Cariologia pre-1

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Princípios de cariologia 
A carie é um dos principais problemas que 
promovem a dentistica operatório, tanto a carie 
como a recidivas da carie. 
Sacarose x amido: O amido tem sua metabolização 
mais demorada do que a sacarose pois a mesma é 
quebrada de forma mais rápida por ser menos 
complexo que o amido onde este vai demandar 
mais tempo, podendo ser retirado mecanicamente 
antes de sua metabolização. 
Definição de carie 
Carie é uma doença multifatorial, que pode levar a 
cavitação e lesões que são alterações geradas pela 
desmineralização das estruturas dentarias. 
Aspectos da carie 
 
 
Nesta imagem o biofilme apresentasse nítido onde 
normalmente é visto como uma superfície porosa, 
podendo ser encontrado dentro da cavidade 
formada pela carie, tendo uma cor mais 
acinzentada, podendo também ser encontrada na 
cor branca é a mancha branca que é o aspecto 
inicial da carie. 
Biofilme: é composto por bactérias imersas em um 
tipo de liga a qual são responsáveis pela proteção 
e reserva de energia, na qual é composto por um 
polissacarídeos extracelulares (mais comum o 
glucano) na qual serve para formar essa liga 
protegendo o biofilme e ainda serve como reserva 
energética quando não há disponibilidade de 
açúcar (metabolizando o próprio açúcar pra gerar 
biofilme e manter o consumo das bactérias ali 
presentes). Devendo ter uma ação mecânica para 
sua remoção, pois as bactérias ainda se matem 
vivas por um certo tempo. 
Conceitos de carie 
É uma doença biofilme dependente mais 
prevalentes em países desenvolvidos e em 
desenvolvimento particularmente entre crianças 
de comunidades privilegiadas em todo mundo. 
A carie depende da presença de biofilme se não 
há biofilme não há carie 
É uma desordem progressiva caracterizada pela 
desmineralização dos tecidos dentais com a 
disbiose (desequilíbrio da microbiota local tendo 
um aumento de bactérias ácido-genicas e 
aciduricas) da microbiota colonizada 
Desmineralização = perda de mineral 
Remineralizarão = ganho de mineral 
É o resultado de ciclos de desmineralização e 
remineralizarão do dente ocorrendo a carie 
quando se prevalece a desmineralização por um 
determinado tempo. 
Esse ciclo de desmineralização e remineralizarão é 
fisiológico, entretanto quando o desequilíbrio 
prevalece a desmineralização gerando perda de 
mineral e geram a progressão da doença 
 
A progressão da carie no tempo inicial não é 
observado a olho nu somente por microscópio 
eletrônico, mas quando passa cerca de 21 dias à 3 
Pré-clinica I 
Clara Gomes- s3 
 
 
dias começa o aparecimento da mancha branca a 
qual é visto sem nenhum equipamento. 
DIAGNÓSTICO DA DOENÇA 
Só é possível diagnosticar a carie quando já esta 
aparente, pode-se dizer que tem carie quando é 
identificado a mancha branca. 
SINAIS CLÍNICOS 
• Mancha branca 
• Cavidade 
 
 
ETIOLOGIA 
Fatores primários (são fundamentais para o 
aparecimento de carie) 
Doença multifatorial causada pelo biofilme, 
carboidratos e hospedeiro 
 
Fatores secundários 
Que não são fundamentais para ter a doença, mas 
se estiver presente aumenta o risco e gravidade da 
doença 
Obs.: fator genético é bastante discutido, mas o 
que se tem é que algumas características do 
paciente relacionado aos fatores que influenciam 
para que possa levar ter carie podem propiciar a 
carie, porém com a conscientização pode intervir 
para a prevenção da carie. 
 
Bioquimicamente 
 
A hidroxiapatita (composto por fosfato, cálcio e 
hidroxila) fica se dissolvendo quando o pH está 
acima de 5,5 estando no equilíbrio o PH médio da 
boca é 6,8 
Quando ocorre uma baixa o pH da boca a 
hidroxiapatita não vai conseguir se equilibrar 
gerando a desmineralização 
 
A hidroxiapatita com a queda de pH abaixo de 5, 5 
para de ter o equilíbrio e a concentração de H+ 
aumenta no meio isso é gerado pela metabolização 
das bactérias que gera em resultado o ácido lático 
 
que se dissocia em H+ gerando um pH ainda mais 
ácido fazendo com que mais ions de cálcio e fosfato 
precisem se ligar a esses H+ para gerar um 
equilíbrio, logo ocorre uma maior dissociação da 
hidroxiapatita que vai ter que ocorrer para que 
possa se ligar H+. 
Logo quanto mais ácido mais cálcio e fosfato 
precisam para se ligar no H+ gerando perda 
mineral 
Se isso for continuo vai acontecer uma perda 
mineral progressiva, podendo chegar a uma 
cavitação 
Quando o paciente para de ingerir o açúcar essa 
sacarose vai parar de produzir um pH ácido 
cessando a perda de minerais 
Os íons cálcio e fosfato vão ser liberados 
acontecendo o processo inverso da 
desmineralização então o dente começa a ganhar 
ions cálcio e fosfato para o dente sendo isso a 
remineralizarão. 
 
 
De onde vem o H+ 
Esses ácidos vêm sendo produzidos pelos 
microrganismos que estão presentes no biofilme. 
Existe diversas bactérias no biofilme sendo a mais 
comum a streptococus mutans, s.mitis, s. salivres , 
s sobrinus 
Estas são bactérias acidogenicas (produzem ácido) 
e aciduricas (vivem em meio ácido) 
 
 
 
 
Com a progressão da doença há uma mudança de 
microrganismos sendo onde na dentina há uma 
prevalência de bactérias proteolíticas como 
actinomisses, lactobacilos... 
As bactérias acidogenicas (que estão no biofulme) 
com a ingestão da sacarose (glicose + frutose) 
nesse biofilme estas começam a produzir enzimas 
pra se manterem ativas produzindo a 
Glicosiltrasferase que age na sacarose para 
produzir monossacarídeos e após vai usar a glicose 
como substrato para produzir um polissacarídeo 
sendo o principal o glucano, onde vai servir como 
fonte de energia e formação da liga do biofilme. 
 
