Bronquiolite na Pediatria

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Medicina Ana Catarina Dutra Rebelo
 Bronquiolite na pediatria 
 Introdução 
- Doença infecciosa que resulta na obstrução 
inflamatória de pequenas vias aéreas inferiores 
⇢ bronquíolos. 
- Os lactentes são mais vulneráveis por conta de 
suas condições anatômicas. 
- Acomete mais as crianças < 2 anos durante o 
outono e inverno principalmente. 
- Mais graves: primeiros 3 meses de vida. 
 Etiologia 
- VSR (vírus sincicial respiratório) é o principal 
agente etiológico. 
- Pode ocorrer também por: Parainfluenzae, 
Influenzae tipo A e B, Adenovírus, Rinovírus, 
Enterovírus. 
- Raramente podem se relacionar à bronquiolite: 
Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia. 
- Bactéria NÃO causa bronquiolite. 
- Pode haver coinfecção viral. 
- Transmissão: contato direto com secreções 
nasais de indivíduos contaminados . 
- Período de incubação de 3 a 5 dias. 
 Patogênese 
⇢ Alterações na relação ventilação/ perfusão 
⇢ Retenção de CO2 e acidose respiratória. 
⇢ Hipoxemia que resulta em vasocontrição e 
aumento do desequilíbrio ventilação/ perfusão. 
• Há alterações inflamatórias nos bronquíolos 
relacionadas com a resposta imunológica, 
causando obstrução inflamatória, afetando a 
passagem de ar. 
• Obstrução decorre por: edema, produção de 
muco, acúmulo local de fibrina e deposição de 
restos celulares. 
• Alterações anatomopatológicas: necrose celular 
b ronqu io la r, ruptura c i l i a r, i n f i l trado 
peribronquiolar com acúmulo de linfócitos e 
e d e m a s u b m u c o s o , i n f i l t r a d o s d e 
polimorfonucleares e formação de tampões 
mucosos. 
 Fatores de risco 
 
 Quadro clínico 
- Período prodrômico: 2-4 dias. Sintomas leves 
de vias aéreas superiores: rinorreia, espirros, 
coriza, febre baixa. 
Idade < 6 meses Idade < 3 meses 
(maior 
gravidade)
Prematuridade 
(gestação <. 36 
s)
Baixo peso ao 
nascer
Desnutrição, 
imunodeficiênci
as
Aglomeração
Cardiopatias e 
doenças 
pulmonares 
crônicas
Doenças 
neurológicas
Defeiro 
autonômico 
pulmonar
População de 
baixa renda
Ausência de 
amamentação
Tabagismo 
passivo
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- Quadro instalado: 5 dia. Tosse, sibilância, 
desconforto respiratório. 
- Conval escença: 2-3 semanas. Melhora 
progressiva. 
- Pode apresentar febre (38,5-39C) e tosse seca 
p a r ox í s t i c a , d i s p n e i a , ta q u i p n e i a e 
irritabilidade. 
- Apneia é mais comum em lactentes. 
- Exame físico: presença de sibilos inspiratórios 
ou bifásicos e prolongamento do tempo 
expiratório. 
- Sinais de estresse respiratório: batimento de 
asas nasais, retrações intercostais e subcostais. 
 Complicações 
Geralmente nas primeiras 48-72h. 
- Acidose metabólica 
- Hipoxemia 
- Falência respiratória 
- Na fase aguda: insuficiência respiratória, 
pneumotórax, atelectasias, infecção bacteriana 
secundária. 
⇢ Sinais de gravidade 
 Diagnóstico 
- Clínico: sinais e sintomas + exame físico. 
- Exames laboratoriais: hemograma, gasometria 
arterial. 
- Exame de imagem: RX de tórax. 
- Pode haver hiperinflação e espessamento 
peribrônquico, atelectasia irregular com perda 
de volume. 
⇢ DF: asma, coqueluche, fibrose cística, refluxo 
gastroesofágico, cardiopatias congênitas, 
pneumonia bacteriana. 
 Tratamento 
- Suporte com sintomáticos. 
- Casos l eves e moderados: tratamento 
ambulatorial, com hidratação, controle de febre 
e FR, fracionamento da dieta com volumes 
reduzidos. 
• Suporte: 
- Hidratação + oxigenoterapia se necessário. 
- Lavagem nasal 
- Medidas de isolamento 
• Terapêutica específica: 
- Broncodilatadores inalatórios como Salbutamol 
(não de rotina). 
- Anticolinérgicos: brometo de ipratrópio. 
- Corticoesteroides: HF de asma e criança com 
sibilância recorrente. 
- Antiviral: bronquiolite grave por VSR ou casos 
graves ⇢ Ribavirina. 
- Antibióticos: coinfecção bacteriana. Quando há 
febre persistente, toxemia, ausculta pulmonar 
compatível com pneumonia, leucograma 
infeccioso com desvio à esquerda, aumento de 
PCR. 
Taquipneia (FR>60 ipm)
Desconforto respiratório
Hipoxemia (satO2 < 94%)
Cianose
Apneia
Desidratação
Aceitação parcial da dieta
Toxemia (piora do estado geral)
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 Prevenção 
- Lavagem de mãos 
- Evitar exposição passiva ao cigarro 
- Imunização anual para influenza 
- Imunoglobulinas. 
 
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