Conceitos importantes em Terapia Nutricional

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Introdução à Terapia Nutricional
Prof.ª Dr.ª Juliana Chioda Ribeiro Dias
A via comumente utilizada para a alimentação humana é a oral. Isso se justifica pois:
 É a via de alimentação mais fisiológica;
 Tem baixo custo de manutenção em relação às demais vias de alimentação;
 Permite sensações associadas: sabor, aroma...;
 A alimentação vai além da nutrição. 
A via oral deve ser preservada sempre que possível.
Conceitos importantes...
Conceitos importantes...
Porém, há casos em que os pacientes são incapazes/impossibilitados de consumir a demanda 
energética e de nutrientes somente pelos meios “normais” de ingestão de alimentos... 
 Aumentar o seu tempo de permanência 
no hospital, os custos de sua internação e o 
estresse a que fica submetido; 
 Dificultar a cicatrização e coagulação;
 Reduzir a tolerância às terapias clínicas.
 Causar depressão imunológica;
 Reduzir a síntese de enzimas;
Modificar o metabolismo de drogas;
Conceitos importantes...
Conceitos importantes...
Conjunto de procedimentos terapêuticos para manutenção ou
recuperação do estado nutricional do paciente por meio de 
Nutrição Enteral ou Parenteral.
Sempre que a via oral “normal” estiver 
contra-indicada ou não for suficiente, 
está indicada a Terapia Nutricional.
Terapia Nutricional Parenteral (TNP):
administração da dieta via corrente 
sanguínea de forma periférica ou central.
Terapia Nutricional
Terapia Nutricional Enteral (TNE):
administração da dieta via sonda ou 
ostomia localizadas no trato gastrintestinal.
Importância da terapia nutricional
 Reduz o tempo de internação hospitalar;
 Reduz as taxas de morbidade e mortalidade;
Melhora a cicatrização de feridas;
 Diminui as complicações infecciosas;
Melhora o prognóstico do paciente.
O paciente em terapia pode estar em cuidados 
em sua casa  terapia nutricional domiciliar.
Terapia Nutricional
Conceitos importantes para prescrição da TN
Fórmula: alimento para fins especiais industrializado 
apto para uso enteral e, opcionalmente, por via oral, 
consumido somente sob orientação médica ou de 
nutricionista, elaborado para ser utilizado de forma 
exclusiva ou complementar na alimentação de 
pacientes com capacidade limitada de ingerir, digerir, 
absorver ou metabolizar alimentos convencionais ou de 
pacientes que possuem necessidades nutricionais 
específicas determinadas por sua condição clínica.
Terapia Nutricional
Fórmula padrão para nutrição enteral: fórmula 
para nutrição enteral que atende aos requisitos de 
composição para macro e micronutrientes 
estabelecidos com base nas recomendações para 
população saudável.
Terapia Nutricional
Anvisa, 2015
Terapia Nutricional
Fórmula modificada para nutrição enteral: 
fórmula que sofreu alteração em relação aos requisitos 
de composição estabelecidos para fórmula padrão, 
como ausência, redução ou aumento dos nutrientes.
Terapia Nutricional
Fórmula pediátrica para nutrição 
enteral: fórmula modificada para nutrição 
enteral indicada para crianças menores de 10 
(dez) anos de idade.
Anvisa, 2015
Módulos: fórmula composta por somente um 
dos principais grupos de nutrientes: carboidratos, 
lipídios, proteínas, fibras alimentares ou 
micronutrientes (vitaminas e minerais).
Terapia Nutricional
Anvisa, 2015
Fórmula Polimérica: nutrientes intactos, 
ou seja, sem sofrer processo de digestão.
Classificação das fórmulas quanto à complexidade dos nutrientes:
Leitura de rótulos!!!!
Pacientes com TGI funcionando 
completamente!!!
Terapia Nutricional
Anvisa, 2015
Exemplo:
Nutrientes íntegros!!!
Dieta polimérica
Terapia Nutricional
Classificação das fórmulas quanto à complexidade dos nutrientes:
Terapia Nutricional
Fórmula oligomérica ou semi elementar:
fórmula com hidrólise enzimática de nutrientes. 
Proteínas hidrolisadas na forma de peptídeos. 
Não pode conter proteínas na forma intacta
Leitura de rótulos!!!!
Anvisa, 2015
Ingredientes: Proteína hidrolisada de soro de leite, amido, maltodextrina, triglicerídeos de
cadeia média, sacarose, óleo de soja, lecitina de soja, cloreto de magnésio, fosfato de cálcio,
vitaminas, fosfato de sódio, bitartarato de colina, minerais, citrato de magnésio, carbonato de
cálcio, citrato de cálcio, L-carnitina,fosfato de potássio e aromatizante. NÃO CONTÉM
GLÚTEN.