ASPECTOS DE INTERESSE CLINICO 
Classificações 
• Lesão primaria = acontece em uma 
superfície intacta 
• Lesão secundaria =quando acontece nas 
mediações da restauração 
 
 
 
Localização 
• cicatrizes e fissuras- regiões oclusais nas 
regiões palatinas dos molares superiores, 
região vestibular dos molares inferiores 
• superfície lisas 
 
Classificação de lesão 
• Cavitada 
• Não cavitada 
 
Quanto ao tecido envolvido 
• Esmalte 
• Dentina 
• Cemento 
 
Localização 
• Raiz- na raiz quando tiver o ph abaixo de 
6,5 já começa a ter carie 
• Coroa 
 Progressão 
• Ativa (amolecida, amarelada) 
• Inativa (lesão escurecida, preta e 
endurecido) -pode se reverter e virar ativa 
 
Progressão de esmalte e dentina 
Superfície oclusal – no esmalte por cima a carie é 
pequena, mas internamente é mais severa e 
acontece em forma de triangulo com a ponta para 
a cima e base voltada para baixo por conta dos 
prismas. Então muitas vezes essas caries internas 
são bastante extensas 
Já quando a lesão de carie chega nessa dentina ela 
começa a se espalhar na região de junção 
amelodentinaria por conta dos túbulos dentinarios 
gerando um triangulo com a ponta para baixo 
 
 
Superfície lisa 
Como as primas eles estão mais espalhados então 
ela já começa mais espalhadas sendo um triangulo 
com base para cima sendo o que você vê 
geralmente o que vai encontrar internamente 
(sendo mais previsível) 
 
Já na dentina está ainda continua com um triangulo 
com a ponta para baixo 
 
 
Carie oculta 
Quando o paciente percebe que há uma carie e 
começa usar mais flúor ou escova muito os dentes 
algumas vezes podem acontecer uma carie oculta, 
é quando o superficial de alguma forma se 
desmineralizou e remineralizou, entretanto 
internamente a uma destruição dos tecidos 
internos isto dá para perceber por radiografia. 
 
carie exposta 
 
Carie em dentina 
 
Na dentina existe várias zonas 
Dentina infectada 
• Zona necrótica 
• Zona contaminada 
Zona afetada (já está desmineralizada, mas não 
está contaminada com bactérias 
• Zona desmineralizada 
• Zona transluzente 
 
Esclerose destinaria 
 
É quando a poupa intende que a carie apareceu e 
elacomeça a se defender produzindo uma barreira 
de dentina para evitar a progressão da carie 
(quando vai retirar essa dentina as vezes 
encontramos a dentina hiper mineralizada que tem 
um tom marrom até preto sendo mais escura) 
Diagnostico 
• Inspeção visual 
• Exame tátil 
• Exames complementares 
Exame visual 
Na lesão de esmalte com cavitação clara deve se 
limpar a área, sendo ideal os dentes limpos e secos 
Zonas de maior sensibilidade 
• Ao longo da margem gengival 
• Zona interproxima 
• Fase oclusal de dentes em erupção 
 
 
Exame tátil 
O que realmente vai identificar a carie 
Usa-se a zona exploradora número 5 com ponta 
romba, de forma suave e sem pressão para sentir a 
consistência e rugosidade da superfície. Sentir se 
tem cavidade se é duro ou mole rugosidade... 
Durante a expressão tátil você observar e ver qual 
vai ser sua orientação da lesão e como você vai 
trata-la 
 
Essa tabela se refere a dentina 
Exames complementares 
• Radiografia 
Quanto mais mineral o dente mais branco aparece 
na radiografia (radiopaco) 
Se for mais radio lúcido pode haver a presença de 
carie 
Na superfície de ponto de contato é mais fácil 
identificar por ter menos estruturas a qual o raio x 
vai ter superposição 
 
Outros exames para diagnostico 
• Diagnodent – mostra uma fluorescência 
onde tem carie 
• QLF uma luz onde causa uma iluminação 
diferente onde tem cálcio 
• Detecção por condutividade elétrica – o 
tecido cariado tem uma condutividade 
maior que o tecido mineralizado – este 
detecta a condutividade. 
 Tratamento 
Paciente com lesão ativa 
• Limpeza 
• Aplicação de flúor 
• Educação em saúde -dieta e escovação- 
• Uso de agentes remineralizastes e 
antimicrobianos 
A aplicação tópica de íons fluoretos: o fluoreto se 
dissocia e esse entra por conta da osmose e ele vai 
entrar na hidroxiapatita ocupar o lugar da hidroxila 
gerando a flúor apatita sendo mais dura e mais 
resistente, além disso pode se ligar ao cálcio 
gerando uma reserva de flúor, e quando há uma 
queda do flúor baixa esse flúor é usado de reserva. 
 
 
Se houver cavidade – deve se realizar a restauração 
Paciente em processo de inativação- restauração 
Sequência de restauração 
1. Anestesia 
2. Remover a lesão de carie -broca, cureta ... 
3. Após a remoção aplicação 
4. Profilaxia com a escovinha com pedra 
pomes 
5. Ataque ácidos por 15 a 30 seg. 
6. Resina 
7. Fotopolimerizador 
8. Dente reestabelecido