Parcial Nutrição Enteral e Parenteral

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Tema abordado: 
Uso das terapias: Oral, Enteral, Parenteral. 
Fonte: (arquivo enviado em pdf de título: Nutrição-Protocolo_Adulto) 
Carvalho, Ana Paula Perillo Ferreira 
Protocolo de atendimento nutricional do paciente hospitalizado / Ana Paula Perillo 
Ferreira Carvalho [et al.]. – Goiânia : Gráfica UFG, 2016. 
171 p. : il. – (Adulto / Idoso ; v. 2). 
Conferir os capítulos: 
· 2: Componentes da avaliação do estado nutricional; 
· 3: Necessidades nutricionais; 
· 5: Suporte Nutricional 
 
1) Quando falamos em nutrição enteral devemos ter cuidado especial na osmolaridade destas soluções. Indique qual elemento não interfere nesse fator: 
a) Lipídios 
b) Monossacarídeos e dissacarídeos 
c) Aminoácidos cristalinos 
d) Peptídeos 
e) Cloreto de sódio 
2) A nutrição parenteral total consiste na administração de todos os nutrientes necessários para a sobrevida por outras vias que não o trato gastrointestinal. Ela pode ser: 
a) Nutrição parenteral central – administrada por uma veia de grande diâmetro. 
b) Nutrição parenteral periférica – administrada por meio de uma veia de grande diâmetro que chegue ao trato gastrointestinal. 
c) Nutrição parenteral mista – administrada em duas veias, uma de maior diâmetro e outra de menor diâmetro. 
d) Nutrição parenteral central – administrada por meio de uma veia de pequeno diâmetro, geralmente no braço. 
e) Nutrição parenteral profunda – administrada por meio de uma artéria que chega diretamente ao coração. 
 
