PEDIATRIA - ANAMNESE E EXAME FÍSICO DA CRIANÇA

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SAÚDE DA CRIANÇA E DA MULHER 
PEDIATRIA 
 
MEDICINA – 5º SEMESTRE – THAYS LOPES 
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PUERICULTURA: 
Os fatores envolvidos no crescimento e no desenvolvimento das crianças têm impacto em toda a vida e trazem repercussões 
na vida adulta e no desenvolvimento; 
PUERICULTURA: é a área da saúde que se dedica a promover e proteger a saúde das crianças, através de uma atenção 
integral, compreendendo a criança como um ser em desenvolvimento com suas particularidades; 
Objetivo: promover qualidade de vida para que a criança e o adolescente se desenvolvam de maneira integral com todo o 
potencial físico, mental e biológico, diretamente relacionado no seu contexto social e cultural, resultando na integração desses 
fatores e condições na saúde a infância até a senilidade; 
A CONSULTA PEDIÁTRICA: 
O Ministério da Saúde recomenda o seguinte esquema para as consultas de rotina: 
 1ª semana; 
 1º mês; 
 2º mês; 
 3º mês; 
 4º mês; 
 6º mês; 
 9º mês; 
 12º mês; 
 18º mês; 
 24º mês; 
 A partir dos 2 anos de idade, as consultas de rotina devem, no mínimo, ser anuais, próximas ao mês de aniversário; 
RN E LACTENTE: 
• Nessas consultas, o pediatra deve avaliar e monitorar: 
 Estado nutricional da criança; 
 História alimentar; 
 Curva de crescimento pelos parâmetros antropométricos – MS; 
 Estado vacinal; 
 Desenvolvimento neuropsicomotor; 
 Capacidade visual; 
 Condições do meio ambiente; 
 Condições domiciliares dispensados à criança; 
 Sono, quantitativa e qualitativamente; 
 Função auditiva; 
 Saúde bucal; 
 Exposição à mídia; 
• Primeiro contato com o paciente – importante estabelecer vínculo; 
• Cumprimentar o paciente e acompanhante; 
• Se apresentar como estudante, que será supervisionado; 
• Ser cordial, NUNCA demonstrar impaciência; 
• Sempre que possível dirigir-se ao paciente; 
• Não suprimir informações, detalhar ao máximo possível. Deve ser o mais completa possível; 
 
 
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PRIMEIRA CONSULTA DE UM RECÉM-NASCIDO: 
• Importante para saber como estão a mãe e o bebê; 
• Avaliar as condições de saúde da mãe e do RN, a comunicação e o vínculo entre os dois; 
• Orientações para cuidada com o RN e cronogramas das consultas de puericultura; 
• Orientações sobre amamentação, vacinação, cuidados de higiene, de segurança e do sono; 
• Testes de triagem; 
• Identificar precocemente os RNs com sinais gerais de perigos; 
 
IDENTIFICAÇÃO: 
• Nome completo; 
• Data de nascimento (dia, mês, ano); 
• Idade; 
• Sexo; 
• Cor (raça – grupo étnico); 
• Naturalidade/ Nacionalidade; 
• Religião; 
• Procedência; 
• Endereço; 
• Nome e idade dos pais e/ou informante; 
QUEIXA PRINCIPAL (QP): 
• É o motivo da procura ao médico; 
• Deve ser registrado com as próprias palavras do informante; 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA): 
• Onde se detalha a queixa principal; 
• Início da doença – época – forma de evolução – medicações (quem as recomendou? Melhora?) – outras manifestações 
(sintomas associados); 
• Escrever de maneira legível e organizada, organizando as informações fornecidas de maneira estruturada; 
• Descrever de forma técnica e não leiga; 
• Não omitir informações; 
• Comunicação clara – perguntar em linguagem simples, sem termos técnicos; 
INTERROGATÓRIO SISTEMÁTICO (IS): 
• Descrever com termos técnicos; 
• Sintomas gerais, pele, anexos; 
• Cabeça, olhos, ouvidos, nariz, garganta, pescoço; 
• Sistema respiratório; 
• Sistema cardiovascular; 
• Sistema digestório; 
• Sistema geniturinário; 
• Extremidades; 
• Sistema linfoide e hematológico; 
• Sistema nervoso; 
• Comportamento; 
• Diurese e dejeções; 
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: 
• Doenças; 
• Internamentos; 
• Doenças da infância: sarampo, rubéola, parotidite, amigdalites, pneumonia, diarreia; 
• Cirurgias; 
• Acidentes; 
• Uso habitual de medicamentos / suplementação vitamínica; 
 
