Critérios STOPP START (1)

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Critérios STOPP START 
 
STOPP 
Ferramenta para detecção de prescrição potencialmente inapropriada em pacientes idosos 
(65 anos ou mais) 
A. SISTEMA CARDIOVASCULAR 
1. Digoxina (Digoxina®) utilizada em doses >125 mcg/dia com diminuição da função renal 
(Creatinina sérica > 150 mmol/L, ou TFG estimada entre 20-50 mL/min) (aumento da toxicidade). 
2. Diuréticos de alça1 para edema de tornozelo isolado, sem sinais clínicos de insuficiência 
cardíaca (não há evidência de eficácia, as medidas compressivas geralmente são mais 
apropriadas). 
3. Diurético de alça1 como monoterapia de primeira linha em hipertensão (existem alternativas 
mais seguras e efetivas). 
4. Diurético tiazídico2 em histórico de gota (pode exacerbar a gota). 
5. Betabloqueadores não seletivos3 em Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) (risco de 
aumento de broncoespasmo). 
6. Betabloqueador4 em combinação com verapamil (Dilacoron®) (risco de bloqueio cardíaco 
sintomático). 
7. Uso de diltiazem (Cardizem®) ou verapamil na insuficiência cardíaca grau III ou IV (NYHA) 
(podem agravar a insuficiência cardíaca). 
8. Bloqueadores de canal de cálcio5 em pacientes com constipação crônica (podem exacerbar a 
constipação). 
9. Uso combinado de aspirina (Bufferin cardio®, Somalgin®) e varfarina (Marevan®) sem 
associação com antagonistas do receptor H2 da histamina (exceto cimetidina devido a interação 
com a varfarina) ou inibidores da bomba de próton (alto risco de sangramento gastrointestinal). 
10. Dipiridamol (Persantin®) como monoterapia na prevenção secundária de eventos 
cardiovasculares (não há evidência de eficácia). 
11. Aspirina em histórico de úlcera péptica sem antagonista do receptor H2 de histamina6 ou 
inibidor da bomba de próton (risco de sangramento). 
12. Aspirina em dose > 150 mg/dia (aumento do risco de sangramento, sem evidência de 
aumento da eficácia). 
13. Aspirina sem histórico de sintomas coronários, cerebrais ou vascular periférico ou eventos 
oclusivos. 
14. Aspirina no tratamento de tontura não claramente atribuída a doença cerebrovascular (não 
indicado). 
15. Varfarina para primeiro episódio de trombose venosa profunda não complicada, por tempo 
maior que 6 meses de duração (não há benefícios adicionais). 
16. Varfarina para primeiro episódio de embolismo pulmonar não complicado, por tempo maior 
que 12 meses de duração (não há benefícios). 
17. Aspirina, clopidogrel (Plavix®), dipiridamol ou varfarina em doença hemorrágica concorrente. 
 
