CASO CLÍNICO TNEP

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CASO 1.
Leia o caso clínico e responda o que se pede!
Caso clínico: Paciente do sexo masculino com 58 anos de idade, em internamento hospitalar devido a AVCH, é portador de HAS e DM, e segue em uso de dieta via SNE pós-pilórica com dieta administrada através de bomba de infusão contínua, correndo por 24 horas. Apresenta as seguintes medidas: circunferência do braço = 28cm, CP = 28,5cm, PA (estimado) = 55kg, Alt (estimada) = 1,70m, é ex-tabagista há 10 anos e ex-etilista social. Seus últimos exames bioquímicos evidenciaram anemia ferropriva, e hipernatremia, hipocalcemia e linfócitos baixos. Apresenta RIL (RITMO INTESTINAL LENTO) e RUN (RITMO URINARIO NORMAL), com urina concentrada. Tem edema moderado (++/IV) nos MMII (PERNAS E PÉS). Devido à sequela do AVC, apresenta disfagia para todas as consistências, inclusive para a saliva.
1. Qual o diagnóstico nutricional? Justifique. USAR: antropometria, exame físico, exames laboratoriais e informações da alimentação = IMC = 18,3Kg/m2 DEP + anemia Fe + hipocalcemia + hipernatremia + obstipação intestinal + desidratação
2. Apresente os objetivos da TN para o caso em questão. 
Recuperar o estado nutricional
Melhorar o quadro de anemia ferropriva
Reidratar
Controlar o RI
Garantir suporte adequado de micronutrientes
3. Faça a prescrição da terapia nutricional e justifique a sua conduta. 
CALCULAR: VET, MACRO, MICRO, FIBRAS, LIQUIDOS TOTAIS
Para VET USAR (VET = PESO seco X RE (recomendação energética)) 
OBS: eutrófico: 25 a 30kcal/kg, baixo peso > ou igual a 30 a 35kcal/kg e excesso de peso < 25kcal/kg 
-VET = PESO seco X RE= 53 x 35 = 1855kcal (HIPERCALÓRICA)
-PTN – 1,5G/KG/DIA – 79,5G – 318KCAL – 17,1% (HIPERPROTEICA)
-CHO – 57,9% - 1074KCAL – 268,5G – 5G/KG/DIA
-LIP – 25% - 463,7KCAL – 51,2G – 0,97G/KG/DIA
-LÍQUIDOS TOTAIS = PESO X 35KCAL/ML = 1855ML/DIA 
		 LT = VET x 1,5ML/KCAL = 1855 X 1,5 = 2782,5ML/DIA
-MICRONUTRIENTES: AUMENTAR: CÁLCIO, FERRO, VIT C, POTÁSSIO, SELENIO, ZINCO E COBRE, VIT A, E e D.
-REDUZIR SÓDIO
-FIBRAS = 25g/dia
4. Diante de uma dieta industrializada POLIMÉRICA com 1.5kcal/ml, em sistema fechado, 1000ml, 17% de proteína, 60% de carboidrato, 23% de lipídeos e 15g de fibras/litro, defina quanto esse paciente deve usar, bem como a sua vazão.
INFORMAÇÕES DA DIETA EM 1 LITRO:
1,5kcal/ml – 1000ml
VET DA DIETA (1 LITRO) = DC X VOLUME = 1,5 X 1000 = 1500KCAL
	
	PTN = 17% 255KCAL – 63,75G
	CHO = 60% 900KCAL – 225G
	LIP = 25% 375KCAL – 41,66G
	FIBRA = 15G 1 litro atende às DRIS COM RELAÇÃO A MICRONUTRIENTE
	
VOLUME = VET DO PACIENTE = 1855kcal/1.5 = 1236,66ML 1237ML (aproximadamente)
	 DC DA DIETA
1000ML 63,75G DE PTNVAZÃO = VOLUME/TEMPO
Vazão = 1237ml/24h
Vazão = 52ml/h
PRESCRIÇÃO DA TN: Dieta enteral hipercalórica (1.5kcal/ml), hiperproteica, com fibras, VSNE, em BIC, com infusão 24horas, com 52ml/h.
1237ML X
X = 78,9G/DIA (META = 79,5G) oK
 
1000ML 225G
1237ML – X
X = 278,3G DE CHO (+ 10G)
1000ML 41,66G
1237ML – X
X = 51,5G DE LIP ok
1000ML - 15G DE FIBRAS
1237ml X
X = 18,55G
LÍQUIDOS TOTAIS = META: 1855ML/DIA
DIETA POLIMÉRICA = FORNECE 80% DE ÁGUA LIVRE
DIETA = 1237ML x 80% = 989,6ML
LÍQUIDOS = 1237 (DIETA) + 989,6 (ÁGUA LIVRE) = 2226,6ML
2782,5ML/DIA (META COM OUTRA FÓRMULA):
ÁGUA PARA COMPLEMENTAÇÃO = 2782,5ML/DIA – 2226,6 = 555,9ML
CASO 2:
Leia o caso clínico e responda o que se pede!
Caso clínico: Paciente do sexo feminino com 68 anos de idade, em internamento hospitalar devido pneumonia por broncoaspiração, é portadora Doença de ALZHEIRMER em estágio avançado, e evolui acamada há 2 anos, não contactante, em uso de dieta via sonda naso gástrica administrada através de bomba de infusão contínua, correndo por 24 horas. Apresenta as seguintes medidas: circunferência do braço = 29,4cm, CP = 26cm, PA (estimado) = 48kg, Alt (estimada) = 1,56m. Seus últimos exames bioquímicos evidenciaram anemia ferropriva, hipocalcemia e hipoalbuminemia. Apresenta RIA (RITMO INTESTINAL ACELERADO) e RUN (RITMO URINARIO NORMAL), com urina concentrada. Sem edemas, com mucosas levemente descoradas (+/IV). 
1. Qual o diagnóstico nutricional? Justifique. USAR: antropometria, exame físico, exames laboratoriais e informações da alimentação.
2. Apresente os objetivos da TN para o caso em questão. 
3. Faça a prescrição da terapia nutricional e justifique a sua conduta. 
CALCULAR: VET, MACRO, MICRO, FIBRAS, LIQUIDOS TOTAIS
Para VET USAR (VET = PESO seco X RE (recomendação energética)) 
OBS: eutrófico: 25 a 30kcal/kg, baixo peso > ou igual a 30 a 35kcal/kg e excesso de peso < 25kcal/kg 
4. Diante de uma dieta industrializada POLIMÉRICA com 1.5kcal/ml, em sistema fechado, 1000ml, 18% de proteína, 58% de carboidrato, 24% de lipídeos e sem fibras, defina quanto esse paciente deve usar, bem como a sua vazão.