ANTECEDENTES GESTACIONAIS: 
• Gesta: _ Para: _ Aborto:_; 
• Idade dos pais ao nascimento da criança; 
• Gestação programada? Bem aceita? 
• Relacionamento entre pais; 
• Fez pré-natal? Quantas consultas? 
• Sorologias da gestação: VDRL, HIV, Hepatite B, CMV, toxoplasmose, rubéola; 
• Intercorrência na gestação ou no parto? 
• Doenças na gestação? 
• Álcool, tabaco ou drogas na gestação: 
• Medicamento na gestação? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ANTECEDENTES NEONATAIS: 
• Tipo de parto / idade gestacional (IG); 
• Peso e estatura do nascimento; 
• Peso para idade gestacional (Adequado, Pequeno 
ou Grande); 
• Perímetro cefálico; 
• Apgar 1º e 5º minutos; 
• Grupo sanguíneo dos pais; 
• Teve icterícia? (fototerapia?) 
• Infecção perinatal? 
• Desconforto respiratório? Necessidade de oxigênio? 
• Alta com quantos dias? 
• Caiu coto umbilical com quantos dias? 
• Fez os testes de triagem neonatal? 
 Olhinho, orelhinha, coraçãozinho e pezinho; 
 
ALIMENTAÇÃO: 
• Tipo de Aleitamento materno (AM): 
 AM Exclusivo? (até quando?) 
 AM Predominante? 
 AM Misto ou Parcial? 
 AM Complementado? 
• Alimentação complementar: 
 Quando iniciou / Quais alimentos? 
 Alimentação artificial? Início? Tipo de Leite? LV modificado (Fórmula láctea)? LV não modificado (integral)? 
• Alimentação atual: 
 Nº de refeições por dia? 
 Descrever cardápio: desjejum, lanches, almoço, janta e ceia. 
 Guloseimas, refrigerantes? 
 Ingestão de água por dia? 
DESENVOLVIMENTO: 
• Marcos do DNPM 
 Sorriso social? Sustentou cabeça? Sentou s/ apoio? 
Engatinhou? Ficou de pé sozinho? Andou? 
• Desenvolvimento Comportamental: 
 Sono (Qualitativo/quantitativo) - Controle esfíncter / Sinais de 
prontidão? Agressividade/ Passividade? 
• Adaptação Social: 
 Emotividade 
 Interação com a família e com outras crianças 
 
 
 
 
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VACINAÇÃO: 
• Calendário vacinal (SBP x PNI); 
• Complicações (efeitos adversos); 
• Cicatriz de BCG; 
• SEMPRE conferir a vacinação na caderneta da criança; 
 
 
 
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ANTECEDENTES FAMILIARES: 
• Consanguinidade; 
• Doenças: HAS, diabetes, asma/atopias, arteriosclerose, dislipidemias, AIDS, hepatite; 
• Irmãos: Idade, estado saúde. 
 Irmão falecido? - Causa do óbito; 
 HISTÓRIA SOCIAL: 
• Estrutura Familiar x Ambiente 
• Perfil sócio – econômico: 
 Aérea rural ou urbana: 
 Apartamento ou Casa? (Taipa, alvenaria, madeira, favela) 
 Nº Cômodos / Nº pessoas que habitam 
 Condições de Saneamento: água tratada (saneada ou filtrada)? 
 Instalações hidroelétricas - sanitárias 
 Animais domésticos (cães, gatos) / quintal de terra / banhos de rios 
• Estrutura familiar: 
 Nº pessoas que trabalham / Renda familiar 
 Profissão- Instrução dos pais - Escolaridade filhos 
 Verificar: uso de cigarros, drogas, tóxicos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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• Lavar as mãos antes e depois do exame; 
• Sempre informar para acompanhante (e para criança quando já houver compreensão) o que está sendo feito; 
• Pedir para retirar roupa; 
• Pode ser iniciado no colo da mãe; 
• Organização da sequência “da cabeça aos pés”, porém, deixar as partes mais incomodas para final do exame; 
• Inspeção, percussão, palpação e ausculta; 
 
ANTROPOMETRIA: 
• Peso (sem roupa); 
• Altura / Comprimento; 
• Perímetro cefálico (até 2 anos); 
• IMC (Peso / Altura ²); 
• Colocar no gráfico da OMS/MS (classificar criança); 
• Anotar na caderneta da criança; 
 
 
 
SINAIS VITAIS: 
• Temperatura; 
• Frequências respiratória, cardíaca e pulsos;• Saturação de Oxigênio; 
 
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INSPEÇÃO GERAL: 
• Visão de conjunto - Impressão geral do paciente; 
• Estado de consciência; 
• Aparência (saudável ou enfermo); 
• Grau de atividade; 
• Desenvolvimento e distribuição do tecido adiposo; 
 
PELE, MUCOSA E TECIDO SUBCUTÂNEO: 
• Inspeção 
 Coloração da pele e mucosas; 
 Icterícia; Palidez; 
 Lesões elementares; 
 Turgor e elasticidade; 
• Palpação 
 Tecido subcutâneo; 
 Edema; 
 
GÂNGLIOS LINFÁTICOS: 
• Inspeção e palpação de principais cadeias de linfonodos 
 Localização; 
 Tamanho; 
 Consistência; 
 Sensibilidade; 
 Mobilidade; 
 Sinais flogísticos; 
 
 
CABEÇA E PESCOÇO: 
• Inspeção e palpação 
 Fácies; 
 Crânio: conformação, fontanelas, craniotabes, perímetro cefálico; 
 Cabelo e pelos: implantação, cor, tipo; 
 Olhos: mucosa conjuntival, nistagmo, estrabismo, exoftalmia, acuidade visual, reflexos, icterícia; 
 