 
B. SISTEMA NERVOSO CENTRAL E MEDICAMENTOS PSICOTRÓPICOS 
1. Antidepressivos tricíclicos (ATCs)7 em demência (risco de agravamento do estado cognitivo). 
2. Antidepressivos tricíclicos em glaucoma (pode exacerbar o glaucoma). 
3. Antidepressivos tricíclicos em anormalidades da condução cardíaca (efeitos pró-arrítmicos). 
4. Antidepressivos tricíclicos em constipação (pode agravar a constipação). 
5. Antidepressivos tricíclicos associado a opioides ou bloqueadores dos canais de cálcio (risco 
severo de constipação). 
6. Antidepressivos tricíclicos em prostatismo ou história prévia de retenção urinária (risco de 
retenção urinária). 
7. Uso prolongado (>1 mês) de benzodiazepínicos de ação longa, ex. clordiazepóxido 
(Psicosedin®), nitrazepam (Sonebon®), clorazepato (Tranxilene®) e benzodiazepínicos com 
metabólitos de ação longa, ex. diazepam (Valium®) (risco de sedação prolongada, confusão, 
transtornos do equilíbrio e quedas). 
8. Uso prolongado (>1 mês) de neurolépticos8 como os hipnóticos de ação longa (risco de 
confusão, hipotensão, efeitos extrapiramidais, quedas). 
9. Uso prolongado (>1 mês) de neurolépticos8 em parkisonismo (podem agravar os sintomas 
extrapiramidais). 
10. Fenotiazinas9 em pacientes com epilepsia (podem baixar o limiar convulsivo). 
11. Anticolinérgico para tratamento de efeitos extrapiramidais decorrentes de reação adversa a 
medicamentos neurolépticos (risco de toxicidade anticolinérgica). 
12. Inibidores da recaptação de setoronina10 em histórico clinicamente significante de 
hiponatremia (hiponatremia não iatrogênica: <130mmol/L nos dois meses anteriores). 
13. Uso prolongado (>1 semana) da primeira geração de anti-histamínicos, ex. difenidramina 
(componente do Benalet®, Notuss®), clorfeniramina (componente do Benegrip®, Coristina D®), 
ciclizina (Marezine®), prometazina (Fenergan®) (risco de sedação e reação adversa por 
anticolinérgico). 
C. SISTEMA GASTROINTESTINAL 
1. Difenoxilato (componente do: Lomotil®), loperamida (Imosec®) ou codeína (Codein®) para 
tratamento de diarreia de causa desconhecida (risco de atraso no diagnóstico, podem agravar a 
constipação com diarreia por transbordamento, podem precipitar megacólon tóxico em doença do 
intestino irritável e atrasar a recuperação em gastroenterite não diagnosticada). 
2. Difenoxilato, loperamida ou codeína para tratamento de gastroenterite infecciosa severa, ex. 
diarreia com sangue, febre alta ou toxicidade sistêmica severa (risco de agravamento ou 
prolongamento da infecção). 
3. Proclorperazina (derivado: meclizina, Meclin®) ou metoclopramida (Plasil®) em parkisonismo 
(risco de agravamento do parkisonismo). 
4. Inibidores da bomba de prótons11 em doença ulcerativa em dose cheia por tempo >8 semanas 
(redução da dose ou descontinuação precoce do tratamento é indicado). 
5. Antiespasmódico anticolinérgico12 em constipação crônica (risco de agravamento da 
constipação). 
D. SISTEMA RESPIRATÓRIO 
1. Teofilina (Teolong®) como monoterapia em DPOC (existem alternativas mais seguras e 
efetivas e há risco de efeitos adversos devido ao baixo índice terapêutico). 
2. Corticoides sistêmicos ao invés de corticoides inalatórios13 para tratamento de DPOC 
moderada a severa (exposição desnecessária aos efeitos secundários no uso prolongado de 
corticoides sistêmicos). 
3. Ipratrópio (Atrovent®) por nebulização em glaucoma (pode agravar o glaucoma). 
E. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 
1. Anti-inflamatório não esteroidal (AINE) em histórico de úlcera péptica ou sangramento 
gastrointestinal, exceto em uso simultâneo com antagonista do receptor H2 ou inibidor da bomba 
de próton (risco de recorrência da úlcera péptica). 
