fazendo com que a camada cónea se prolifere como mecanismo de defesa. Pode ter muita coceira ou quase não coçar. 
Quem entra em contato com sarna norueguesa contrai escabiose. 
TRATAMENTO
1. Permetrina 
Aplicado diariamente por 7 dias. A seguir, duas vezes pro semana até a cura.
2. Ivermectina
1 comprimido a cada 30kg, nos dia 1-2-8-9-15 dia.
Paciente com infestação grave, prolongar para dias 22-29. 
3. ATB tópico para infecção bacteriana secundária
Ácido fusídico ou mupirocina 2x ao dia em lesões com pus 
Sistêmico: Cefalexina, casos mais graves
LARVA MIGRANS
Causada pelo Ancylostoma brasiliensis
Comum estarem no intestino do cachorro, cocô com larvas, ambiente propício para desenvolvimento larvas intesfantes, possui toxinas capaz de de penetrar a pele. Não conseguem chegar na corrente sanguínea.
Lesões avermelhadas muito pruriginosas
O mais comum é fazer pápulas, mas pode formar bolhas em pacientes alérgicos.
Locais mais comuns: pés e nádegas
 
LESÃO PAPULOSA SERPIGINOSA
TRATAMENTO
1. Tiabendazol 5% pomada 
3-5x por dia por 5 dias
2. Albendzaol ou Ivermectina. Podem ser repetido com 7 dias.
A larva vai ser dissolvida e eliminada, não precisa retirar. 
Mesmo que tenha várias lesões, normalmente é só o caminho, geralmente é só uma larva.