 
 
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• Fontanela anterior ou bregmática (fecha com 9 a 18 meses); 
• Fontanela posterior ou lambidóidea (fecha até 2 meses); 
 
 
• Orelhas: forma e posição das orelhas, secreção, implantação do pavilhão auricular; 
• Nariz: obstrução, mucosa, batimentos de asa de nariz; 
• Orelhas: dor, otoscopia; 
• Boca: dentes, gengiva, língua, amígdalas, lábios, mucosa oral, palato; 
• Pescoço: tumorações, lesões, rigidez, palpação da traqueia, pulsações, fúrcula esternal, rigidez de nuca; 
 
TÓRAX – CARDIOVASCULAR E RESPIRATÓRIO: 
• Inspeção 
 Forma, simetria, mobilidade; 
 Lesões de pele; 
 Respiração: tipo, ritmo, amplitude, frequência, esforço; 
 Ictus cordis: impulsões, tamanho; 
 Mamas: desenvolvimento, simetria; 
 Tufos capilares na região sacral; 
• Percussão 
 Som claro pulmonar, timpanismo ou macicez; 
• Palpação 
 Linfonodos supraclaviculares; 
 Tumorações; 
 Mamas: dor, calor, tumorações, coloração; 
 Expansibilidade; 
 Frêmito toracovocal; Frêmito cardíaco; 
 Pontos dolorosos; Pesquisa de sensibilidade; 
• Ausculta 
 Ruídos respiratórios audíveis sem estetoscópios; 
 Sons respiratórios normais, ruídos adventícios; 
 Precórdio: bulhas, ritmo, sopros, estalidos; 
 
 
 
 
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ABDOME: 
• Inspeção 
 Forma: plano, abaulado, escavado, distendido; 
 Coloração; 
 Coto / Cicatriz umbilical: forma, secreção, hiperemia; 
 Massas visíveis, cicatrizes; 
 Movimentos e alterações de parede; 
 Circulação colateral; 
 Lesões de pele; 
• Ausculta 
 Peristaltismo; 
 Fístula arteriovenosa ‘sopros arteriais’; 
• Percussão 
 Delimitação de vísceras; 
 Sensibilidade; 
 Espaço de Traube; 
 Ascite; 
• Palpação superficial 
 Sensibilidade; 
 Turgor e elasticidade da pele; 
 Tensão da parede abdominal; 
• Palpação profunda 
 Anel umbilical, coto e cicatriz umbilical; 
 Diástase dos músculos reto-abdominais; 
 Sensibilidade; 
 Fígado, baço, massas, lojas renais, rins; 
GENITÁLIA: 
• Inspeção 
 Implantação da uretra; 
 Coloração; 
 Secreções; 
 Lesões de pele / assadura; 
 Pelos; 
• Palpação 
 Pulso femoral; 
 Linfonodos inguinais; 
 Genitália; 
 Testículos; 
 
 
 
 
 
 
 
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REGIÃO ANORRETAL: 
• Inspeção 
 Coloração; 
 Secreção; 
 Tumorações, fissuras, prolapso retal; 
 Lesões de pele; 
 Nádegas: forma; 
• Palpação 
 Tumorações; 
 Perfuração anal; 
 Fosseta anal; 
 Cicatrização; 
 
LOCOMOTOR: 
• Inspeção 
 Articulações: aumento de tamanho, simetria, coloração; 
 Curvaturas da coluna (escoliose, cifose e lordose), joelhos (geno valgo ou varo) e pés; 
 Musculatura: simetria; 
 Movimentos da cintura e dos membros; 
 Anormais: coreia, tremores, fasciculações, mioclonia; 
 
• Palpação 
 Articulações: temperatura, edema, mobilidade, crepitação, dor, tamanho; 
 Musculatura: trofismo, tônus, força muscular; 
 Manobra de Ortolani - avaliar displasia ou luxação do quadril; 
EXTREMIDADES (MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES): 
• Inspeção e Palpação 
 Perfusão; 
 Pulsos centrais e periféricos; 
 Edema; 
 
 
 
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SISTEMA NERVOSO CENTRAL: 
• Função cerebelar: coordenação, equilíbrio, marcha; 
• Nervos cranianos; 
• Função motora: postura, tônus, força muscular, simetria e paralisias; 
• Reflexos; 
• Observar comportamento e interação; 
OBS: Não há necessidade de realizar um exame neurológico completo de rotina, especialmente quando não existem queixas 
diretamente relacionadas; 
 
• Pesquisa de reflexos primitivos: 
 Preensão palmar: (até 4-6meses); 
 Preensão plantar (até 15 meses); 
 Reflexo de Monro (até 5 meses); 
 
 Reflexo tônico cervical (até 3º mês); 
 Marcha reflexa (até 1-2 meses); 
 Reflexo da busca ou voracidade (até 4 meses); 
 Reflexo cutâneo plantar (até 18 meses);