2. AINE em hipertensão moderada a grave (risco de agravamento de hipertensão). 
3. AINE em insuficiência cardíaca (risco de agravamento de insuficiência cardíaca). 
4. Uso prolongado de AINE (>3 meses) para alívio de dor articular em artrose (analgésicos 
simples são preferidos e geralmente são efetivos para alívio da dor). 
5. Varfarina (Marevan®) e AINE em associação (risco de sangramento gastrointestinal). 
6. AINE em insuficiência renal (risco de deterioração da função renal). 
7. Uso prolongado de corticoides (>3 meses) como monoterapia em artrite reumatoide ou 
osteoartrite (risco de efeitos adversos maiores de corticoides sistêmicos). 
8. Uso prolongado de AINE ou colchicina (Colchis®) em tratamento crônico de gota quando não 
há contraindicação de alopurinol (Zyloric®) (alopurinol é a primeira escolha profilática para gota). 
F. SISTEMA UROGENITAL 
1. Antimuscarínicos com ação nos receptores da bexiga em pacientes com demência (risco de 
confusão, agitação). 
2. Antimuscarínicos em glaucoma crônico (risco de agravamento de glaucoma). 
3. Antimuscarínicos em constipação crônica (risco de agravamento da constipação). 
4. Antimuscarínicos em prostatismo crônico (risco de retenção urinária). 
5. Alfabloqueadores em homens com incontinência frequente, ou seja, um ou mais episódios de 
incontinência por dia (risco de poliúria e agravamento da incontinência). 
6. Alfabloqueadores em pacientes com uso prolongado de sonda vesical (>2 meses) 
(medicamento contraindicado). 
G. SISTEMA ENDÓCRINO 
1. Glibenclamida (Daonil®) ou clorpropamida (Diabinese®) em diabetes mellitus tipo 2 (risco de 
hipoglicemia prolongada). 
2. Betabloqueadores em diabetes mellitus com frequentes episódios de hipoglicemia, menor ou 
igual a um episódio por mês (risco de mascaramento dos sintomas de hipoglicemia). 
3. Estrógenos em históricode câncer de mama ou tromboembolismo venoso (aumento do risco 
de recorrência). 
4. Estrógenos sem progestágenos em pacientes com útero intacto (risco de câncer no 
endométrio). 
H. FÁRMACOS QUE AFETAM NEGATIVAMENTE IDOSOS COM RISCO DE QUEDA (UMA OU 
MAIS QUEDAS NOS ÚLTIMOS 3 MESES) 
1. Benzodiazepínicos (sedativos, podem reduzir sensório, deterioram o equilíbrio. 
2. Neurolépticos8 (podem causar dispraxia da marcha, parkisonismo). 
3. Primeira geração de anti-histamínicos15 (podem reduzir o sensório). 
4. Vasodilatadores em hipotensão postural persistente, ou seja, diminuição recorrente >20mmHg 
na pressão sistólica (risco de síncopes e quedas). 
5. Uso prolongado de opióides em idosos com quedas recorrentes (risco de sonolência, 
hipotensão postural e vertigem). 
I. ANALGÉSICOS 
1. Uso prolongado de opióides potentes, como morfina (Dimorf®) e fentanil (Unifental®) como 
primeira linha na terapia de dor leve a moderada (não avaliado na escala analgésica da 
Organização Mundial da Saúde). 
2. Uso regular de opióides por mais de 2 semanas em constipação crônica sem uso de laxantes 
(risco de constipação severa). 
3. Uso prolongado de opióides em demência leve exceto quando estão indicados cuidados 
paliativos ou no manejo de dor crônica moderada a severa (risco de agravamento da deterioração 
cognitiva). 
J. FÁRMACOS DE MESMA CLASSE 
Qualquer classe duplicada na prescrição como dois opióides, AINE, inibidores seletivos da 
recaptação de setoronina, diuréticos de alça, inibidores da ECA (otimização da monoterapia 
dentro da mesma classe deve ser considerado antes da alteração para uma nova classe de 
medicamento). Se excluem as prescrições nas quais a associação de dois fármacos de mesma 
classe claramente produz benefícios como agonista B2 inalatórios (de larga e de curta duração) 
no tratamento de DPOC e asma ou opiaceos para manejo da dor irruptiva. 
 
