Resumo - Semiologia do Idoso

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Semiologia do Idoso 
-Princípios Básicos: 
-Idade cronológica com pouca ou nenhuma relação com as condições clínicas e 
prognóstico do paciente 
-Quanto maior a idade, maior o risco de invalidez 
-Preconceitos em relação à velhice – outras pessoas ou do próprio idoso 
-Envelhecer não é tornar-se criança novamente 
-Respeitar a opinião do paciente → contar pro paciente, se ele quiser saber, o que está 
acontecendo. “Senhor (a) quer saber, entender o que está acontecendo, ou prefere que 
eu comunique a um familiar?) 
-Na maioria das vezes os sintomas não são explicados por uma única doença. 
-Aspectos próprio do paciente idoso 
 -Tendência a ter múltiplas doenças 
 -Tendência a ter doenças crônicas 
 -Os sintomas da doença atual podem ser alterados por doenças preexistentes 
-As primeiras manifestações de uma doença podem aparecer somente em fases 
avançadas 
-Tendência a ter doenças agudas mais graves e de recuperação mais lenta 
-Tendência a ter doenças com apresentação clínica atípica 
-Tendência a ter deficiências funcionais que comprometem a capacidade de viver 
independentemente 
-Maior risco de sofrer iatrogenia (gerar consequências negativas no paciente devido 
mau ação do médico). 
 
-Anamnese 
 -Pode parecer difícil 
 -História geralmente é longa e demanda vários encontros para ser completada 
 -Algumas vezes a entrevista por si só pode ser terapêutica 
 -Ideal – equipe multiprofissional 
 -Assegurar-se da confiabilidade das informações 
-Medicamentos usados atualmente e recentemente – perguntar insistentemente sobre 
automedicação. 
-Dificuldades da Anamnese 
 -O paciente informa pouco sobre a sua doença 
 -Aceita como inevitável 
-A doença é considerada uma consequência natural do processo de 
envelhecimento, quando na verdade não é. 
-O paciente é intimidado por um médico apressado 
-O paciente nega que esteja doente 
-O paciente tem medo de fazer grandes gastos caso esteja doente 
-O paciente teme as consequências de informar os seus sintomas (exames, 
medicamentos, cirurgia) 
-Doenças de apresentação atípica 
 -Limiar aumentado para dor fazer do processo de envelhecimento 
 -O paciente restringe as atividades físicas, por isso não apresenta sintomas 
-Apresentações inespecíficas das doenças agudas 
-Infecções, insuficiência cardíaca, infarto agudo do miocárdio manifestando-se 
somente com confusão mental, queda ou incontinência. 
 
 
-Barreiras de comunicação 
-Desconforto, problemas de linguagem, deficiências sensoriais e deficiências 
cognitivas. 
 -História extensa e queixas mal caracterizadas 
 -Múltiplas doenças interagindo. 
-Queixas que merecem atenção 
-Diminuição de memória → perceber se é o paciente ou o familiar que está reclamando 
sobre isso. Quanto essa perda de memoria está interferindo na vida (comprometimento 
funcional) 
-Distúrbios de comportamento (qualquer tipo) e deambulação (andar, caminhar) 
excessiva 
-Tonturas (como é?), alterações de marcha (como é?) e queda (cai muito? + 2 quedas 
ano já é queda excessiva. Como foi a queda?) 
-Perdas sensoriais (sobre os sentidos. Dificuldade para enxergar, escutar [ou não 
entender o que ouve]) 
-Condições dos dentes e da boca (tem prótese? > 5 anos é preciso trocar. Com o passar 
do tempo perde massa óssea, então a prótese precisa ser adaptada. Tem lesões? 
Sente o gosto das coisas?) 
 -Perda de peso (> 5% em 1 mês; >7% em 3 meses; >10% em 6 meses) 
 -Modificações do sono (dormindo muito, ou pouco, medicamento para dormir) 
 -Fadiga (fraqueza, cansaço) 
-3 Ds da Geriatria: 
-Delirium, Depressão e Demência 
-5 Is da Geriatria 
-Iatrogenia, Instabilidade Postural, Insuficiência Cognitiva, Imobilidade, Incontinência 
Urinária/Fecal 
 
-Queixas que merecem atenção 
-Incontinência urinária e/ou fecal (de urgência: a bexiga está cheia e tem que 
correr se não sai um pouco de xixi; ou esforço: sai xixi ao tossir, espirrar) 
 -Mulheres: IUE por frouxidão da musculatura pélvica 
-Homens: incontinência por transbordamento da HPB (dificuldade pra urinar, a 
bexiga enche, só ai consegue urinar por transbordamento, a urina fica retida) 
-Incontinência fecal: menos prevalente (como a consistência das fezes; se for 
isolado analisar se não uma neoplasia) geralmente acompanha a urinária 
 -Sexualidade 
-Maneira como uma pessoa vivencia e expressa o seu sexo → perguntar se faz 
relação sexual, se não faz, entender o motivo (sem vontade, dificuldade, 
problemas) e se possível tentar interferir. 
 -Ato sexual – tabu, mito da velhice assexuada 
-Alterações por fatores orgânicos, emocionais, sociais e culturais 
-Orgânicos – problemas hormonais, doenças do aparelho geniturinário, doenças 
cardiovasculares, doenças cerebrais, diabetes, DPOC, depressão, 
medicamentos. 
-Socioculturais – viuvez, separação, doença do parceiro, desejo de renunciar à 
vida sexual. 
-4 fases: excitação (mais demorada), platô (melhor controlado), orgasmo 
(orgasmo seco) e resolução (prolongado – dias, até semanas). 
 -Ansiedade e/ou depressão – apresentação atípica 
 -Febre: 
 -Idosos podem apresentar infecção sem febre 
 -Mais frequente ser acompanhada de confusão mental, delírios e alucinações 
 
