AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO FÍSICO

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AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO FÍSICO
11/03/2021
· Por que avaliar o crescimento?
-Detectar precocemente o que está afetando o crescimento do paciente para inferir e obter a sua recuperação;
-Identificar as variações da normalidade, tranquilizar a criança e a família, evitando possíveis intervenções prejudiciais;
-Identificar problemas que não podem ser curados, mas que possam ser minimizados e, prover apoio ao paciente e à família ao lidar com as dificuldades.
· CRESCIMENTO FÍSICO – ASPECTOS GERAIS:
-Processo complexo e multifatorial
-Genética do indivíduo (80% e 423 genes) e fatores hormonais, nutricionais e psicossociais – dormir bem, atividade física adequada.
-O desvio desse padrão normal de crescimento pode ser a primeira manifestação de uma grande variedade de doenças.
· FASES DO CRESCIMENTO FÍSICO NORMAL:
· Fase do lactente:
-1o ano = 25cm/ano (15cm + 10cm) → ↑50% CN.
-2o ano = 10 - 15cm/ano.
-Fatores nutricionais e ambientais (pouca influência de fatores genéticos, padrão familiar).
· Fase pré-púbere: 3o ano – início da puberdade = 5 – 7cm/ano.
-Fatores genéticos e hormonais (GH).
*no geral espera-se que com 4 anos = 100cm
OBS: 
Menina: 8 a 13 anos entra na puberdade e o que marca a puberdade nas meninas é o broto mamário – classificação de turner: M2
Menino: 9 a 14 anos entra na puberdade e o que marca a puberdade nos meninos é o aumento do volume testicular para 4cm3 – classificação de turner: G2. 
· Fase puberal – estirão. (VC 8-10 // 10-12 cm/ano)
-Mais cedo nas meninas e mais tardiamente nos meninos.
OBS: classifica pelo estirão, aumentando a velocidade de crescimento. 
Estadiamento de Turner as meninas fazem o estirão: 
Meninas: M3 (pico do estirão)
Meninos: G4
· Fase puberal final: 1 – 1,5cm/ano (tronco) ~ 3 anos.
OBS: Fim da puberdade: M5 para meninas e meninos G5
· GANHO PONDERAL - Peso ao nascer:
-PN = melhor indicador do crescimento na fase fetal.
-RN: perda de 10% do PN;
-Avaliar amamentação
-IG corrigida para RNPT
Ex: 4400 – 3700 = 700 gramas no periodo de 1 mês -> 700/30 = 23g por dia.
(Peso atual - P anterior) / n dias
· Lactentes:
-Peso 2x aos 6 m
-Peso 3x aos 12 m
-1ano ~10kg
· Peso aos 5 anos = 2x P 1 ano
· AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO:
· Consultas: precoce (1a - 2a semanas de vida)
- 1x/mês até os 6m.
- 3m/3m até 2o ano de vida
- 6/6m pré-escolar
- 1x por ano no escolar
· Anamnese
· Exame físico
· Exames laboratoriais e de imagem
· AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO EXAME FÍSICO:
-Antropometria: não invasivo, baixo custo, prático e fácil.
-Peso, Comprimento/Estatura, IMC, PC, CA, Dobras Cutâneas, Proporções/Envergadura.
· EXAME FÍSICO – ANTROPOMETRIA:
· PESO:
-até 23 meses = pesa-bebê
-≥ 24 meses = plataforma
· COMPRIMENTO: até 23 meses = deitada
· ALTURA: a partir de 24 meses = em pé, de preferência estadiômetro de parede
· AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO:
-AVALIAÇÃO EVOLUTIVA = necessita de mais de uma medida.
-VELOCIDADE DE CRESCIMENTO (VC = Xcm/ano) = mostra se há ou não problema de crescimento.
-ESTATURA ALVO (TH) (ou alvo/canal familiar ou parental) – grande influência da herança genética.
Sexo feminino: TH = (estatura pai – 13) + estatura mãe/2
Sexo masculino: TH = estatura pai + (estatura mãe + 13)/2
Obs: Altura que 95% dos filhos do casal deve atingir.
· CÁLCULO DO IMC:
-É utilizado para avaliar o diagnóstico nutricional do paciente.
-Utiliza-se a fórmula: PESO (kg) ÷ [ESTATURA (metros)]2
Exemplo: Menino de 6 anos de idade com P=19kg e Estatura= 1,20m
IMC = 19 ÷ (1,2 x 1,2)
IMC = 19 ÷ (1,44)
IMC: 13,19Kg/m2.
