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Hepatites virais
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Prof. Me. Lucas Lima
Hepatite viral
• Processo inflamatório do fígado, com degeneração e
necrose dos hepatócitos, resultando na redução da
capacidade funcional do órgão.
• Os agentes causadores estão associados aos vírus:
– Vírus A (HAV)
– Vírus B (HBV)
– Vírus C (HCV)
– Vírus D (HDV)
– Vírus E (HEV) 2
Hepatites virais
Outros vírus que também podem causar hepatites:
• Citomegalovírus (CMV) 
• Epstein-Barr (EBV) 
• rubéola 
• febre amarela
• sarampo e varicela
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Hepatites virais
• Transmissão Entérica:
• HAV
• HEV
• Transmissão parenteral:
• HBV
• HCV
• HDV
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Hepatites virais
• Aguda
– Menos de 6 meses de duração
– Resolução da lesão hepática com retorno a função 
normal ou
– Evolução rápida para necrose extensa e morte
• Crônica
– Duração > 6 meses
– Processo inflamatório persistente
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Hepatites virais agudas
• Quatro Fases:
1. Período de incubação (tempo de penetração do
vírus e início de sintomas, elevação das
transaminases no final)
2. Fase prodrômica (sintomas inespecíficos que
antecedem a icterícia)
3. Fase ictérica (icterícia, com diminuição dos
sintomas prodrômicos)
4. Fase convalescente (desaparecimento da icterícia,
recuperação completa, síndrome “pós-hepatite”)
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Hepatite A (HAV)
• Picornavírus (família Picornaviridae), do gênero 
Hepatovirus
• Pequeno vírus de capsídeo, icosaédrico, não 
envelopado, 27 - 32 nm, hélice simples de RNA
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HAV - Transmissão
• Relacionada às condições de saneamento básico e 
higiene
• Via fecal-oral (contato inter-humano, água e alimentos 
contaminados)
• Grande quantidade de vírus nas fezes
• Estabilidade do HAV no meio ambiente
• Transmissão parenteral rara (doador de sangue em fase
de viremia)
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HAV - Diagnóstico
• Alterações laboratoriais inespecíficas:
elevação de bilirrubinas, fosfatase alcalina,
ALT>AST, linfocitose com atipia linfocitária
• Anticorpos anti- HAV da classe IgM e total
– ELISA competição
– Radioimunoensaio
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Vacina Anti-HAV
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HEV – vírus da Hepatite E
• Vírus de RNA com transmissão oral-fecal
• Período de incubação de 15 a 60 dias
• Doença aguda, auto-limitada
• Pode apresentar formas clínicas graves em gestantes
• Patogenia similar à HAV
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HEV - Características Clínicas
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Diagnóstico Laboratorial
• Anti-HEV IgM (marcador de infecção aguda)- Torna-se
positivo no início do quadro clínico desaparecendo após três
meses
• Anti-HEV IgG (marcador de infecção passada) – Esta presente
na fase de covalescencia e persiste indefinidamente.
• Testes moleculares – PCR
– HEV-RNA (2-7 semanas após a infecção)
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Anti-HEV total Anti-HEV IgM Interpretação
(+) (+) Infecção recente
(+) (-) Exposição prévia
(-) (-) Susceptível
Diagnóstico laboratorial
Hepatite B (HBV)
• Família Hepadinavirus
• Esféricos 42 nm
• Envelopados
• DNA fita dupla parcial
• Somente afeta humanos
• Tropismo por hepatócitos
42 nm 17
Estrutura HBV
Envoltório externo (envelope) -HBsAg
Nucleocapsídeo - HBcAg
- DNA polimerase
- Genoma viral (DNA)
- Proteína e – HBeAg (relacionada ao HBcAg)
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Estrutura do vírus da hepatite B
HBsAg
HBcAg
HBeAg
Anti-HBsAg
Anti-HBeAg
Anti-HBcAg
Genoma viral (DNA)
DNA polimerase
Envoltório externo 
(superfície)
Porção central 
(“core”)
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Antígenos HBV
1. HBsAg = proteína do envelope
2. HBcAg = antígeno interno (capsídeo)
3. HBeAg = proteína secretada, não estrutural 
com função desconhecida
HBsAg
HBcAg
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Transmissão
• Relações sexuais
• Vertical
• Compartilhar material para uso de drogas (seringas, agulhas,
cachimbos)
• Material de higiene pessoal (lâminas de barbear e depilar, escovas
de dente, alicates de unha ou outros objetos que furam ou cortam)
• Confecção de tatuagem e colocação de piercings
• Transfusão de sangue ou derivados
• Acidentes com agulhas contaminadas
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Sintomas
• Dependem da resposta do hospedeiro
– Assintomática
– Infecção Aguda auto-limitada
– Infecção Aguda fulminante
– Infecção crônica
