Instrumentação manual em endodontia- Pré Clínica III

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Instrumentação manual em
endodontia
Fases do tratamento
ACESSO
DESINFECÇÃO
INSTRUMENTAÇÃO
OBTURAÇÃO
Instrumentação
A instrumentação consiste na remoção de uma
dentina intracanal, confeccionando um preparo
cônico com menor diâmetro na região apical.
A instrumentação de um dente frente ao
tratamento endodôntico depende então de
fatores como a amplitude original e a curvatura
do canal, sendo realizada com limas e brocas.
Filosofia do tratamento endodôntico
Segundo Schilder, 1967, para um
tratamento endodôntico de sucesso, é
necessário uma correta e adequada
limpeza e modelagem dos canais.
Objetivos do preparo químico-cirúrgico O
preparo químico-cirúrgico possui então três
objetivos finais:
∙ Limpeza
∙ Ampliação
∙ Modelagem
Princípios de Schilder
Instrumentais
Durante a instrumentação, podemos fazer
uso de instrumentais como limas e brocas.
Deve-se
considerar:
A cor da lima
O diâmetro (D0)
A conicidade
Tamanho/parte ativa
Secção transversal
PREPARO DE FORMA
CÔNICO AFUNILADA
PREPARO NO
INTERIOR DO
CANAL DENTINÁRIO
MANTER FORMAA
ORIGINAL DO
CANAL
Limas do tipo
Limas do tipo K:
São fundamentais
para a
instrumentação
Junção entre canal
dentinário e
cementário
MANTER A POSIÇÃO
FORAMINAL
FORMAÇÃO DE UM
BATENTE APICAL
Canal anatômico
Canal
cirúrgico
hedstroem: São
limas utilizadas para
REMOÇÃO de algo
dentro do canal (Ex.:
polpa), NÃO usada
para
instrumentação,
APENAS para
remoção
de inicio de canais,
devido sua baixa
flexibilidade não
costumam ser
indicadas para
dentes com
curvaturas
Limas do tipo
flexofile:
São fundamentais
para a
instrumentação de
inicio de dentes que
possuem curvaturas
em seus canais, por
serem mais flexíveis
Brocas gates
Glidden:
Seu uso
depende de
fatores como o
tipo
de dente a
ser
instrumentado e o
terço do dente.
Mas como saber quando devo utilizar as
limas e as brocas? O uso de limas e brocas
depende da porção do dente que será
instrumentada, podendo variar entre a porção
cervical, média e apical.
TERÇO CERVICAL
BROCAS
TERÇO MÉDIO
BROCAS E LIMAS
TERÇO APICAL
LIMAS
Solução irrigadora
Sempre que utilizado um instrumento,
deve-se utilizar uma solução irrigadora para
promover uma limpeza do canal. Para essa
irrigação e limpeza do canal, é empregado o
Hipoclorito de sódio a 2,5%
Ao realizar a limpeza deve-se considerar três
princípios importantes, que são fundamentais
para promover uma limpeza adequada do
canal, sendo estes:
∙ Quantidade
∙ Frequência
∙ Profundidade
Mas porque o hipoclorito de sódio a 2,5%?
Este composto é capaz de fazer a dissolução
de matéria orgânica, possui ação bactericida
e ainda uma ação branqueadora.
Qual técnica deve ser utilizada nessa
irrigação? A técnica utilizada deve ser a de
irrigação e aspiração, pois esta é capaz de
gerar um fluxo-refluxo, promovendo assim a
limpeza adequada do canal. Esta técnica
deve ser executada entre cada instrumental
utilizado.
Sequência
clínica
Para uma correta instrumentação do canal,
existem passos fundamentais que devem ser
seguidos, afim de se atingir os objetivos da
instrumentação, garantindo que os princípios
de Schilder sejam sempre respeitados para o
sucesso do tratamento endodôntico.
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Penetração desinfectante
Para a penetração desinfectante, é ideal que
se utilize limas finas do tipo K (#08, #10,
#15), fazendo-se movimentos de cateterismo,
devendo-se penetrar apenas até 2/3 do CAD
(Comprimento aparente do dente)
Mas o que significa o CAD? Chamamos o
CAD de Comprimento Aparente do Dente,
esta dimensão pode ser obtida através de
uma radiografia periapical do dente a ser
instrumentado, e em seguida realizando sua
medição com uma régua.
Ex.: Supondo-se que após realização da
radiografia periapical de um dente,
determinou-se que o seu CAD (comprimento
aparente do dente), era de 24mm, a minha
lima só poderá penetrar até 2/3 do tamanho
desse dente, ou seja, até 16mm.
A profundidade que a lima poderá penetrar
(neste caso de 16mm) é chamada de CPT
(Comprimento provisório de trabalho) e
corresponde justamente aos 2/3 do tamanho
aparente do dente.
Mas o que seria um movimento de
cateterismo? O movimento de cateterismo é
executado com a lima, fazendo-se
movimentos de ½ volta para a direita e ½
para a esquerda, devendo ser um movimento
cuidadoso, para evitar que a lima se quebre
dentro do canal.
Quais os objetivos desta etapa? Verificar
direção do canal, verificar possíveis
calcificações e neutralizar o conteúdo
infectado do canal
Preparo cervical
Nesta fase é feito um preparo cervical com o
uso de alargadores como as brocas Gates
Glidden, Largo, LA Axxess, CP Drill, sendo
as brocas Gates de principal escolha.