3) A administração agressiva (valores elevados em calorias) de alimentação, via oral, parenteral ou enteral, em pacientes desnutridos ou que sofrem de síndrome disabssortiva pode ocasionar a complicação conhecida como Síndrome da Realimentação. A queda de alguns eletrólitos são indicativos da síndrome. 
a) Fósforo, potássio e sódio. 
b) Fósforo, potássio e magnésio. 
c) Fósforo, magnésio e cloro. 
d) Fósforo, glicose e sódio. 
4) Dentre as vantagens da localização gástrica da sonda enteral, podemos citar: 
a) Baixo risco de aspiração pré piloro 
b) Maior dificuldade de flebite 
c) Boa aceitação de fórmulas hiperosmolares 
d) Não introdução de grandes volumes 
e) Todas as anteriores estão corretas 
5) M.F.I, 40 anos, sexo masculino, apresentando peso atual de 53 kg, peso usual 60 kg, estatura de 176cm, atividade leve, em terapia nutricional oral apresenta circunferência do braço (CB) igual a 24cm, Prega Cutânea Tricipital(PCT) de 9,0 mm. Os exames bioquímicos demonstram: 
hematócrito = 30%, hemoglobina = 11g/dl, albumina = 3,5 g/dl, Linfócitos = 2500 m³. 
De posse das informações pede-se : 
a) Avaliação nutricional e diagnóstico nutricional com base nos valores de IMC, PI, Adequação do peso, Circunferência do Braço(CB), Cutânea Tricipital(PCT). 
IMC = _53_ = __53__ = 17,91 Classificação: abaixo do peso
 1,72² 2,9584
PI = 22 x 1,72² = 22 x 2,9584 = 65,08
Adequação do peso = _53_x100= 0,8143x100=81,44 
 65,08
Classificação: Desnutrição leve 
Circunferência do Braço (CB) = 24 cm 
Percentil <5 Interpretação do percentil da CB: magro/ baixa reserva
Cutânea Tricipital (PCT).
Adequação da PCT (%) = 9,0 x 100 = 0,75 x 100 = 75%
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Interpretação: Desnutrição moderada
Paciente abaixo do peso com baixa reserva de tecido adiposo e baixa reserva de tecido muscular. Os baixos níveis de hematócritos e hemoglobina indicam possível anemia.
b) Cálculo das necessidades calóricas diárias e distribuição dos macronutrientes. 
6) A Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN) é um grupo formal e obrigatoriamente constituído por pelo menos um profissional de cada categoria a seguir: médico, nutricionista, enfermeiro e farmacêutico. Ela pode ainda incluir profissionais de outras categorias, habilitados e com treinamento específico para a prática da terapia nutricional (TN). Quanto às atribuições do nutricionista na EMTN, assinale a alternativa correta. 
a) Proceder ou assegurar a colocação da sonda oro/nasogástrica ou transpilórica. 
b) Formular a nutrição enteral, estabelecendo a respectiva composição qualitativa e quantitativa, fracionamento segundo horários e formas de apresentação. 
c) Acompanhar e evoluir via prontuário todas as informações inerentes ao paciente quanto a administração da terapia nutricional enteral com base na visita ao leito e exames laboratoriais. 
d) Avaliar a formulação das prescrições médicas e dietéticas quanto à compatibilidade físico-química droga-nutriente e nutriente-nutriente. 
e) Preparar o paciente, o material e o local para o acesso enteral. 
7) Acerca da administração da nutrição enteral, assinale a opção correta. 
a) A nutrição enteral em sistema fechado é industrializada, estéril, envasada em frasco fechado apto para conexão ao equipo. 
b) A administração da nutrição enteral em sistema aberto deve ser contínua, pois sua validade é indefinida. 
c) A nutrição enteral artesanal é seguramente estéril e amplamente utilizada nos hospitais. 
d) Em sistema fechado, a nutrição enteral requer manipulação prévia, e sua administração pode ser tardia, pois não há riscos de contaminação. 
e) Em sistema aberto, a nutrição enteral é estéril e apirogênica, portanto não existe definição de horário para sua administração. 
8) A alimentação enteral é um método de prover nutrientes no Trato Gastrintestinal (TGI) através de um tubo. As contraindicações em Terapia de Nutrição Enteral (TNE), em geral, são relativas ou temporárias em vez de serem definitivamente absolutas. As contraindicações mais frequentes são, EXCETO 
a) expectativa de utilizar a TNE em período inferior a 3 dias para pacientes desnutridos. 
b) íleo paralítico. 
c) hemorragia no TGI severa. 
d) fístula no TGI de alto débito (>500 ml/dia). 
e) pancreatite aguda severa. 
9) A terapia nutricional enteral em adultos é indicada, EXCETO: 
a) Quando a ingestão oral for inadequada para prover de 2/3 a 3/4 das necessidades diárias nutricionais. 
b) Para quando o trato digestório estiver total ou parcialmente funcionante. 
c) Para pacientes nos quais a alimentação comum produz dor e/ou desconforto. Exemplo: pancreatite. 
d) Para pacientes com disfunção do trato gastrointestinal. Exemplo: Síndrome do intestino curto. 
e) Para pacientes com íleo paralítico. 
10. Cite três vantagens e desvantagens de cada terapia nutricional:
	TERAPIAS
	ORAL
	ENTERAL
	PARENTERAL
	VANTAGENS
	1.É o meio mais fisiológico e o mais aceito pelos pacientes conscientes;
2. Simples e menos invasiva;
3.Risco reduzido de complicações gastrointestinais.
	1.Redução do risco de atrofias, disfunção intestinal, translocação bacteriana;
2.Estímulo a manutenção das vilosidades intestinais;
3.Readaptação mais rápida a dieta oral.
	1.Oferta fácil;
2.Prescrito = infundido;
3.Sem necessidade de TGI funcionante.
	DESVANTAGENS
	
	1.Alto risco de aspiração em pacientes com dificuldades neuromotoras de deglutição;
2. A ocorrência de tosse, náusea ou vômito favorece a saída acidental de sonda nasoenteral;
3. Desalojamento acidental, podendo causar refluxo gástrico.
	1.Atrofia intestinal (GALT, mucosa);
2. Imunossupressão;
3.Trombose Venosa.