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Sintomas Hepatite B Aguda
• anorexia 
• náusea 
• vômitos 
• dores abdominais
• artralgia
• erupções
• icterícia
• febre leve ou ausente 
• com necrose hepática aguda
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Hepatite B Crônica
• Pode evoluir para:
– Cura
– Cirrose hepática;
– Insuficiência hepática;
– Carcinoma hepatocelular (Câncer de fígado);
– Esplenomegalia (aumento do baço);
– Ascite (acúmulo de líquidos na cavidade 
abdominal) 
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Evolução da doença - marcadores
• Período de incubação : 2 a 3 meses
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Marcadores imunológicos Hepatite B
HBsAg
• Antígeno de superfície do HBV
• É o marco da infecção pelo HBV
• Detectado a partir de 1 a 10 semanas após exposição
• Eliminado dentro de 4 a 6 meses pelos pacientes que se
recuperam
• Persistência > 6 meses – hepatite crônica
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Anti-HBc IgM
• Primeiro anticorpo a ser identificado após a infecção 
por HBV (1 mês após o HBsAg)
• Presente em altas titulações na fase aguda da infecção.
• Marcador de infecção aguda ou recente
• Diminui na fase de recuperação ou nos casos que 
evoluem para infecção crônica
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Anti-HBc IgG:
• É um marcador que indica contato prévio com o vírus.
• Permanece detectável por toda a vida nos indivíduos
que tiveram a infecção (mesmo naqueles que não
cronificaram, ou seja, eliminaram o vírus).
• Representa importante marcador para estudos
epidemiológicos.
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HBeAg:
• Indicativo de replicação viral e infectividade.
• Surge na hepatite aguda logo após o HBsAg.
• Presença associada à detecção do HBV-DNA e HBsAg.
• É rapidamente eliminado na fase aguda, antes do
desaparecimento do HBsAg.
• Sua persistência por mais de 6 meses indica tendência à
cronicidade.
• Na hepatite crônica - a presença do HBeAg indica replicação viral e
atividade da doença (maior probabilidade de evolução para
cirrose). 29
Anti-HBe:
• Marcador de bom prognóstico na hepatite aguda pelo
HBV.
• A soroconversão HBeAg para anti-HBe indica alta
probabilidade de resolução da infecção nos casos agudos.
• Na hepatite crônica pelo HBV a presença do anti-Hbe
indica diminuição de replicação do vírus - menor atividade
da doença - menor chance de desenvolvimento de cirrose.
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Anti-HBs
• É o anticorpo contra o antígeno de superfície
• É um anticorpo neutralizante que oferece imunidade
protetora contra o HBV
• Detectado de 1 a 10 semanas após o
desaparecimento do HBsAg.
• Marcador de cura da hepatite B, juntamente como
desaparecimento do HBsAg
• Encontrado isoladamente - vacinação
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Marcador Interpretação
HBsAg Infecção presente pelo HBV
Anti-HBs Imunidade para hepatite B
Anti-HBc IgM Infecção aguda pelo HBV
Anti-HBc Total Exposição ao HBV
HBeAg ↑ replicação viral
Anti-HBe ↓ replicação viral
Curso sorológico da hepatite B aguda
Curso sorológico da hepatite B aguda
Diagnóstico Laboratorial da Hepatite B
• Marcadores bioquímicos
– AST, ALT
– Bilirrubinas
• Testes sorológicos (ELISA)
– Antígenos: HBsAg e HBeAg
– Anticorpos: anti-HBsAg, anti-HBeAge anti-HBcAg
• Testes moleculares
– Pesquisa quantitativa e qualitativa de DNA viral
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Vacinação Hepatite B
• Vacina: HBsAg recombinante
• Após 3 doses: 95% reagentes
• Disponível para toda a população,
independentemente da idade e ou
condições de vulnerabilidade
Dia 0 30 dias 6 meses
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HCV – Vírus da Hepatite C
• Flavivírus (família Flaviridae)
• Gênero Hepacivírus
• Globulares (60 nm)
• Envelopado 
• RNA de fita simples
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HCV - Transmissão
• Principalmente parenteral
• Veritical
• Sexual – menos frequente
• Situações de risco: transfusão de sangue e
derivados antes de 1993, usuários de drogas
intravenosas, pessoas com tatuagem ou piercing,
qualquer exposição percutânea
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HCV – Achados clínicos
• Geralmente assintomática
• Sintomas: 
– anorexia
– dores abdominais
– náusea
– vômitos
– Icterícia
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HCV – achados clínicos
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HCV - Diagnóstico Laboratorial
• Anticorpos anti-HCV (ELISA)
• ELISAs: peptídeos sintéticos (p21 e p23)
• Detecção dogenoma por PCR
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HCV - Diagnóstico Laboratorial
• Anti-HCV: é o marcador de triagem para a hepatite C.