· Perímetro Cefálico (PC) = crescimento cerebral indiretamente.
-Medida adequada = occipício x glabela.
-Medida mais frequentemente até os 24m.
-1o tri = 2 cm/mês
-2o tri = 1 cm/mês
-2o semestre = 0,5 cm/mês
-Ao final do 1o ano ~ 12 cm
-1o ao 3o ano: 0,25 cm/mês
-Entre 3 e 6 anos: 1 cm/ano
-GRÁFICOS/CURVAS DE CRESCIMENTO = INDISPENSÁVEIS!
-Mostram a tendência de evolução com a idade – variam de acordo com crescimento e desenvolvimento. Compara o indivíduo com outros de mesma idade e sexo.
-Não se faz diagnóstico de déficit de crescimento em uma única avaliação!
· CURVAS DE CRESCIMENTO:
-Idealmente, deve ser geneticamente o mais próximo possível do correspondente à população na qual são utilizadas.
-Referencial OMS (2006) = 0-5 anos.
-Referencial OMS (2007) = 5-19 anos.
-Peso x idade até 10 anos.
* Curvas específicas para Sd. Down, Sd. Turner.
· CURVAS DE CRESCIMENTO PERCENTIL:
-Apresentação dos valores ordenados de maneira crescente (“de 1 a 100”). Cada percentil representa a posição que um valor tem nessa distribuição ordenada.
-Quanto mais próximo dos valores extremos da tabela ou gráfico for o valor observado em uma criança, menor será a sua chance de ser normal, MAS... todos os valores previstos na tabela ou gráfico são de indivíduos supostamente normais, mesmo que alguns sejam muito pouco frequentes.
· CURVAS DE CRESCIMENTO ESCORE Z:
-Apresentação dos valores de acordo com sua diferença em relação ao valor mediano estimado para idade e sexo. Essa distância da mediana é avaliada em desvios padrão.
-Permite a realização de cálculos aritméticos, como média e desvio padrão. Essa possibilidade de tratamento aritmético é muito útil quando se avaliam ou é preciso comparar estatisticamente grupos de crianças ou adolescentes.
· CORRELAÇÃO ENTRE PERCENTIL E Z SCORE:
· EXEMPLO 1 - AVALIAÇÃO DO PESO PARA IDADE:
-A avaliação do peso para idade expressa a relação existente entre a massa corporal e a idade cronológica da criança. É o índice utilizado na avaliação do estado nutricional, contemplado na Caderneta de Saúde da Criança, principalmente na avaliação do baixo peso. É muito adequada para o acompanhamento do ganho de peso e reflete a situação global da criança, mas não diferencia o comprometimento nutricional atual (ou agudo) dos pregressos (ou crônicos). Por isso, é importante complementar essa avaliação com outro índice antropométrico.
Exemplo: pega o gráfico de peso para idade do sexo masculino para crianças de 5 a 10 anos. 
Criança do sexo masculino de 7 anos e 6 meses com Peso = 24kg.
Peso no p50 = entre crianças de mesmo sexo e idade, a metade (50%) tem peso superior ao seu, enquanto a outra metade tem peso inferior.
· EXEMPLO 2 - AVALIAÇÃO DA ESTATURA PARA IDADE:
-A estatura para idade expressa o crescimento linear da criança. Na condição de índice que melhor aponta o efeito cumulativo de situações adversas sobre o crescimento da criança, é considerado o indicador mais sensível para aferir a qualidade de vida de uma população. Está presente na Caderneta de Saúde da Criança e também na Caderneta de Saúde do Adolescente.
Exemplo: gráfico de estatura para idade do sexo feminino com faixa etária de 5 a 19 anos. 
Menina 14 anos, Estatura (E) = 152,5 cm
E no p15 = Estatura menor que a de 85% dos adolescentes de sua idade e sexo.
· EXEMPLO 3 - ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) PARA IDADE:
-O índice de massa corporal (IMC) para idade expressa a relação entre o peso da criança e o quadrado da estatura. Utilizado principalmente para identificar o excesso de peso entre crianças e adolescentes, tem a vantagem de ser um índice empregado em outras fases da vida. O IMC para idade é recomendado internacionalmente no diagnóstico individual e coletivo dos distúrbios nutricionais, considerando-se que incorpora a informação da idade do indivíduo e foi validado como indicador de gordura corporal total nos percentis superiores, além de proporcionar continuidade em relação ao indicador utilizado entre adultos.
Exemplo:
Criança de 10 anos, sexo feminino.