Nutriente parcialmente 
hidrolisado!!!
Exemplo:
Terapia Nutricional
Classificação das fórmulas quanto à complexidade dos nutrientes:
Terapia Nutricional
Fórmula monomérica ou elementar:
fórmula com hidrólise enzimática de nutrientes. 
Somente com aminoácidos livres.
Leitura de rótulos!!!!
Anvisa, 2015
Nutriente completamente hidrolisado!!!
Exemplo:
Terapia Nutricional
Densidade Calórica: quantidade de calorias x 
volume total da dieta. 
Exemplo: 
Dieta com 1000 Kcal em 1000 ml. 
Densidade Calórica = 1000/100 = 1,0 kcal/ml;
Terapia Nutricional
Fórmula com densidade energética baixa 
(hipocalórica): < 0,9 kcal/ml
Classificação das dietas quanto à densidade calórica:
Anvisa, 2015
Terapia Nutricional
Fórmula com densidade energética 
normal (normocalórica): entre 1,0 e 
1,2 kcal/ml
Fórmula com densidade energética alta 
(hipercalórica): > 1,2 kcal/ml
Fórmula normoproteica: quantidade 
de proteínas maior ou igual a 10% e 
menor que 20% do valor energético 
total.
Classificação das dietas quanto à quantidade proteica:
Anvisa, 2015
Terapia Nutricional
Fórmula hiperproteica: quantidade 
de proteínas igual ou superior a 20% 
do valor energético total.
Fórmula hipoproteica: quantidade 
de proteínas inferior a 10% do valor 
energético total.
Osmolaridade/Osmolalidade: número de miliosmoles por 
litro e por quilo de água, respectivamente. Ambas as definições se 
referem à quantidade de partículas osmoticamente ativas na 
fórmula em questão.
Quanto maior a hidrólise dos nutrientes de uma fórmula mais 
alta a sua osmolaridade/osmolalidade.
Terapia Nutricional
Posicionamento da sonda
Classificação das dietas quanto à osmolaridade:
Hipotônica: 280 - 300mOsm/l
Isotônica: 300 - 350mOsm/l
Levemente hipertônica: 350 - 550mOsm/l
Hipertônica: 550 - 750mOsm/l
Acentuadamente hipertônica: > 750mOsm/l
Waitzberg, 2002
Terapia Nutricional
Relação Kcal não proteicas/g de N (Nitrogênio):
a quantidade de nitrogênio (ou seja, de proteínas) retidas deve 
ser proporcional à quantidade de energia fornecida em relação 
às calorias não-proteicas.
Este parâmetro reflete a proporção entre calorias e proteínas a fim de que estas sejam 
somente utilizadas para fins de síntese, sem seu “desperdício” para a produção de energia. 
Terapia Nutricional
Nível de Estresse Kcal ñ PTN/g N
Normal 120 a 180
Moderado 100 a 120
Intenso 80 a 100
** Onde gramas de nitrogênio = g de ptn/6,25
Quanto menor a relação entre Kcal não proteicas e gramas de nitrogênio, maior o grau de 
estresse metabólico do paciente que deverá receber a dieta.
Terapia Nutricional
Classificação das fórmulas quanto à relação Kcal não proteicas/g de N
Suponhamos que a dieta enteral ao lado tem a distribuição de macronutrientes:
Ptn: 40 g/litro Cho: 123 g/litro Lip: 39 g/litro
Qual a relação Kcal não proteicas/g de N?
Exemplo:
Terapia Nutricional
123 g de cho --> 492 kcal 39 g de lip --> 351 kcal
Kcal não proteicas (total): 843 kcal
40 g de ptn/ 6,25 = 6,4 g de N
843 kcal ñ proteicas / 6,4 g de N = 132/1
A dieta é adequada para 
um paciente com nível 
de estresse normal
Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN)
Conforme Resolução nº 63 de 6 de junho de 2000 da Secretaria de Vigilância Sanitária do 
Ministério da Saúde, atualmente em vigor no Brasil, torna-se obrigatória a instituição da EMTN, 
a qual de ser constituída de, pelo menos, um profissional de cada categoria, a saber: médico, 
nutricionista, enfermeiro e farmacêutico. 
EMTN
Nutricionista: avaliação e diagnóstico do estado nutricional; elaborar a 
prescrição dietética; acompanhar a evolução nutricional do pacientee 
adequar à terapia; registrar as informações relacionadas à evolução 
nutricional do paciente; supervisionar o preparo, conservação e transporte; 
realizar avaliação final e orientação para alta hospitalar.
Fim...