Indica contato prévio com o vírus, mas não define se a
infecção é aguda, crônica ou se já foi curada.
• HCV-RNA qualitativo: confirmação diagnóstica
• HCV-RNA quantitativo: importante na avaliação de
resposta ao tratamento
• Genotipagem – métodos moleculares
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Interpretação exames laboratoriais
Interpretação dos padrões de marcadores de HCV
Interpretação Anti-HCV HCV-RNA
Infecção aguda por HCV - +
Infecção ativa por HCV + +
Possível depuração de HCV/cura + -
Resultado falso positivo + -
Requer mais estudos + -
Marcadores/resultado Interpretação conduta
Anti-HCV reagente Hepatite aguda
Hepatite crônica
cura
Encaminhar para 
acompanhamento na 
unidade de referência
Anti-HCV não reagente Indivíduo susceptível
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Hepatite Delta (D)
• Vírus de RNA incompleto
• Depende da infecção prévia pelo HBV para produção de
antígeno de superfície.
• Na presença do HBV, o vírus delta utiliza o HBsAg e consegue
replicar
• Replicação enquanto durar a infecção pelo HBV
• O período de incubação é de 2 a 12 semanas
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Vírus da Hepatite Delta
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Hepatite D
• Duas formas:
– Coinfecção: a hepatite delta aguda ocorre
simultaneamente com a hepatite B aguda;
– Superinfecção: a hepatite delta aguda é superposta à
hepatite B crônica.
• A hepatite D aguda tende a ser fulminante
• A superinfecção evolui para cronificação em 70%
dos casos
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Caso Clínico
• Paciente: M.C., masculino, 32 anos, casado,
procedente da periferia de Belo horizonte.
Paciente com relato de desânimo, irritação há 01
semana. Queixa-se também de prurido intenso,
generalizado, dores de cabeça, dores musculares e
febre baixa. Refere-se a dor na região do
hipocôndrio direito que é discreta e ocasional.
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Exame Físico
• Paciente hipocorado (+/4+), hidratado e
ictérico (4+/4+).
• Abdome discretamente doloroso à palpação
profunda.
• Sem evidências de ascite.
• Hepatomegalia discreta sob o rebordo costal
direito.
• Hipótese diagnóstica: Hepatite aguda?
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Exames laboratoriais
• Bilirrubina total: 4,0 mg/dl (VR: 0,3 – 1,4)
• ALT: 63 U/I (VR: 15-46)
• Anti-HAV IgM (ELISA): positivo
• Anti-HAV (ELISA): positivo
• Anti-HBc IgM (quimiluminescência): negativo 
• Anti-HBc (quimiluminescência): negativo 
• Anti-HBs (quimiluminescência): negativo 
• Anti-HCV(ELISA):negativo
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Caso Clínico 2
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ID: E.S.V., 45 anos, dona de casa.
QP: “pele amarela” há 19 dias
HDA: Paciente relata que há 29 dias cursa com febre 38ºC, náuseas,
vômitos, fadiga e dor em hipocôndrio direito. Refere que há 19 dias notou
que a pele se mantém amarelada.
Antecedentes Médicos/Patológicos: Nega doenças pregressas e alergias.
Refere internamento prévio para cirurgia, sendo necessária
hemotransfusão.
Hábitos de Vida: Nega tabagismo e etilismo. Sedentária.
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Solicitados exames de sangue: hemograma, função renal,
eletrólitos, transaminases, enzimas canaliculares, bilirrubina
totais e frações, albumina e proteína total, PCR, VHS.
Sorologias: Anti-HAV IgM, AgHBs, Anti-HBs, Anti-HBe,
AgHBe, Anti-HBc IgM e IgG, Anti-HCv, HCV RNA
RESULTADO DOS EXAMES
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Hemograma: leucopenia com linfocitose, anemia e
trombocitopenia
Bilirrubina total: 3,1 mg/dL; bilirrubina direta: 1,2 mg/dL;
ALT: 1989
AST:1800
GGT: 102
FA: 240
Eletrólitos, ureia e creatinina: dentro dos valores de
referência
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