 
START 
Ferramenta para alertar o médico sobre tratamentos e medicamentos indicados em 
pacientes idosos. Esses medicamentos devem ser considerados em pessoas com idade ≥ 
65 anos com as condições descritas enquanto não haja contraindicações de prescrição. 
A. SISTEMA CARDIOVASCULAR 
1. Varfarina (Marevan®) em fibrilação atrial. 
2. Aspirina (Bufferin cardio®, Somalgin®) na presença de fibrilação atrial crônica, quando a 
varfarina é contraindicada, mas não aspirina. 
3. Aspirina ou clopidogrel em histórico de doença aterosclerótica coronariana, cerebral ou 
vascular periférica em pacientes com ritmo sinusal. 
4. Terapia anti-hipertensiva quando a pressão sistólica se encontra consistentemente >160 
mmHg. 
5. Terapia com estatinas16 quando está documentado histórico de doença coronária, cerebral ou 
vascular periférica quando o estado funcional do paciente seja de independência para as 
atividades básicas de vida diária e a expectativa de vida seja maior de 5 anos. 
6. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA)17 em insuficiência cardíaca. 
7. Inibidores da ECA17 após infarto agudo do miocárdio. 
8. Betabloqueadores4 em angina estável crônica. 
B. SISTEMA RESPIRATÓRIO 
1. Uso regular de agonistas B218 ou anticolinérgicos inalatórios19 para asma leve a moderada ou 
DPOC. 
2. Uso regular de corticoides inalatórios13 para asma moderada a severa ou DPOC, quando o 
volume respiratório máximo no 1º segundo (FEV1) estimado é menor que 50%. 
3. Uso oxigenioterapia domiciliar em insuficiência respiratória crônica tipo 1 (pO2 < 8.0 kPa, pCO2 
< 6.5 kPa) ou insuficiência respiratória tipo 2 (pO2 < 8.0 kPa, pCO2 > 6.5 kPa). 
C. SISTEMA NERVOSO CENTRAL 
1. L-DOPA (levodopa) em doença de Parkinson idiopática com deterioração funcional definida e 
discapacidade. 
2. Medicamentos antidepressivos na presença de sintoma depressivo moderado a severo nos 
últimos três meses. 
D. SISTEMA GASTROINTESTINAL 
1. Inibidor da bomba de próton11 na doença do refluxo gastroesofágico severo ou estenose 
péptica que necessite dilatação. 
2. Fibras como suplemento na doença diverticular sintomática ou constipação. 
E. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 
1. Fármacos antirreumáticos modificadores da doença20 em artrite reumatoide moderada a 
severa presente em período maior que 12 semanas. 
2. Bifosfonados21 em pacientes que fazem uso de terapia de manutenção com corticoides. 
3. Suplementação de Cálcio e Vitamina D em pacientes com osteoporose conhecida (evidência 
radiológica ou fratura por fragilidade prévia ou cifose dorsal adquirida). 
F. SISTEMA ENDÓCRINO 
1. Metformina (Glifage®) em diabetes tipo 2 ± síndrome metabólica (na ausência de insuficiência 
renal). 
2. Inibidor da ECA17 ou bloqueador do receptor da angiotensina22 em nefropatia diabética, ou 
seja, presença de proteinúria ou microalbuminúria (>30mg/24 horas) ± insuficiência renal 
(Creatinina sérica > 150 mmol/L, ou TFG estimada entre 20-50 mL/min). 
3. Terapia antiplaquetária23 em diabetes mellitus coexistindo fatores maiores de risco 
cardiovasculares (hipertensão, hipercolesterolemia, histórico de tabagismo). 
4. Terapia com estatinas em diabetes mellitus coexistindo fatores maiores de risco cardiovascular. 
1 Diuréticos alça: furosemida (Lasix®). 
2 Diuréticos Tiazídicos: hidroclorotiazida (Clorana®), clortalidona (Higroton®), indapamina 
(Natrilix®). 
3 Betabloqueadores não seletivos: propanolol (Propranol®), carvedilol (Coreg®). 
4 Betabloqueadores: propanolol (Propranol®), metoprolol (Selozok®), carvedilol (Coreg®), 
atenolol (Atenol®), nebivolol (Nebilet®). 
5 Bloqueadores do canal de cálcio: anlodipino (Novarsc®), nifedipino (Adalat®), diltiazem 
(Cardizen®), verapamil (Dilacoron®). 
6 Antagonista do receptor H2 da histamina: cimetidina (Tagamet®), ranitidina (Antak®). 
7 Antidepressivos tricíclicos: amtriptilina (Tryptanol®), clomipramina (Anafranil®), imipramina 
(Tofranil®). 
8 Neurolépticos: inibidores da função psicomotora. Ex. clorpromazina (Amplictil®), haloperidol 
(Haldol®), levomepromazina (Neozine®), clozapina (Leponex®), risperidona (Risperdal®), 
quetiapina (Seroquel®), olanzapina (Zyprexa®). 
9 Fenotiazidas: clorpromazina (Amplictil®), flufenazina (Flufenan®), haloperidol (Haldol®). 
10 Inibidores da recaptação de serotonina: citalopram (Cipramil®), escitalopram (Lexapro®), 
fluoxetina (Prozac®), paroxetina (Cebrilin®), sertralina (Zoloft®). 
11 Inibidores da bomba de prótons: omeprazol (Losec®), pantoprazol (Pantozol®), esomeprazol 
(Nexium®). 
12 Antiespasmódico anticolinérgico: escopolamina (Buscopam®). 
13 Corticóides inalatórios: beclometasona (Beclosol®), budesonida (Busonid®), fluticasona 
(Avamys®), triancinolona (Theracort®). 
14 Antimuscarínico para relaxamento muscular da bexiga (utilizados em incontinência urinária): 
solifenacina (Vesicare®), tolterodina (detrusitol®), oxibutinina (Retemic®). 
15 Primeira geração de antihistamínicos: prometazina (Fenergan®), ciclizina (Marezine®), 
meclizina (Meclin®), clorfeniramina (Benegrip®), hidroxizina (Morax®). 
16 Estatinas: pravastatina (Pravacol®), sinvastatina (Zocor®), atorvastatina (Lipitor®), 
rosuvastatina (Crestor®). 
17 Inibidores da ECA: enalapril (Renitec), captopril (Capoten®), ramipril (Triatec®). 
18 Agonistas B2 inalatórios: fenoterol (Berotec®), salmeterol (Seretide®), salbutamol (Aerolin®). 
19 Anticolinérgicos inalatórios: ipratrópio (Atrovent®). 
20 Fármacos antirreumáticos modificadores da doença: azatioprina (Imuran®), ciclosporina 
(Sandimmun®), metotrexato (Miantrex®), sulfasalazina (Azulfin®), cloroquina (Diclokin®), 
micofenolato (Cellcept®). 
21 Fármacos bifosfonados: alendronato (Fosamax®), risedronato (Actonel®). 
22 Bloqueadores do receptor da angiotensina: losartana (Cozar®), valsartana (Diovan®), 
candesartana (Atacand®), olmesartana (Benicar®), irbersartana (Aprovel®). 
23 Antiplaquetários: aspirina (Somalgin®, Bufferin cardio®), clopidogrel (Plavix®), ticlopidina 
(Ticlid®), cilostazol (Cebralat®). 
 
 
 
 
 
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