Para realização deste alargamento do canal,
deve-se penetrar a broca apenas até 2/3 do
CAD. Nesta fase são utilizadas 3 brocas
gates de diferentes numerações, sempre
reduzindo a numeração a partir da broca
escolhida
Como escolher as brocas do tipo gates? Para
a eleição da numeração da broca gates,
deve-se levar e consideração a seguinte
classificação:
∙ Dentes estreitos- incisivos centrais e
laterais inferiores: deve-se iniciar com
a broca n° 3 e em seguida reduzir as
numerações
3 2 1
∙ Dentes médios- incisivos laterais
superiores: deve-se iniciar com a
broca n° 4 e em seguida reduzir as
numerações
4 3 2
∙ Dentes amplos- incisivos centrais
superiores e caninos inferiores e
superiores: deve-se iniciar com a
broca n° 5 e em seguida reduzir as
numerações
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Quais os objetivos desta etapa? Remover
interferências cervicais, neutralizar conteúdo
infectado do canal e permitir maior
penetração da SQA.
Existe outra forma de realizar odontometria?
Sim, é possível realizar esta medição com um
localizador apical digital, que faz essa
medição através de sensores.
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Odontometria
A odontometria é essencial para o sucesso
endodôntico, esta etapa deve ser realizada
com limas finas do tipo K (#08, #10, #15),
fazendo-se movimentos de cateterismo,
devendo-se penetrar até CAD (Comprimento
aparente do dente) – 3mm
Ou seja, se um dente possui um comprimento
aparente de 23mm, o comprimento provisório
de trabalho deste dente, ou seja, até onde a
minha irá penetrar, será representado por
CAD-3mm, logo:
������ = ������ − 3����
������ = 23���� − 3����
������ = 20����
Quais os objetivos desta etapa? Verificar o
CRT (Comprimento Real de Trabalho),
verificar possíveis calcificações e neutralizar
o conteúdo infectado do canal.
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Detecção do D.A ou L.A.I
O DA, nada mais é que o diâmetro anatômico
do canal, enquanto que L.AI significa Lima
apical inicial, para sua determinação é
necessário averiguar qual lima se prende
firmemente no CRT(Comprimento Real de
Trabalho),
devendo penetrar até este.
Mas o que seria o CRT? O CRT é chamado
de Comprimento real de trabalho, sendo
determinado pelo CRD (Comprimento Real
do dente) menos (-) 1mm. Justamente onde
fica o limite CDC entre o canal cementário e
dentinário.
Mas como podemos fazer esta detecção?
Essa detecção diâmetro anatômico do canal,
deve ser feita com movimentos de
cateterismo, aumentando-se a lima de acordo
com a amplitude do canal, até se chegar na
lima que consiga se aderir firmemente ao
canal.
A lima que se encaixa no canal passa a ser
chamada de Diâmetro anatômica (DA).
1- Encontra-se a lima diâmetro anatômica
2- Realiza-se um desgaste no CRT com
movimentos de alargamento inicial (¼ de
volta para a direita)
Quais os objetivos desta etapa? Identificar o
diâmetro anatômico (DA) da constrição apical
e neutralizar o conteúdo infectado do canal
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Patência Foraminal
Deve ser realizado com limas finas do tipo K
(#08, #10, #15), fazendo-se movimentos de
cateterismo, devendo se penetrar até o CRD
(Comprimento Real do Dente)
Mas o que seria o CRD? O CRD é o
Comprimento Real do Dente, sendo dado por
CRT (Comprimento Real de Trabalho) mais
(+) 1mm.
������ = ������ + 1����
O que é a patência? É a lima de pequeno
calibre utilizada a cada instrumento até o
CRD (comprimento real do dente), com o
objetivo de deixar o canal livre, sem entulho,
patente.
Quais os objetivos desta etapa? Desobstruiro
forame, impedir o efeito vapor-lock e
neutralizar o conteúdo infectado do canal
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Preparo apical
Após descobrir a lima apical inicial ou
diâmetro anatômica (passo 4), utilizam-se
mais 3 limas, aumentando-se a numeração
para a confecção do preparo ou batente
apical, ou seja, este é confeccionado com
uma DA+3 Limas.
A última lima utilizada nesta sequência de 3
limas, é chamada de Instrumento Memória
(IM), será utilizada posteriormente na fase de
obturação do canal.
Mas como é confeccionado o batente apical?
O batente apical é confeccionado com uma
lima DA + 3 limas de maior diâmetro,
realizando-se um desgaste no CRT com
movimento de alargamento parcial (1/4 de
volta para a direita)
Qual o objetivo do batente apical? O batente
apical serve como um fatore retentivo para o
material obturador.
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Recuos programados
É realizado com três limas sequenciais após
o instrumento memória (IM), feita com
movimentos de alargamento parcial (1/4 de
volta para a direita) e movimentos de
limagem, devendo penetrar no CRT
(Comprimento real de trabalho) menos (-)
1mm, 2mm e 3mm.
Objetivos desta
fase?
Neutralizar
conteúdo
infectado do
canal, conferir
conicidade final
do canal e
raspar e alisar o
canal