 
 
-Dor: 
 -Limiar de dor aumenta 
 -Quando tem dor, nível de tolerância menor reação mais acentuada 
 -Manifestação atípicas (taquicardia, faces características) e mal localizadas 
 -Queixas relacionadas com as mudanças no ciclo de vida 
-Menopausa, aposentadoria, doença ou morte do cônjuge e/ou filhos, 
diagnóstico de doenças incapacitantes ou terminal e o “ninho vazio” 
-Período para o ajustamento 
-Fases pós diagnóstico de doença avançada: negação, raiva, barganha e 
introspecção até aceitação. 
 -Antecendentes e hábitos de vida 
 -Estado de saúde dos descendentes 
-Experiências, expectativas e atitudes do paciente em relação às doenças e à 
morte (já pensou em morrer? Já sentiu vontade de se matar?) 
-Hábitos alimentares (que horas come, toma água? Centro da cede alterado) 
-Condições de trabalho 
-Prática de atividade física 
-Vícios (álcool, cigarro) 
-Tipo de habituação, existência de escadas, localização dos banheiros 
-Paciente reside sozinho ou com familiares 
-Condições financeiras e quem administra as finanças 
-Condições de saúde das pessoas que dão apoio ao idoso – estresse do 
cuidador. 
 
 
 
 
-Exame Físico 
 -Postura e Marcha 
 
 
 
 
 
 
 
 
 -Fácies: algumas fácies típicas podem não ocorrer no idoso 
 -Peso: aumento até 60 anos e em seguida redução lenta e gradual 
 -Altura: redução 1 cm por década a partir de 40 anos 
 -IMC: corte < 22 para desnutrição 
 -Hidratação (conferir a hidratação de baixo da língua, a pele não é um bom parâmetro) 
 -Pele 
-Alterações decorrentes do envelhecimento (em baixo da língua para ver a 
hidratação, não é recomentado ver na pele) 
-Lesões sugestivas de maus tratos 
-Ulceras por pressão (contato com o colchão, cadeira de rodas) 
-Condições de higiene 
 -Pressão arterial 
-Hipertensão sistólica isolada do idoso (mais comum devido enrijecimento da 
parede do vaso) 
 
 
-Hipotenção postural 
-PA em decúbito dorsal após 2 a 3 min de repouso (diastólica tende a ser normal 
e a sistólica alterada, tem que tratar mesmo assim) 
 -PA com o paciente sentado após ficar em pé, com intervalo de 1 a 3 min 
-Normal a pressão está diferente de um braço pra outro, ideal medir nos dois 
braços 
-Contar a FC em todas as etapas (normal elevar 6 a 12 bpm na posição ereta. 
Sem alteração – dano SNA, aumento > 20 bpm - hipovolemia) 
-Pseudo-hipertensão – paciente piora quando a pressão melhora 
 -Exame da Cabeça e Pescoço 
 -Alterações do tamanho do crânio – Paget 
 -Condições dos dentes e das próteses (retirar para exame) 
-Pescoço – palpar tireóide, palpar e auscultar pulsos arteriais, palpar cadeias 
ganglionares e parótida 
 -Exame do Tórax 
 -Cifose e aumento do diâmetro anteroposterior 
 -Examinar mamas em mulheres-Dados do exame pulmonar inalterados, no máximo diminuição do MV 
-Palpação do ictus cordis cada vez mais difícil 
-Bulhas cardíacas podem ser hipofonéticas 
-B4 pode surgir sem significado patológico 
-Sopro ejetivo aórtico ou regurgitativo mitral podem surgir sem alteração 
funcional (normal ouvi sopro no idoso, por causa das valvas calcificadas) 
-Sopros diastólicos sempre patológicos 
 
 
 
-Exame do Abdome 
 -Palpar e auscultar trajeto da aorta abdominal 
 -Palpação suprapúbica – bexigoma 
 -Toque retal: doenças prostáticas, fecalomas e neoplasias de reto 
 -Exame das extremidades: 
 -Deformidades, como arqueamento da perna por alterações da tíbia: Paget 
 -Nódulos de Heberden e Bouchard 
-Deformidades em pescoço de cisne e casa de botão, desvio ulnar dos dedos, 
atrofia dos músculos interósseos 
-Sinais de inflamação e isquemia 
-Trofismo muscular 
-Palpar pulsos (todos os pulsos) 
-Pesquisar edemas e veias vericosas 
 -Exame Neurológico 
 -Deve ser sempre realizado, independente da queixa 
 -Avaliar função mental 
-Examinar nervos cranianos, principalmente motricidade ocular (idosos 
apresentam maior dificuldade com o olhar vertical, principalmente pra cima) 
-30-40% apresentam rigidez de nuca decorrente de osteartrose da coluna 
cervical 
-Reflexos profundos podem estar diminuídos 
-Sinais de comprometimento piramidal e extrapiramidal devem ser pesquisados 
-Avaliar sensibilidade tátil, dolorosa, vibratória e proprioceptiva 
-NO IDOSO DEVE-SE AVALIAR TUDO!!!!!!!