Esquistossomose - Parasiotologia

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ESQUISTOSSOMOSE
Classificação
Filo -> Platyhelminthes (simetria bilateral e ausência de sistema digestivo)
Classe -> Trematoda 
Espécies -> Schistosoma mansoni 
 Schistosoma americanum 
Hospedeiros
O ciclo é heteroxeno, o hospedeiro definitivo é o homem e o hospedeiro intermediário é o caramujo do gênero Biomphalaria.
Morfologia e Aspectos Biológicos
· VERME ADULTO = Habitam o sistema porta do hospedeiro definitivo. Com a maturação sexual, migram para as veias mesentéricas, onde acasalam e liberam ovos.
· Macho -> Possui tegumento recoberto de minúsculas projeções (tubérculos). Apresenta corpo dividido em duas porções: anterior, na qual existe a ventosa oral e a ventosa ventral (acetábulo), que são bem mais evidentes no macho que na fêmea; e a posterior (se inicia após a ventosa ventral), onde existe o canal ginecóforo, que são dobras nas laterais do corpo no sentido longitudinal para albergar a fêmea, e fecundá-la. Em seguida à ventosa, existe o esôfago. Logo após o acetábulo se encontra de 7 a 9 massas testiculares que se abrem diretamente no canal ginecófoto.
· Fêmea -> Cor mais escura devido ao ceco com sangue semidigerido, com tegumento liso. Na metade anterior, encontramos a ventosa oral e o acetábulo, logo depois vem a vulva, depois o útero (com um ou dois ovos) e o ovário. A metade posterior é preenchida pelas glândulas vitelogênicas e o ceco.
Obs.: O macho não possui órgão copulador, a cópula é feita no momento que a fêmea se abriga no canal ginecóforo, recebendo os gametas. A massas testiculares e seus ductos, que se unem para formar um ducto único, que recebe os gametas pela vulva.
· OVO = Sem opérculo, com formato oval, e na parte mais larga apresenta um espículo lateral voltado para trás. O que caracteriza o ovo maduro é a presença de um miracídio formado, visível pela transparência da casca (usualmente encontrado nas fezes). Os ovos podem ser eliminados nas fezes, possuindo como condições ideias temperatura elevada, ambiente úmido e luz, ou formares granulomas (ovos + células de defesa do sistema imune).
· MIRACÍDIO = Apresenta forma cilíndrica, células epidérmicas, onde se implantam os cílios, os quais permitem o movimento aquático. A extremidade anterior apresenta uma papila apical, ou terebratorium, que pode se amoldar em forma de ventosa, nessa estrutura encontram-se as terminações das glândulas adesivas e as terminações da glândula de penetração, além disso, possui um conjunto de cílios maiores e espículos anteriores e, finalmente, terminações nervsas, que funções tácteis e sensoriais. O aparelho excretor é composto por solenócitos, em número de 4. O sistema nervos é muito primitivo, representado por uma massa celular nervosa central, que se ramifica e conecta com células nervos periféricos.
Obs.: A afinidade que o miracídeo apresenta pelo caramujo, se deslocando ocorre pela liberação de substâncias químicas chamas de miraxones.
· CERCÁRIA = Apresenta duas ventosas. A ventosa oral apresenta as terminações das chamadas glândulas de penetração, e a ventosa ventral (acetábulo) é maior e possui musculatura mais desenvolvida, essa estrutura auxilia principalmente na fixação na pele do hospedeiro. Possui um sistema excretor com 4 pares de solenócitos. Corresponde a forma infectante, dividida em cabeça (estruturas para formas as estruturas dos vermes adultos) e calda.
Obs.: A cercaria ao perder a calda recebe o nome de esquistossômulo.
Morfologia e Aspectos Biológicos
O parasita ao atingir a fase adulta de seu ciclo biológico no sistema vascular do homem e de outros mamíferos, alcança as veias mesentéricas, migrando contra a corrente circulatória. As fêmeas fazem a postura no nível da submucosa (cada uma coloca ovos na parede de capilares e vênulas). Os ovos que conseguem chegar na luz intestinal vão para o exterior junto com o bolo fecal. Alcançando a água, os ovos liberam o miracídio, estimulados pelas temperaturas mais altas, luz intensa e oxigenação da água. A larva por miraxone penetra no caramujo, perde as glândulas de adesão e penetração, o passo seguinte será a perda do epitélio ciliado e a degeneração do terebratorium. O miracídeo se torna um saco com paredes cuticulares, contendo a geração das células germinativas ou reprodutivas que recebe o nome de esporocisto. Depois, ocorre o desenvolvimento da cercária (emergência para o meio aquático). Nadam ativamente na água, penetram na pele e mucosas por ação lítica (glândulas de penetração) e ação mecânica (movimentos vibratórios intensos), e quando penetram perdem a cauda. Lembrando que se ingeridas ao chegarem no estômago morrem, mas nas mucosas se desenvolvem normalmente. Após a penetração, as larvas resultantes (esquistossômulos), adaptam-se as condições fisiológicas do meio interno, e migram pelo tecido subcutâneo e, ao penetrarem num vaso, são levados passivamente da pele até os pulmões. Dos pulmões, os esquistossômulos se dirigem para o sistema porta, se alimentam e se desenvolvem transformando-se em machos e fêmeas. Daí, migram acasalados, para o território da via mesentérica inferior, onde farão oviposição. 
Resposta Imune 
As respostas imunes aos helmintos podem se dar por duas vias após o reconhecimento linfocitário: Th1 (em que há ativação de macrófagos) e a resposta Th2 (em que á formação de IgE, IL-10 e eosinófilos).
Fitopatologia
Dermatite cercariana (dermatite do nadador) -> ao penetrar na pele, a cercaria fere a integridade do tecido epitelial, gerando uma resposta inflamatória local. Se houver morte da cercaria devido a uma resposta imune, pode haver prurido, vermelhidão e formação de pálpulas;
A presença do esquistssômulo nas vias aéreas e pulmões pode desencadear tosse no início da infecção;
Pode ocorrer a formação de granuloma (ovos + células de defesa), que pode levar a uma fibrose no fígado, gerando uma obstrução, levando a uma hipertensão portal, que tem como consequência a hepatomegalia, esplenomegalia e a busca de sangue por uma circulação colateral.
· FASE AGUDA -> Disseminação miliar de ovos, principalmente na parede do intestino, com áreas de necrose, formação também de granulomas. Hemograma aumentado, eosinofilia;
· FASE CRÔNICA 
· Forma intestinal e hepatointestinal
· Forma hepatoesplênica 
· Forma compensada – hipertensão portal, mas funções hepáticas normais;
· Forma descompensada – infecção associada ao alcoolismo ou hepatite.
· Forma vasculopulmonar
· Neuroesquistossomose (invade o SNC)
· Manifestação renal (deposição de antígenos do verme adulto)
Diagnóstico
Exame parasitológico das fezes -> Kato-Katz
Pesquisa de antígeno circulante -> ELISA
Tratamento 
Praziquantel