Hemissecção completa medular

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· O que ocorre com a:  motricidade voluntária, o tato discriminativo e a sensibilidade termo-algésica neste tipo de lesão medular? (Hemissecção completa medular).
A hemissecção completa medular, conhecida como Síndrome de Brown-Séquard (SBS) é uma condição neurológica rara que corresponde a aproximadamente 3% de todas as lesões medulares traumática. A apresentação clínica dessa síndrome se deve à interrupção anatômica dos principais tratos que percorrem uma metade da medula espinhal e os sintomas são identificados abaixo do nível da lesão, sendo os principais:
· Perda ipsilateral da função motora
É causada devido ao dano dos neurônios na coluna cinzenta anterior e possivelmente lesão das raízes nervosas do mesmo segmento.
· Paralisia espástica bilateral abaixo do nível da lesão.
Decorre da perda do trato corticospinal no lado da lesão. A paralisia espástica é produzida por interrupção dos outros tratos descendentes que não o trato corticospinal.
· Perda da percepção vibratória e da propriocepção abaixo do nível da lesão
São causadas por destruição dos tratos ascendentes no funículo posterior no mesmo lado da lesão.
· Perda contralateral da dor e da sensibilidade temperatura dois ou três segmentos abaixo do nível da lesão. 
Ocorre devido ao dano ao trato espinotalâmico lateral cruzado no mesmo lado da lesão. Como o trato cruza obliquamente, a perda sensitiva ocorre dois ou três segmentos abaixo da lesão distalmente.
· Faixa ipsilateral de anestesia cutânea no segmento da lesão.
 Resulta de destruição da raiz posterior e sua entrada na medula espinal ao nível da lesão 
FIGURA 1:  Seção transversal da medula espinal tratos ascendentes à direita e dos tratos descendentes à esquerda.
FONTE: SNELL, 2010
Figura 2: Síndrome de Brown-Sequard com lesão na medula no lado direito ao nível de T10.
FONTE: SNELL, 2010.
Esse padrão de déficits ocorre porque o trato espinotalâmico viaja no lado ipsilateral do cabo antes de atravessar para o lado contralateral. Além disso, a perda ipsilateral de dor e sensação de temperatura pode ocorrer em um ou dois níveis abaixo da lesão. A maioria dos casos de síndrome de Brown-Séquard são casos parciais com diferentes graus de paresia e analgesia.
Embora existam muitas causas dessa síndrome, ferimentos de faca ou bala e desmielinização são as mais comuns. As causas mais raras incluem tumores na medula espinhal, hérnia de disco, infarto e infecções. 
REFERÊNCIAS:
1. D., L.E.; A., M.S.; P., R.L. Merritt - Tratado de Neurologia, 13ª edição. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2018.
2. EISEN, Andrew. Anatomy and localization of spinal cord disorders. Uptodate, 2020. 
3. SNELL. Neuroanatomia Clínica. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2010. 
4. PAZINATO, Elisangela Ferraz et al. Síndrome de Brown-Séquard Causada por Ferimento de Arma de Fogo. Relato de caso. JBNC-JORNAL BRASILEIRO DE NEUROCIRURGIA, v. 30, n. 1, p. 80-84, 2019.