AMELOBLASTOMA , TUMOR ODONTOGENICO , TUMOR ADENOMATOIDE

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Patologia bucal
tumores odontogenicos
TUMORES ODONTOGENICOS
- os tumores odontogenicos compreendem um grupo complexo de lesões de diversos tipos histopatológicos e comportamentos clínicos que apresentam uma origem histológica em comum: tecidos odontogenicos
- os tumores dos maxilares podem ser divididos em: de epitélio odontogênico (ameloblastoma e tumor odontogênico adenomatoide); mistos – epitélio e ectomesenquima- (odontomas e fibrossarcoma ameloblastico); de ectomesenquima (mixoma e cementoblastoma)
TUMOR ODONTOGENICO ADENOMATOIDE
-3% a 7% dos tumores odontogenicos
- pacientes entre 10 e 19 anos
- assintomáticos
- epitélio do órgão do esmalte, remanescente da lâmina dentária;
- é um tumor misto; (epitélio + ectomesênquima)
- raramente fica maior que 3cm; 
- mais prevalente na região anterior de maxila; (canino)
- aspecto de doce de leite talhado;
- expansão indolor; 
- 75% se apresenta como região radiolúcida unilocular bem delimitada; a imagem radiolúcida se estende apicalmente; (flocos de neve no interior da área radiolúcida)
- associado a coroa de dentes retidos; (folicular)
- raízes de dentes já erupcionados; (extrafolicular)
- características histopatológicas:
 	- cápsula fibrosa espessa, com região central sólida ou cística;
 	- células epiteliais fusiformes em estroma fibroso; 
 	- rosetas com espaço central preenchido de material eosinofílico; 
 	- focos de calcificação;
- tratamento: 
 	- enucleação, devido à cápsula fibrosa;
 	- remoção do dente + tumor, quando for do padrão folicular
AMELOBLASTOMA
- teorias de surgimento: restos da lamina dentaria; órgão de esmalte em desenvolvimento; revestimento epitelial de um cisto odontogênico
- sem participação de ectomesenquima
- tipo mais comum de tumor odontogênico de epitélio odontogênico
- prevalência relativa: soma de todos os outros tumores, exceto odontoma
- crescimentos benignos, lento, indolores, localmente invasivos
- três variantes clinico-patologicas: ameloblastoma solido (86%); unilocular ou unicistico (13%); periférico (1%)
AMELOBLASTOMA SOLIDO
- epidemiologia:
 	- é o mais comum
 	- ampla faixa etária (raro em crianças menores de 10 anos, incomum entre 10 e 19 anos, apresenta predileção acima dos 20 anos de idade)
 	- sexo masculino mais que no feminino ou igual
 	- raça: pardos e negros (alguns estudos mostram isso)
 	- prevalência em relação aos demais tipos
- características clinicas:
 	- crescimento lento
 	- assintomático
 	- diagnostico: acidental ou quando há abaulamento das corticais
 	- assimetria facial
 	- dor ou parestesia (porém incomuns)
 	- região de maior acometimento: posterior da mandíbula
- características radiográficas
 	- lesão radiolúcida
 	- multilocular
 	- pode apresentar unilocular
	- margens por vezes festonadas
 	- pode haver expansão de cortical
 	- reabsorção radicular em lamina de faca
 	- padrão comum: favos de mel ou bolhas de sabão
- unilocular é diferente de unicistico. Multilocular é diferente de multicistico
- padrões histológicos:
 	- folicular
 	- plexiforme
 	- acantomatoso
 	- desmoplasico
 	- células granulares
 	- células basais
- padrão folicular: 
	 - ninhos e ilhas tumorais que lembram o orgão do esmalte; células colunares com polaridade invertida (periferia); células frouxamente dispostas, reticulo estrelado (centro)
- padrão plexiforme:
 	- longos cordões anastomosados; raras formações císticas e quando presentes, é no estroma; estroma arranjado frouxamente
- padrão acantomatoso
 	- presença de metaplasia escamosa; formação de queratina. Pode ser confundido com um CEC ou com um tumor odontogênico escamoso
- padrão de células granulares
 	- apresentam citoplasma abundante preenchido por grânulos eosinofilicos, que lembram lisossomos.
- padrão desmoplasico
 	- pequenas ilhas e cordões de epitélio odontogênico em um estroma densamente colagenizado; aumento da produção do fator de crescimento TGF-β, sendo essa responsável pela desmoplasia
- padrão de células basais
 	- menos comum; composta por ninhos de células basaloides uniformes; não há reticulo estrelado na porção central dos ninhos; as células periféricas ao redor dos ninhos tendem a ser cubicas em vez de colunares
- tratamento:
 	- enucleação + osteoctomia – ressecção em bloco
 	- localmente invasivos – necessitam de margem
 	- recidiva de até 15%
AMELOBLASTOMA UNICISTICO
 - epidemiologia
 	- prevalência de 10-46% de todos os ameloblastomas
 	- pacientes jovens: 2º década de vida
 	- crescimento lento e assintomático
 	- região mais comum: posterior da mandíbula
 	- diagnostico diferencial: cisto dentigero
- características radiográficas:
 	- lesão radiolúcida, unilocular
 	- bem delimitada
 	- expansão ou perfuração de cortical
 	- deslocamento / reabsorção de dentes
- padrões histológicos:
 	- luminal
 	- intraluminal
 	- mural
- padrão luminal:
 	- o cisto está confinado à superfície luminal do cisto. A lesão consiste em uma parede cística fibrosa com um revestimento composto total ou parcialmente por epitélio ameloblástico. Tal epitélio exibe uma camada basal de células colunares ou cúbicas com núcleo hipercromático, que apresenta polaridade reversa e vacuolização citoplasmática basilar. As células epiteliais sobrejacentes estão frouxamente coesas e lembram o retículo estrelado. Esse achado não parece estar relacionado ao edema inflamatório.
- padrão intraluminal:
 	- projeção de nódulos de ameloblastoma em direção ao lumens cístico
 	- associado a inflamação
- padrão mural
 	- infiltrado pode variar em expansão e profundidade; padrão mais agressivo.
- tratamento:
 	- excisão cirúrgica simples, chance de recidiva
 	- enucleação + osteotomia
 	- marsupialização + enucleação e osteotomia
AMELOBLASTOMA PERIFERICO
- epidemiologia:
 	- prevalência: lesão rara
 	- localização: gengiva
 	- indistinguível de um granuloma piogênico
 	- pacientes de meia idade: 50 anos de idade
 	- crescimento lento e assintomático
 	- erosão do osso subjacente
 	- comportamento clinico inócuo
- histopatológico: semelhante ao ameloblastoma solido folicular ou plexiforme
- tratamento: excisão cirúrgica local.