Peso: 39,45kg
Estatura: 1,48m
IMC: PESO (kg) ÷ [ESTATURA (metros)]2
IMC: 39,45 ÷ (1,48 x 1,48) = 18
IMC: 18 kg/m2
· EXEMPLO 4 - PERÍMETRO CEFÁLICO:
Bebê do sexo feminino de 2 meses de vida
PN = 3.300g P atual: 4.650g
PC 9 meses: 44cm
PC 12 meses: 45,5cm
PC atual (15 meses): 47cm
· COMO INTERPRETAR OS GRÁFICOS:
TABELA DE REFERÊCIA PARA INTERPRETAÇÃO DOS GRÁFICOS DE CRESCIMENTO:
Obs: Os valores de referência para aos adolescentes de 10 a 19 anos são os mesmos valores utilizados para as crianças de 5 a 10 anos.· EXEMPLO 1 - AVALIAÇÃO DO PESO PARA IDADE:
Criança do sexo masculino de 7 anos e 6 meses com Peso = 24kg.
· EXEMPLO 2 - AVALIAÇÃO DA ESTATURA PARA
IDADE:
-Menina 14 anos, Estatura (E)= 152,5 cm
· EXEMPLO 3 - ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) PARA IDADE:
-Criança de 10 anos, sexo feminino.
-Peso: 39,45kg
-Estatura: 1,48m
-IMC: PESO (kg) ÷ [ESTATURA (metros)]2
-IMC: 39,45 ÷ (1,48 x 1,48) = 18
-IMC: 18 kg/m2
· EXEMPLO 4 - PERÍMETRO CEFÁLICO:
-Bebê do sexo feminino de 2 meses de vida
-PN = 3.300g P atual: 4.650g
-PC 9 meses: 44cm
-PC 12 meses: 45,5cm
-PC atual (15 meses): 47cm
Entre 3 e 97 = perímetro cefálico normal
Menor ou igual ao perfil 3 = microcefalia
Maior ou igual a 97 = macrocefalia
· AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO FÍSICO (ESTADIAMENTO PUBERAL DE TANNER):
· EXAME FÍSICO MATURAÇÃO SEXUAL (ESTADIAMENTO PUBERAL/TANNER):
-Compreensão do momento maturacional, correlações entre diversos fenômenos puberais, prever a menarca, estirão de crescimento e a estatura final, orientação antecipada sobre os próximos eventos da puberdade.
-Esclarecer os pais/responsáveis.
-Puberdade “normal”:
Meninas 8-13 anos
Meninos 9-14 anos
· DESENVOLVIMENTO PUBERAL MENINAS:
-1o evento = telarca – M2 (pode ser assimétrica ou unilateral no início)
-Pico do estirão = M3
-Após M2 → pubarca e pelos axilares.
-A menarca ocorre dois a cinco anos após a telarca
(ciclos irregulares, frequentemente anovulatórios e mais prolongados).
-Após a menarca, cresce em média 7,5cm (3-17cm)
· DESENVOLVIMENTO PUBERAL MENINOS:
-1o evento = aumento testicular – G2 (4mL ou cm3)
-Orquidômetro de Prader
-Após: pubarca e aumento do pênis.
-Pico do estirão = G4 (testículos 8-10mL)
-A semenarca ou espermarca (primeira ejaculação) ocorre com volume testicular em torno de 10 a 12ml, e o sêmen dos dois primeiros anos costuma ter baixa concentração de espermatozoides.
-As pilificações axilar e facial coincidem com P3
-Mudança no timbre de voz = P5.
-A ginecomastia puberal surge em mais de metade dos adolescentes do sexo masculino7,8 e desaparece em 2-3 anos.
Exercício: 
Mae leva seu filho de 15 dias em consulta. A criança mama a cada 2 horas e ela acredita que por conta disso seu leite é fraco. Ele nasceu com peso de 3.200g estatura de 48cm e perímetro cefálico de 34cm. Teve alta no terceiro dia com 2.950g e hoje esta com 3.310g, aleitamento materno exclusivo. Frente a este relato, responda abaixo: 
1. A. Sim, a criança pode perder ate 10% do peso ate os 10 primeiros dias, ou seja, 320g. A criança perdeu 250g. 
B. Sim, (Peso atual - P anterior) / n dias 
3310g (15 dia de vida) – 2950g (3 dia de vida) = 360g em 12 dias. 
360g /12 = 30g por dia
O ganho de peso esta adequado, pois o RN ganhou 30g de peso por dia, sendo que o esperado é de 25-30g/dia.